Дивертикули сигмовидной кишки

Дивертикули сигмовидной кишки

Дивертикули являють собою грыжеподобные випинання стінки порожнього органа. Переважна більшість дивертикулів сигмовидной кишки не є вродженими, а з'являються протягом життя хворого внаслідок нераціонального харчування й впливу інших провокуючих факторів. У випадку наявності в області кишки множинних дивертикулів, захворювання зветься «дивертикулез». Якщо ж у стінці дивертикулу має місце запальний процес, хворобу називають «дивертикулит». Також у медицині зустрічається поняття «дивертикулярная хвороба», що включає в себе сам дивертикулез і його ускладнення.

Епідеміологія дивертикулеза сигмовидной кишки

Основним місцем локалізації дивертикулів кишечнику є сигмовидная кишка. Частота захворюваності збільшується з віком – імовірно, це пов'язане з віковими змінами в стінці кишечнику й функціональними особливостями, характерними для того або іншого віку:

  • молоді люди практично не страждають дивертикулезом;
  • у віці 40-50 років дане захворювання є в 30 % людей;
  • в осіб старше 60 років воно відзначається в 50 %;
  • у практично 80 % осіб старечого віку при обстеженні визначаються зміни, характерні для дивертикулеза.

Чоловіка й жінки страждають даною хворобою рівною мірою. Що стосується регіону поширеності, можна сказати, що в жителів Африки й Азії діагноз «дивертикулез» отсутствует як такий, а от на Заході він зустрічається досить часто. Пояснюється це тим, що африканці й азіати вживають у їжу багато продуктів, багатих клітковиною, а жителі західних країн клітковини одержують мало.


Класифікація

Незважаючи на те що зустрічаються й уроджені випадки дивертикулеза, поразки їм сигмовидной кишки носять найчастіше придбаний характер.

Придбані дивертикули можуть виникати внаслідок механічних ушкоджень кишечнику на тлі його запальних захворювань або ж внаслідок патологічних процесів поза кишечником, що виявляють тягу на його стінку (наприклад, спаечная хвороба кишечнику).

Залежно від характеру плину дивертикулеза розрізняють:

  • бессимптомный дивертикулез;
  • дивертикулез із вираженими клінічними проявами;
  • ускладнений дивертикулез.

Ускладненнями дивертикулеза, як правило, є:

  • дивертикулит як гострий, так і хронічний;
  • перфорація дивертикулу;
  • кишкова кровотеча;
  • кишкова непрохідність.

Этиология й патогенез дивертикулеза сигмовидной кишки

  • Уважається, що дивертикулез є наслідком неправильного харчування людину протягом багатьох лет. При вживанні в їжу продуктів, бідних клітковиною, порушується нормальна робота кишечнику – виникають тривалі запори. Вони приводять до перерозтягання стінки сигмовидной кишки, підвищенню тиску в ній.
  • Якщо ж раніше мав місце гострий або дотепер є хронічний запальний процес у кишечнику, у його стінці відбуваються морфологічні зміни – вона слабшає.
  • Малорухливий спосіб життя приводить до зниження перистальтики кишечнику, а виходить, до вповільнення пасажу калових мас у напрямку ануса. Це пояснює той факт, що тривалі запори частіше відзначаються в осіб літнього віку.

У результаті морфофункциональных змін у кишечнику, описаних вище, і формуються дивертикули – слизувата й подслизистая оболонки сигмовидной кишки, не витримуючи тиску, надаваного на них каловими масами, випинаються назовні через ослаблений м'язовий шар кишкової стінки (цей шар максимально ослаблений у місцях проникнення кровоносних посудин у стінку).

Що стосується анатомії дивертикулу, то він має вигляд грыжеподобного випинання назовні від порожнини кишки. Має шейку шириною 0,3-0,5 див і тіло до 2 див у діаметрі. Поступово дивертикул збільшується в розмірах, стінка його при цьому розтягується, стає більш тонкої, може перфорувати (порвати). Застій у дивертикулі калових мас сприяє формуванню виразок і эрозий, а також запальних змін, які можуть ускладнитися кровотечею.

Симптоми дивертикулеза й дивертикулита сигмовидной кишки

В 80 % випадків захворювання ніяк не проявляється, а є випадковою знахідкою при обстеженні із приводу інших хвороб

Іноді пацієнта, що страждає дивертикулезом, але, що не підозрює про його існування, можуть турбувати рецидивирующие неінтенсивні болі в лівій подвздошной області, часто після приймання їжі. Після спорожнювання кишечнику або виходу газів болі зменшуються або проходять зовсім. Хворий зв'язує ці симптоми з тим, що «з'їв щось не те», і за медичною допомогою не звертається.

Якщо ж у стінці дивертикулу розбудовується запальний процес, клінічна картина захворювання стає яскравою: у лівій подвздошной області виникають виражені болі, інтенсивність яких після акту дефекації або отхождения газів не зменшується. Болі тривалий, стійкі – не припиняються протягом декількох днів, підсилюються при рухах хворого. Хворий може чітко вказати локалізацію болю. При пальпації зазначеної хворим області інтенсивність болі збільшується. Із загальних симптомів випливає відзначити високу температуру тіла – до 40 градусів Цельсия, нудоту й блювоту, здуття кишечнику, чергування поносів і запорів.

Якщо в розпал запального процесу стінка дивертикулу перфорує й у черевну порожнину виходить інфікований уміст кишки – розбудовується перитоніт. Якщо ж цей уміст попадає в заочеревинну клітковину, гнійний процес активується там, виникає флегмона. У випадку влучення інфікованого вмісту кишки між листками брижі товстої кишки, формується параколический абсцес. Дані стани характеризуються різким погіршенням стану хворого. Він скаржиться на виражену слабість, болі в животі, різке підвищення температури тіла.


У тому випадку, коли ерозії або виразки, розташовані в інфікованому дивертикулі, призводять до поразки посудини, виникає кишкова кровотеча. Воно починається раптово. Хворий зауважує в калових масах домішка крові, кількість якої варіюється залежно від діаметра ураженого посудини від незначного до рясного. Якщо ж кровотеча здобуває характер хронічного, у хворого розбудовується анемія, що проявляється загальною слабістю, запамороченням, задишкою хворого при мінімальному навантаженні й у спокої, частішанням серцебиттів. В аналізі крові при цьому відзначається зниження рівня гемоглобіну й еритроцитів.

Коли в порожнині дивертикулу формується абсцес, можливі два варіанти його результату:

  • при прориві абсцесу в порожнину кишечнику хворий видужує;
  • при прориві його в орган, який внаслідок запалення підпаявся до кишки, формується внутрішній свищ.

Найбільше часто діагностуються свищі кишково-піхвові, кишечно-пузырные й кишково-шлункові. У першому випадку характерною скаргою пацієнтки стануть рясні смердючі виділення з полових шляхів, часто – з домішкою калових мас. При кишково-шлункових свищах хворого турбує багаторазова блювота, що погано пахне, із часточками калу в блювотних масах. Кишечно-пузырный свищ проявляється частими циститами. Із сечею виділяється гній, часточки калових мас і пухирці повітря. Частіше зустрічається в чоловіків.

Наслідком дивертикулита, що існує тривалий час, стає спаечная хвороба кишечнику, яка одного разу може ускладнитися непрохідністю кишечнику.

Діагностика дивертикулярной хвороби сигмовидной кишки

Ґрунтуючись на скарги хворого й докладному анамнезі захворювання й життя (звернувши особливу увагу на вік, спосіб життя – активний або малорухомий, характер харчування, схильність до запорів), фахівець запідозрить наявність у кишечнику дивертикулів.

Підтвердити або спростувати цей діагноз допоможуть інструментальні методи дослідження, такі як ирригоскопия й колоноскопия.

Ирригоскопия – це метод дослідження кишечнику за допомогою контрастної речовини й рентгенівського апарата. Проводиться в амбулаторних умовах, є практично безпечним для пацієнта (іноді зустрічаються випадки алергійних реакцій на введену контрастну речовину). Суть методу полягає в тому, що пацієнтові в кишечник уводять речовина, що затримує рентгенівські промені. У міру просування даної рідини по кишечникові роблять кілька знімків рентгенаппаратом, одержуючи картинку порожнини кишечнику. У випадку наявних дивертикулів контраст наповнює і їх порожнина – на знімку будуть видні мешочкообразные випинання назовні від кишки.

Колоноскопия – це дослідження, що дозволяє візуально оцінити стан стінок кишечнику зсередини. Для цього використовують спеціальний прилад – колоноскоп гнучкий зонд, що представляє собою довгий тонкий, з відеокамерою на кінці, зображення з якої виводиться на монітор. У складі зонда є кілька каналів, по яких якщо буде потреба можна провести спеціальний інструментарій з метою діагностичних і лікувальних маніпуляцій (узяття шматочка тканини на дослідження, видалення поліпа, коагуляцію посудини, що кровоточить, наприклад). Дослідження безпечне для пацієнта й також може проводитися в амбулаторних умовах, але в спеціально обладнаному для цього кабінеті.

Колоноскоп уводять через анальний отвір у кишечник, поступово в міру огляду просуваючи трубку вглиб органа. На наявність дивертикулеза/дивертикулита при колоноскопии вказують наявні в стінці кишечнику устя дивертикулів і ознаки запалення стінки недалеко від них. У випадку спазму м'язового шару кишечнику, характерного для даного захворювання, лікар, що проводить діагностику, зверне увагу на якесь утруднення проходження трубки в певних місцях.

В окремих випадках у зв'язку зі складністю постановки діагнозу зазначеними вище методами хворому можуть бути призначені такі методи візуального дослідження, як КТ або МРТ.

Інші методи діагностики, такі як УЗИ органів черевної порожнини й лабораторні дослідження, при постановці діагнозу дивертикулеза й дивертикулита сигмовидной кишки не інформативні. Вони використовуються лише для проведення диференціальної діагностики й оцінки характеру й ступені важкості наявних ускладнень.

Лікування дивертикулів сигмовидной кишки

Методи лікування дивертикулита сигмовидной кишки варіюють залежно від багатьох факторів:

  • віку й загального стану здоров'я хворого, особливостей його способу життя й харчування;
  • ваги плину захворювання;
  • ризику розвитку ускладнень і т. буд.

У випадку, коли дивертикули виявилися випадковою знахідкою й ніяк не проявляють себе, хворому необхідно дати рекомендації щодо його харчування. Він повинен побільшати в раціоні кількість овочів, фруктів, зернових, бобових, горіхів, прагнучи до вживання 30–35 г рослинної клітковини в добу. Також дієта при даному захворюванні передбачає рясне питво – 1,5–2 л у день, звичайно, при відсутності протипоказань. У продажі є безліч харчових добавок, що містять клітковину, – при бажанні пацієнт може використовувати і їх.

Якщо дивертикулез ускладнився запальним процесом, однак інші його ускладнення відсутні, лікування проводиться в умовах поліклініки й містить у собі:

  • дотримання хворим дієти з високим змістом клітковини й дотриманням питного режиму;
  • антибіотики широкого спектра дії (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины);
  • прокинетики – препарати, що стимулюють моторику кишечнику (Домперидон, Метоклопромид і ін.);
  • спазмолитики – засоби, що зменшують спазм мускулатури кишечнику (Дротаверин, Спазмобрю й ін.);
  • проносні засоби (використовуються переважно препарати на основі лактулозы, наприклад, Дуфалак).

Якщо на тлі терапії протягом 2-3 доби симптоми дивертикулита не регресують або навіть прогресують, а також у випадку розвитку інших ускладнень даного захворювання, хворий повинен бути госпіталізований у стаціонар, де й буде визначена подальша тактика лікування:

  • корекція раніше призначеного лікування инфузионная терапія (0,9 % физраствор, розчин глюкози, сольові розчини);
  • хірургічне лікування (звичайно полягає у видаленні ураженої частини кишечнику).

Прогноз дивертикулеза сигмовидной кишки

В 80 % пацієнтів дивертикулез протікає сприятливо, не ускладнюючись протягом усього хворого життя.

В 20 % випадків хвороба проявляє себе, однак прогноз її також сприятливий, оскільки рецидив запалення трапляється тільки в 1 пацієнта з 4.

При повторних випадках запалення прогноз погіршується, оскільки з кожним рецидивом зростає ризик більш серйозних ускладнень. У цьому випадку виходом для хворого є хірургічне втручання – резекція ураженого ділянки сигмовидной кишки.

Ще про профілактику запальних процесів у кишечнику в програмі «Жити здорово





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: