Післяопераційні ускладнення - допомога в лікуванні

Послеоперационные осложнения

Післяопераційні ускладнення представляють собою знову виникли патологічні стани, які не є ускладненнями основного захворювання і не типові для нормального перебігу післяопераційного періоду. Частота післяопераційних ускладнень пропорційна обсягу проведених хірургічних втручань, при цьому вона значно варіює - від 6% до 20%, що пов'язано, в першу чергу, з особливостями їх обліку.

В залежності від механізму розвитку післяопераційних ускладнень виділяють такі їх групи:

Ускладнення з боку нервової системи: біль, шок, безсоння, післяопераційні психічні розлади, психози. Профілактика нервово-психічних розладів полягає в призначенні необхідних медикаментозних засобів (анальгетики, психотропні препарати та ін), уважне та дбайливе ставлення до хворого.

Гостра серцево-судинна недостатність може виникнути під час операції і після неї. Найчастіше розвивається на тлі органічних захворювань серця (ІХС, аритмії, вади клапанів). Для профілактики в перші 2 години після операції хворому показано лежати без подушки. Потім йому надається напівсидяче положення, що полегшує роботу серця і легенів. Медикаментозна підтримка полягає у введенні серцевих глікозидів, антиаритмічних засобів, метаболітів.

Післяопераційні тромбози виникають у венах нижніх кінцівок внаслідок уповільнення кровотоку, гіперкоагуляції, порушення цілісності стінки вен. Заходи щодо профілактики: рання активізація хворого, бинтування нижніх кінцівок у перед - і післяопераційному періоді, лікувальна гімнастика в ліжку.

Післяопераційні легеневі ускладнення – бронхіти, аспіраційні, гіпостатіческіх, тромбоемболічні, септичні пневмонії та ін Найчастіше виникають в результаті порушення бронхіальної прохідності. Профілактика легеневих ускладнень: оберігання хворого від переохолодження на операційному столі, у палаті – чисте повітря, зігріта постіль і уважний догляд. Необхідно роз'яснити хворому значення глибокого дихання і відкашлювання. Перші дні після операції при відкашлюванні необхідно допомагати хворому, притримуючи область швів правою рукою.

Ускладнення з боку органів черевної порожнини – перитоніт, парез кишечника і динамічні порушення прохідності ШЛУНКОВО-кишкового тракту, відрижка, блювота, гикавка – розвиваються в результаті пригнічення перистальтики шлунково-кишкового тракту. Лікування динамічної непрохідності в перші дні її розвитку повинно бути направлено на відновлення тонусу шлунка і кишечника і боротьбу з інфекцією. Для відновлення тонусу шлунка і кишечника необхідно забезпечити постійне відсмоктування вмісту зондом, який вводиться в шлунок до операції або під час її проведення, активну поведінку хворого, введення стимуляторів перистальтики. Важливу роль у відновленні тонусу шлунка або кишечника відіграє правильний режим харчування. У першу добу після операції – абсолютний голод, на другу добу – прийом води, на третю добу – рідка їжа. Інтубація кишечника, ентеральне зондове харчування досить ефективні.

Шлунково-кишкова кровотеча може виникнути у хворих з виразковою хворобою, ерозіями шлунка і дванадцятипалої кишки, пухлинами шлунка і стравоходу, цирозом печінки, протікає з варикозним розширенням вен стравоходу, у пацієнтів з різними захворюваннями кишечника. Шлунково-кишкова кровотеча проявляється у вигляді кривавої блювоти (гематемезес) або чорного дегтеобразного стільця (мелена).

У тих випадках, коли джерело кровотечі у стравоході, або у хворого низька кислотність шлункового соку, або обсяг крововтрати дуже значний, блювотні маси можуть містити червону кров. Однак частіше при шлунковій кровотечі блювотні маси представлені коричнюватими згустками типу «кавової гущі», що складаються з солянокислого гематиту, що утворився в шлунку при дії на кров соляної кислоти.

Чорний колір калових мас при мелене в основному обумовлений наявністю сульфідів, які утворюються в кишечнику під впливом різних ферментів і бактерій. При пухлинах товстої кишки можлива домішка червоної крові в калі. Шлунково-кишкові кровотечі нерідко супроводжуються і цілим рядом загальних симптомів: блідістю шкірних покривів, зниженням артеріального тиску, тахікардією, а іноді втратою свідомості. Хворому призначають суворий постільний режим, забороняють прийом їжі і рідини. На верхню половину живота кладуть міхур з льодом. Проводять постійний контроль частоти наповнення пульсу, рівень артеріального тиску.

Ускладнення з боку органів сечовипускання: анурія рефлекторного походження або ішурія – хворий протягом 10-16 годин після операції не може повністю спорожнити сечовий міхур (сеча виділяється по краплях). Лікувальні заходи: грілка на сечовий міхур, промежину, спорожнення прямої кишки за допомогою клізми, введення спазмолітиків, при неефективності – катетеризація сечового міхура.

Ускладнення операційної рани: кровотеча, гематома, інфільтрати, нагноєння, розходження швів, эвентрация. Кровотеча з операційної рани внаслідок зісковзування лігатури з великої кровоносної судини; кровотеча з нелигированных судин, які не кровоточили під час операції з шоку та анемії; дифузне паренхиматозное кровотеча з дрібних кровоносних судин стінок рани у зв'язку з порушенням згортання крові.

Для профілактики слід накласти на ділянку післяопераційної рани грілку з льодом. При неефективності проводиться повторна ревізія рани в операційній: накладення лігатури на судину, що кровоточить, тампонада рани в післяопераційному періоді.

Для лікування гематом, інфільтратів, нагноєння рани необхідно розвести краї рани, випустити кров і гній і дренувати її порожнину перчаточно-трубчастим дренажем. При розбіжності швів і эвентрации, що проявляється випаданням внутрішніх органів на черевну стінку, слід ні в якому разі не вправляти випали органи. Останні накриваються стерильною серветкою, і хворий терміново транспортується в операційну.

За матеріалами Л. А. Волкова і А. С. Зюзько





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: