Тиреоїдектомія: показання, техніка операції та реабілітація

У зв'язку з досить несприятливою екологічною ситуацією патології щитоподібної залози зустрічаються сьогодні все частіше. Нерідко при подібних захворюваннях необхідно хірургічне втручання, передбачає видалення уражених залозистих тканин. Таку операцію називають тиреоїдектомія.


Зміст

  • 1 Поняття
  • 2 Види
  • 3 Показання та протипоказання
  • 4 Підготовка
  • 5 Хід операції
  • 5.1 Екстрафасціальна тиреоїдектомія
  • 5.2 Видеоассистированная
  • 5.3 Субтотальна
  • 5.4 Ендоскопічна
  • 6 Можливі наслідки
  • 7 Післяопераційний період
  • 8 Життя після тиреоїдектомії
  • 9 По яким критеріям присвоюється інвалідність?
  • 10 Вартість операції

  • Поняття


    Тиреоїдектомія – це хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози. Подібні операції вважаються технічно складними, бо вимагають від хірурга чималого досвіду та високої кваліфікації.


    Обсяг видаляються тканин залежить від показань до оперативного втручання. Якщо видаляється вся щитовидка, то пацієнту призначається довічний прийом гормональних препаратів, тому як віддалена заліза вже не зможе забезпечувати організм необхідними гормональними речовинами.

    Види


    Існує кілька технічних різновидів операції з видалення щитовидки:


  • Тотальна або повна тиреоїдектомія – припускає видалення всієї щитовидки;

  • Субтотальна – коли в ході втручання видаляється більша частина тканин органу, але обов'язково зберігається зовсім невелика його частина;

  • Гемитиреоидэктомия – видалення частки щитоподібної залози.

  • Показання та протипоказання


    Абсолютними показаннями до проведення операції є:


  • дифузний Токсичний зоб;

  • Пухлини злоякісного походження;

  • Освіта вузлів в щитовидці, що виникли внаслідок опромінення шиї і голови, або з інших причин;

  • Гиперфункциональность щитовидки, зумовлена хворобою Грейвса;

  • Інші патології щитоподібної залози.

  • У цілому протипоказань до операції немає, хоча пацієнта обов'язково піддають ретельному передопераційного обстеження з метою виявлення проблем з кровесвертываемостью або серцевою діяльністю. Таким хворим операції часто скасовують або проводять під особливим контролем.


    Якщо ж у хворого виявляється гостра інфекції або загострилася яке-небудь хронічне захворювання, то спочатку потрібно пройти курс його лікування і тільки потім можна буде оперуватися.


    Підготовка


    Оперативні втручання на щитовидці проводяться без будь-якої особливої підготовки. Пацієнт здає необхідні аналізи і проходить інструментально-апаратні дослідження.


    Якщо протипоказання начебто серцевих захворювань або наявність гострої інфекції відсутні, то призначається операція.


    Перед процедурою тиреоїдектомії (приблизно за 12 годин) пацієнту заборонено пити і їсти. А за тиждень до операції необхідно припинити прийом таких ліків, як аспірин і інші протизапальні та кроворазжижающие препарати. Найчастіше втручання проходить під наркозом загального типу і займає близько 1-3 годин.

    Хід операції


    У цілому всі види тиреоїдектомії практично проходять однаково, відрізняється лише обсяг видаляються тканин і доступ до органу. При відкритому доступі на шиї робиться надріз, через який видаляється потрібний обсяг тканин. Потім рана зашивається, а щоб уникнути скупчення рідини встановлюються дренажні трубки.


    Іноді з метою запобігання поширення злоякісного процесу додатково видаляються довколишні лімфатичні вузли.


    Екстрафасціальна тиреоїдектомія


    Подібний тип операції передбачає видалення всієї щитовидки в її капсулі, при цьому судини, які здійснюють харчування залози, перев'язуються над капсулою. Попередньо перед видаленням проводиться обов'язкова візуалізація і забезпечується захист паращитовидних залоз і гортанних нервів.


    Відео про першу в Росії тотальну тиреоїдектомію з допомогою робота Da Vinci:



    Видеоассистированная


    Видеоассистированная тиреоїдектомія або МИВАТ – це метод видалення щитовидної залози з застосуванням эндовидеохирургических інструментів та малоінвазивного мінідоступу.


    Подібні операції на щитовидці носять малотравматичний характер, тому при їх проведенні всі маніпуляції контролюються відеотехнікою. Саме тому їх і називають видеоассестированными.


    Субтотальна


    У ході такого оперативного втручання проводиться видалення перешийка, однієї частки та частини другої долі. Зазвичай подібна операція показана при дифузному токсичному зобі.


    Ендоскопічна


    Ендоскопічне видалення щитовидки показано при наявності поодиноких вузликів або маленьких кіст. Всі маніпуляції проводяться через кілька невеликих отворів, в які водяться інструменти і камера ендоскопа.


    Можливі наслідки


    У цілому тиреоїдектомія – процедура складна, але не жизнеопасная. Хоча ризик післяопераційних ускладнень зберігається.


    Найчастіше зустрічаються такі ускладнення, як:


  • Можливі пошкодження нервів або зв'язок;

  • Інфекційні ураження рани;

  • Кровотечі;

  • Гіпотиреоз, викликаний дефіцитом гормонів щитоподібної залози.

  • Зазвичай більшість ускладнень виникає у зв'язку недотриманням технології виконання оперативного втручання або недосвідченістю доктора. Що стосується гіпотиреозу, то він виникає, коли пацієнт порушує схему прийому призначених гормональних препаратів.


    Післяопераційний період


    Після тиреоїдектомії пацієнта залишають під лікарським спостереженням ще кілька днів. При відсутності ускладнень через 3-4 дня хворого виписують додому.


    Щоб виключити післяопераційні ускладнення, рекомендується захищати шов від можливих травм і пошкоджень.


    Зазвичай грамотно проведена операція не ускладнюється гематомами, набряком та іншими проблемами.


    На шов наносять спеціальний хірургічний клей, а зверху накладається силіконовий пластир, що перешкоджає проникненню бактеріальних або інфекційних агентів, прискорює загоєння і мінімізує ризик утворення спайкового або рубцевого процесу.


    Кілька днів після тиреоїдектомії пацієнт може відчувати незначну дискомфортну болючість, яка знімається прийомом знеболюючих.


    Також може спостерігатися деяка хрипота або осиплість, але з часом і вона пройде, якщо подібне ускладнення не було викликано пошкодженням зв'язкового апарату.


    Життя після тиреоїдектомії


    Якщо щитовидка при операції була видалена повністю, то хворому буде призначений довічний прийом гормональних препаратів. Зазвичай вони засвоюються без проблем і повноцінно заповнюють гормональні потреби організму.


    Крім того, важливе значення відводиться і раціону, який грунтується на принципах здорового харчування. В період реабілітації категорично виключено вживання шкідливої їжі начебто копченостей і смаженого, солінь або жирних страв, алкогольних напоїв і солодощів.

    При дотриманні всіх рекомендацій ендокринолога і строгому прийом призначених препаратів несприятливих наслідків не настане.


    Завдяки гормонотерапії пацієнтам вдається підтримувати нормальну вагу і емоційно-психічний стан, а також інші сфери організму. Періодично необхідно здавати аналізи на визначення рівня щитовидних гормонів.


    За якими критеріями присвоюється інвалідність?


    Інвалідність після тиреоїдектомії присвоюється не всім пацієнтам.


  • 1 група призначається, якщо має місце тяжка форма гіпопаратиреозу, недиференційований рак, серцеві порушення або гіпотиреоз.

  • 2 ступінь присвоюється, якщо у пацієнта є онкологія (3 ступеня) з сумнівним прогнозом, гіпопаратеріозе або гіпотиреозі II ступеня;

  • 3 група дається особам, що потребують мінімальних обмеженнях праці, при мовних порушеннях, рухових порушень в суглобі плеча або при легкому ступені гіпотиреозу.

  • При призначенні інвалідності пацієнта покладаються медико-соціальні пільги.


    Вартість операції


    Ціна на тиреоїдектомію варіюється в залежності від методу проведення операції, клініки, що надає подібну послугу і багатьох інших факторів.


    Середня вартість подібного втручання в столичних клініках складає 16000-84000 рублів.


    Видалення щитовидки ще не є вироком. Так, життя пацієнта дещо змінюється, але вона аж ніяк не стає обмеженою і безрадісною. Тому, якщо ендокринолог наполягає на тиреоїдектомії, то не потрібно відмовлятися, значить, операція дійсно необхідна.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: