Ревматизм - симптоми і лікування ревматизму - допомога в лікуванні

Ревматизм - симптомы и лечение ревматизма

Ревматизм - досить поширене захворювання; його частота серед інших внутрішніх захворювань обчислюється в різних країнах по різному. Так як ревматизм проявляється рядом різних синдромів, то повний облік усіх випадків захворювання на ревматизм представляється скрутним. Так, наприклад, суглобова форма хвороби іноді трактується як прояв інших захворювань рухового апарату, по етіології нічого спільного з ревматизмом не мають. Мозкова, плевральна та інші локалізації ревматичного процесу нерідко приймаються за форми інших хвороб і т. д.

Причини ревматизму

Причини розвитку ревматизму впродовж багатьох років були предметом серйозних суперечок дослідників. Низка клініцистів спочатку вважав, що в основі ревматичного процесу лежить інфекційна хвороба - інфекційна теорія. Згідно цієї теорії, Інші вважали ревматизм наслідком алергічного стану, що викликається різними речовинами мікробної і немикробной природи - алергічна теорія ревматизму. Ряд авторів, відзначаючи зв'язок ревматизму з різними хворобами (ангіна, скарлатина, дизентерія тощо), припустили, що в якості антигену, що викликає сенсибілізацію, може виступати білок різних інфекційних захворювань. Таким чином стали говорити про полиэтиологичности ревматизму.

Останнім часом, завдяки проведенню численних серологічних і бактеріологічних досліджень, і значного обсягу отриманих даних, дослідники схиляються до двоїстої природі ревматичного процесу: ревматизм - це специфічна імунна реакція на бета-гемолітичний стрептокок групи А. Ці мікроорганізми можуть виявлятися в носоглотці цілком здорових людей. Однак, найчастіше вони зустрічаються при таких захворюваннях, як ангіна, хронічний тонзиліт, скарлатина, отит середнього вуха та ін.

Патогенез ревматизму

Патогенез ревматизму малюється в даний час таким чином. У людей, розташованих до підвищеної реактивності, може створитися своєрідний стан, що сприяє виникненню ревматизму. Цей стан полягає у ще мало вивчених особливостях обміну речовин, пов'язаних з функцією активної мезенхіми. Якщо в цих умовах виникає інфекція гемолітичним стрептококом групи А, зазвичай у вигляді тонзиліту, а іноді інших вогнищ запалення, створюється алергічне стан по відношенню до цих мікробних антигенів. У ході розвитку подібного стану виникає утворення аутоантитіл.

Аутоантитіла - це речовини, які утворювались в результаті реакції тканин (міокарда, суглобових тканин тощо) на вплив мікробного антигену в умовах сенсибілізації (підвищеної чутливості) до нього тканин. Аутоантитіла впливають в подальшому на тканини, викликаючи в них запальну реакцію. Так виникають при ревматизмі міокардит, ендокардит, поліартрит та інші локальні прояви загальної хвороби. Всілякі дії, що сприяють алергізації, посилюють патологічний процес. Одним з таких факторів служить охолодження, мають значення перенесені додаткові інфекції, наприклад грип. Іноді провокуючим фактором може виступити харчової ексцес, хронічний стрес і пр.

Не ясним залишається питання, яким чином ревматизм обирає для ураження в першу чергу тканини серця, частково суглобів і т. д. Висловлювалося припущення, що тканини серця, суглобів і різною мірою інших органів, які містять сполуки, схожі за структурою молекули, за якими розпізнається стрептокок групи А. Таким чином, при специфічних станах імунної системи, і антитіла, які виробляються для боротьби з патологічним мікроорганізмом, починають атакувати власні тканини - міокард, эндокард, тканини суглобів і т. д. Специфічність імунної реакції, зокрема, пояснює, чому не у всіх, хто піддається впливу цього роду стрептококів розвивається ревматизм.

Симптоми ревматизму

Симптоми ревматизму залежать від переважної локалізації патологічного процесу. До основних ознак ревматизму відносять:

  • підвищення температури тіла до 38-39°С - ранній симптом активної фази ревматоїдного процесу. Гарячковий стан тривати від декількох днів до декількох тижнів, у прямій залежності від ефекту лікування. Підвищення температури супроводжується пітливістю, хворі відчувають загальну слабкість.
  • болі в суглобах - виникають через декілька годин або днів від початку лихоманки, а іноді і разом з нею. Біль іноді болісні, хоча в деяких випадках можуть бути і незначними. Уражаються переважно великі суглоби - колінні, гомілковостопні, ліктьові, плечові, променезап'ясткові, але можуть вражатися і дрібні суглоби, а іноді і хребет. Характерна так звана летючість болю - вони виникають спочатку в одному суглобі, потім в іншому і т. д. Спостерігається припухання суглобів, болючість при обмацуванні, утруднення рухів.
  • ураження нирок - ревматизм в гострому періоді часто супроводжується ураженням ниркових клубочків і канальців, в результаті чого спостерігається протеїнурія і гематурія.
  • мала хорея - мимовільні скорочення м'язів кінцівок, шиї, обличчя і тулуба спостерігаються в гострому періоді ревматизму переважно у дітей, частіше у дівчаток. Може бути одним з перших клінічних симптомів ревматизму.
  • Зміни з боку серця при гострому ревматизмі виступають спочатку непевний. Одним з перших симптомів виявляється зміна пульсу. Пульс стає неадекватною температурі тіла: в одних випадках спостерігається значна тахікардія, в інших - частота пульсу значно відстає від температури тіла. При дослідженні серця на ранній стадії ревматизму зазвичай не відзначається різких відхилень, якщо мова не йде про присутнього раніше пороці серця. Тим не менш, електрокардіографія дозволяє виявити відхилення, які свідчать про втягнення в болісний процес серця майже в кожному випадку гострого ревматизму.

    Пізніше виступають симптоми ендокардиту, зазвичай це відбувається через 3-4 тижні від початку захворювання, але іноді пізніше. Починає вислуховуватися систолічний шум, який з плином часу стає все більш вираженим і постійним. У пізньому періоді ревматичного ендокардиту, не раніше ніж через 2 місяці від початку хвороби, з'являється діастолічний шум на верхівці серця.

    Профілактика і лікування ревматизму

    Профілактика ревматизму заснована на застосуванні наступних рекомендацій:

  • необхідно своєчасно лікувати ангіну, особливо якщо є схильність до її повторення;
  • корисно загартовування організму (з розумною обережністю) для адаптації і, таким чином, оберігання його від впливу охолодження;
  • проведення курсу антибактеріальної терапії при катарах верхніх дихальних шляхів, а також ангінах, допомагає запобігти рецидивам захворювання.
  • Лікування ревматизму складається із загальних терапевтичних заходів і застосування медикаментозної терапії з використанням нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ) і гормональної терапії.

    Загальні заходи при лікуванні ревматизму передбачають обов'язкове дотримання постільного режиму. Ревматизм вражає клапани серця і серцевий м'яз, тому фізичне напруження таким хворим строго протипоказано. Постільний режим повинен дотримуватись, принаймні, протягом всього гострого періоду, коли спостерігається підвищення температури і болю в суглобах. Питання про необхідність госпіталізації чи можливість перебування хворого на постільному режимі будинку під контролем дільничного лікаря повинен вирішуватися в залежності від обставин. Як правило, краще перебування хворого в стаціонарі.

    Питання про застосування спеціальної дієти при ревматизмі свій час служив предметом серйозного обговорення. Н.І. Лепорський рекомендував обмежити споживання тваринних білків і кухонної солі для зменшення сенсибілізації. М. І Певзнер радив скоротити прийом вуглеводів в тих же цілях. Це протиріччя швидше свідчить не на користь значення дієти. Тим не менш, необхідно стежити, щоб їжа хворого була легко засвоюваною, багатою вітамінами; колораж її повинен бути середнім, необхідно скоротити споживання солі.

    Медикаментозне лікування ревматизму включає комплексне призначення НПЗЗ і глюкокортикоїдів (ГКС). Терапія нестероїдними протизапальними засобами передбачає застосування:

  • саліцилатів - ацетилсаліцилова кислота, саліцилат натрію й ін;
  • пиразолоновых препаратів - бутадіон, пиразолидин тощо;
  • хіноліновий препаратів - делагіл, плаквеніл;
  • індометацину;
  • вольтарена (диклофенак).
  • Призначення саліцилатів у гострому періоді дозволяє через 1-2 доби зменшити болі в суглобах і знизити температуру майже до норми. Таке лікування, однак, може викликати деякі побічні ефекти - нудота, блювання, шум у вухах і голові. Курс лікування салициловыми препаратами триває 20-30 днів.

    Пиразолоновые препарати, введені для лікування ревматизму ще в 30-ті роки, досі успішно застосовуються в комплексній терапії цієї хвороби. Основними препаратами цієї групи є бутадіон і пиразолидин. Правда, іноді вони можуть давати побічні явища - запаморочення, набряки і деякі інші. Лікування похідними піразолону зазвичай триває близько місяця. У гострому періоді хвороби саліцилові препарати виявляються більш ефективними. Пиразолоновая терапія більше підходить для лікування затяжних форм ревматизму.

    В комплексній терапії ревматизму застосовують також хінолінові препарати і більш сучасні протизапальні препарати - індометацин та диклофенак (вольтарен).

    Деякі клініцисти вважають, що позитивний ефект лікування нестероїдними протизапальними препаратами позначається лише на суглобах і температурі, але не поширюється на ревматизм серця. Тим не менш, є спостереження, які показують, що під впливом даних препаратів можуть піддаватися зворотному розвитку певні відхилення, зафіксовані електрокардіограмою.

    Гормональна терапія при ревматизмі полягає в застосуванні гормонів кори надниркових залоз, або глюкокортикостероїдів (ГКС) - преднізон, преднізолон, триамсинолон, дексаметазон. Препарати призначаються спочатку у високій дозі, яка поступово знижується до відміни препарату. Терапевтичний ефект стероїдних препаратів різноманітний. Він обумовлений, в першу чергу, їх сильною протизапальною дією: ці гормони пригнічують гіперергічної запальну реакцію, зменшують фібриноїдне набухання і набряк мезенхимальной тканини, послаблюють клітинну проліферацію і т. д. Іншим аспектом позитивного дії ГКС при лікуванні ревматизму є їх протиалергічну дію. У дослідах на тваринах кортикостероїди значно гальмували сенсибілізацію, у хворих лдей вони усувають багато алергічні реакції - бронхіальна астма, кропив'янка та ін. Іноді застосування ГКС при передозуванні дає небажані явища. З'являються ознаки, що нагадують хвороба Іценко-Кушинга - ожиріння, вугри, остеопороз і аменорея. В деяких випадках в сечі виявляють цукор - "стероїдний діабет". Можуть спостерігатися психози. Несприятливо позначається передозування глюкокортикоїдів на стан імунітету. У результаті ослаблення імунних реакцій з'являється схильність до розвитку інфекційних процесів.

    Ефект гормонального лікування особливо великий при затяжних ревматичних кардитах, які слабо піддаються лікуванню нестероїдними засобами. Лікування ревматизму за допомогою кортикостероїдів є найбільш цінним, особливо при наполегливих, повільно прогресуючих хворобливих станах, до яких зокрема належить кардіальний ревматизм. Комплексне застосування ГКС та НПЗП дозволяє застосовувати кортикостероїди в менших дозах, що зменшує можливість побічних реакцій.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: