Хвороба Боткіна - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Болезнь Боткина

Хвороба Боткіна виникає у вигляді епідемічних спалахів, так і спорадичних випадків і характеризується сезонністю, підйомами захворюваності в осінні і зимові місяці. Джерелом інфекції є хвора людина. Значні епідемічні спалахи, особливо часто спостерігаються в період воєн і безпосередньо після них. Описані невеликі, замкнуті епідемії хвороби серед школярів однієї школи, серед медичного персоналу і хворих певного госпіталю , жителів казарми або гуртожитку і т. д. Були описані спалахи, захворювання при користуванні питною водою з недоброякісних джерел; після очищення колодязів епідемія припинялася. Інфекція може передаватися як шляхом контакту, так і через забруднені харчові продукти. В основі хвороби Боткіна, за загальноприйнятою в даний час поданням, лежить вірусна інфекція, зокрема зараження иктерогенным вірусом А. Розвиток захворювання після впровадження цього вірусу відбувається протягом 2-6 тижнів.

Існує інша група жовтяниць також вірусної етіології, а саме так звані сироваткові гепатити, пов'язані з парентеральним впровадженням вірусу, що викликає захворювання через 2-6 місяців. Потрібно, однак, зауважити, що спроби виділення вірусів з крові і сечі хворих досі давали невизначені результати, принаймні при так званих звичайних спорадичних захворюваннях. Хвороба Боткіна вражає однаково часто як у чоловіків, так і жінок, особливо часто в молодому віці.

Патогенез хвороби представляється в даний час таким чином: потрапляє в печінку з крові вірус впроваджується в печінкові клітини і призводить до розвитку в них дистрофічних, а у важких формах і некротичних змін.

Суть захворювання полягає в ураженні епітеліальної тканини печінки. Можливо, що в самому початку патологічного процесу зміни торкаються стінок внутрішньопечінкових капілярів, які стають надзвичайно проникними не тільки для рідини з кров'яного русла, але і для білків плазми, у результаті чого виникає серозний набряк і білкова інфільтрація паренхіми печінки. Печінкові клітини страждають від недостатнього підвезення поживного матеріалу; від здавлювання серозним ексудатом їх функція порушується, в тому числі і функція виділення з крові в жовчні шляхи жовчних пігментів. В експерименті такий серозний гепатит був відтворений за допомогою ненасичених амінів, зокрема гістаміну. За допомогою прижиттєвого дослідження пунктату або біопсії печінки вдалося з безсумнівністю довести, що при даному захворюванні відбуваються ті ж дегенеративні зміни печінкових клітин, що і при гострій дистрофії печінки, але лише в меншому обсязі й із меншою интенсивностыо.

Поряд з дистрофічними змінами з боку печінкових клітин виявляються і реактивні явища у вигляді розвитку вогнищ регенерації печінкових клітин і проліферативної мезенхимальной реакції в перипортальных просторах. Ознаки посиленої регенерації і мезенхимальной вторинної реакції особливо яскраво виступають в період одужання від хвороби Боткіна. При затяжному перебігу її в печінці спостерігається гіперплазія ретикуло-ендотеліальної тканини і розмноження свіжих колагенових волокон, тобто та чи інша ступінь фіброзу. У жовчних протоках постійних відхилень від норми не встановлюється.

Симптоми хвороби Боткіна

Клінічна картина хвороби Боткіна складається з початкової преджелтушной і жовтяничній стадій. Починається захворювання з загального нездужання, втрату апетиту, іноді болю в м'язах і суглобах, іноді з «грипозних» симптомів, найбільш часто з шлунково-кишкових розладів (нудота, блювання, пронос, запор), що, між іншим, слугувало свого часу приводом вважати причиною даного захворювання харчову похибка або гастроентерит. Зазвичай у цей ранній період спостерігається невелике підвищення температури тіла, припиняється через кілька днів, як і інші зазначені вище симптоми.

Переджовтяничний період прополжается близько 1-2 тижнів, рідко більше. Часто поряд із загальною розбитістю і особливо втратою апетиту у цей період відзначається слабка біль у животі, вірніше дискомфорт у верхній його частині та в правому підребер'ї; іноді ці болі можуть бути більш різкими, навіть нападоподібним.

Жовтяниця наростає зазвичай не особливо швидко, але вже через 1-2 тижні досягає значної інтенсивності. У деяких хворих жовтяниця не супроводжується якими-небудь іншими хворобливими порушеннями, просто хворий з деякого часу починає помічати, що сеча стала занадто темного кольору, стілець поступово став знебарвлюватися, а склери пожовкли. Іноді оточуючі першими вказують хворому на те, що він пожовтів. Колір шкірних покривів варіює від лимонно-жовтого до шафранного або оранжевого. Жовтянична забарвлення найрізкіше наголошується на склер та слизової оболонки м'якого піднебіння; її можна помітити тільки при денному світлі і в період значного наростання жовтяниці. За забарвленням зовнішніх покривів дуже важко судити про динаміку патологічного процесу. Це можливо здійснити при дослідженні кількості білірубіну в крові. Дані про коливання білірубінемії дають уявлення про усьому циклі розвитку і спадання жовтяниці більш точно , ніж огляд зовнішніх покривів.

У розпал хвороби випорожнення стають білувато-глинистого кольору (ахолический стілець), проте не у всіх випадках. До того ж слід мати на увазі, що забарвлення стільця залежить і від домішки жиру, кількість якого при жовтяниці збільшується, так як може його всмоктування з-за обмеженого надходження в кишечник жовчних кислот. Як тільки шкіра починає світлішати, стілець стає все темніше, а іноді виявляється навіть інтенсивно темного кольору за рахунок, очевидно, викидання печінкою, відновила свою функцію, надлишок білірубіну, що скупчився в тканинах.

Сеча в період жовтяниці стає насиченого кольору, як темне пиво; в ній легко можна виявити велику кількість білірубіну, а також уробіліну. Правда, в самий розпал жовтушності, під час ахолического стільця, уробилинурия може слабшати або зникати, оскільки уробілін потрапляє в кінцевому підсумку в сечу з кишечника.

Жовтяниця при гострому гепатиті супроводжується й іншими явищами функціональної недостатності печінки в сенсі порушення її участі в процесах обміну. Так, виявляється позитивною проба з галактозою; у сечі збільшується вміст амінокислот; можуть бути позитивними різноманітні осадові проби. У розпал хвороби посилюється активність ряду ферментів, наприклад альдолази, аспарагінової і глютаминаланиновой трансаміназ; зменшується активність деяких інших ферментів, таких, як холінестераза.

Зазвичай вже з перших днів хвороби спостерігається помірне збільшення розмірів печінки. Орган при пальпації трохи болючий, а іноді і злегка ущільнений. Менш часто збільшується селезінка, головним чином при затяжних формах.

Постійні відхилення виявляються з боку серцево-судинної системи у вигляді уповільнення частоти пульсу, пониження кров'яного тиску, невеликих відхилень при електрокардіографічної дослідженні, іноді появі екстрасистолії. Дані відхилення у найбільшою мірою пов'язані з посиленою функцією блукаючого нерва, що виникає в результаті накопичення в крові жовчних кислот, але при тяжких формах відхилення з боку міокарда можуть залежати і від токсичного впливу холемии.

З боку червоної крові іноді відзначається тенденція до макроцитозу, а з боку білої - спочатку до лейкоцитозу, а в пізньому періоді до лейкопенії і моноцитозу. Іноді спостерігається й підвищена эозинофнлия, що ставлять у зв'язок з впливом алергічного моменту; можливо, що хвора печінка пропускає з током крові чужорідні або погано перероблені білкові продукти з кишечника. Геморагічні явища при хворобі Боткіна звичайного, доброякісного, течії спостерігаються рідко.

Нервова система при цих формах страждає не значно - хворі відчувають пригнічений психічний стан, підвищену дратівливість, у них поганий сон і їх турбує свербіж шкіри, який частіше спостерігається при інтенсивній або тривалій жовтяниці; зазвичай він зв'язується з накопиченням в шкірних покривах жовчних кислот або похідних білірубіну.

Хвороба Боткіна в більшості випадків доброякісна і закінчується одужанням. Тривалість преджелтушного періоду в середньому 1 тиждень, а жовтяничного - від 2 до 5 тижнів, іноді більше. Після хвороби іноді протягом декількох місяців зберігається значна жовтушність склер, в меншій мірі ножі, а в крові може спостерігатися невелике збільшення проти норми вмісту білірубіну. У період зворотного розвитку жовтяниці може з'явитися субфебрильна температура і хворі починають відчувати болі в області печінки. У цей період при дуоденальному зондуванні можна виявити надлишковий вміст лейкоцитів у порції С. Ці явища залежать від спалаху приєднався до гепатиту холангіту, обумовленого потрапляють через ослаблений захисний бар'єр печінки з жовчю мікроорганізмами (з кишечника, мигдаликів). Нарешті, зустрічаються так звані безжовтяничні форми хвороби Боткіна, протікають лише з незначною иктеричностыо шкіри і слизових оболонок або тільки зі злегка підвищеної билирубинемией.

Діагностика хвороби Боткіна

Діагностика жовтяничних форм хвороби Боткіна зазвичай не представляє труднощів. Тільки у тих хворих, у яких відзначається більш різьблена біль у правому предреберье (викликана гострим збільшенням печінки), може виникнути труднощі при диференціації із гострої печінкової (жовчної) колькою на ґрунті закупорки каменем загальної жовчної протоки. Описані випадки помилкового оперативного втручання в таких випадках. Велике значення при цьому має функціональне дослідження печінки: при хворобі Боткіна функціональні проби дають виражені відхилення від норми, в той час як при калькульозний жовтяниці вони залишаються нормальними.

Для диференціації жовтяничній форми захворювання з формами механічної жовтяниці велике значення в неясних випадках має лапароскопічне дослідження: при хворобі Боткіна виявляється картина так званої червоної, а потім білою печінки, тоді як при механічній жовтяниці печінка зазвичай має жовто-зелене забарвлення. Пункція або біопсія печінки, вироблена в таких випадках, також дуже корисна для диференціального діагнозу (дистрофічні явища при хворобі Боткіна і картина стаза жовчі в печінкових протоках при механічній жовтяниці).

Діагноз безжовтяничну форм захворювання важкий; він зазвичай ставиться в тих випадках, коли спостерігається масове поширення захворювання, що протікає з жовтяницею.

Прогноз. Не слід вважати хворобу Боткіна легким, приємним захворюванням, як це робилося в минулому («нежить жовчних проток»). У 2-3 % випадків захворювання може порівняно швидко прийняти важку форму перебігу і навіть закінчитися летально з картиною гострої або підгострої дистрофії печінки на розтині. Такий перехід звичайної форми в злоякісну спостерігається при різних епідемічних спалахах з різною частотою; він частіше спостерігається у вагітних, а також у осіб, що хворіли раніше на сифіліс, малярією і піддалися лікуванню сальварсаном, хініном і т. д. Крім того, зрідка спостерігаються рецидиви захворювання. Нарешті, слід зазначити, що гострий гепатит (хвороба Боткіна) є найчастішою причиною розвитку хронічних гепатитів і цирозів печінки.

Лікування хвороби Боткіна

1. Загальні лікувальні заходи насамперед полягають в обов'язковій ранньої госпіталізації хворих. Є підстави вважати, що розвиток злоякісної форми хвороби Боткіна спостерігається частіше у тих хворих, яких госпіталізують. Значення спокою і постільної режиму засноване на тому, що фізична робота, в тому числі ходьба, призводить до надмірного витрачання в печінці глікогену, підсилює розпад білкових речовин, тобто збільшує навантаження на печінку. Постільний режим призначається на весь період розпалу захворювання, в середньому на 2-3 тижні. Розширення режиму дозволяють лише при позитивній динаміці функціональних проб і значному зниженні білірубінемії.

2. Хворим призначають дієту з різким обмеженням тваринного жиру, деяким зменшенням білків (до 100 г на добу) за рахунок збільшення вмісту вуглеводів (до 300-500 г на добу).

3. Вводять як в їжі, так і спеціально в порошках або парентерально, певні вітаміни - аскорбінову кислоту у великих дозах (до 1 г на добу), вітамін В12 (0,1 мг внутрішньом'язово щоденно), вітамін В6 - піридоксин (внутрішньом'язово 40-50 мг 2-5 разів у день).

4. Дають велику кількість фруктових соків, що містять фруктовий цукор, солодкий чай, а в більш важких випадках вводять у вену по 500 мл 5-10% розчину глюкози крапельним способом 1-2 рази в день.

5. Рекомендується випробувати призначення стероїдних гормонів наприклад преднізолону або триамсинолона в порівняно невеликих дозах (добова доза преднізолону 15-20 мг, триамсинолона 4-6 мг); ці препарати особливо доцільно призначати в затяжних випадках. Стероїдну терапію проводять до появи позитивних зрушень функціональних проб печінки, зниження вмісту білірубіну, а при наявності набряків і асциту - до досягнення діуретичного ефекту. Середня тривалість лікування гормонами становить близько 2-3 тижнів (при затяжних випадках - більш довгостроково). Зниження дозувань виробляється поступово. Лікування поєднують з призначенням калійних солей і обмеженням хлоридів.

6. Останнім часом рекомендується вводити гамма-глобуліни; введення їх проводиться також з профілактичною метою, наприклад при спалаху епідемії жовтяниці в школі, лікарні і т. д., людям, що оточують хворих.

Профілактика хвороби Боткіна полягає в загальних санітарно-гігієнічних заходах – очищення питних джерел, використанні для пиття тільки кип'яченої води, часте миття рук і т. п.

Дивіться також: Дієта №5 за Певзнером





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: