загрузка...

Атаксія - причини і симптоми атаксії - допомога в лікуванні

загрузка...
Атаксия

Атаксія - розлад координації і ритму рухів. У зв'язку з тим що координацію рухів здійснюють різні структури нервової системи, атаксія виникає при її ураженні на різних рівнях. Щоб встановити причину атаксії, в першу чергу необхідно визначити локалізацію ураження. Нижче наведена класифікація атаксія в залежності від рівня ураження нервової системи та розглянуто їх основні причини.

Атаксія при ураженнях головного мозку

Атаксія може виникати при ураженні лобово-мостомозжечковых шляхів. Причинами таких уражень можуть бути:

  • Пухлина. Менінгіома, гліома або метастази інших пухлин здатні вражати лобові частки головного мозку. Приблизно у половини хворих виявляються мозочкові симптоми: хитка хода, труднощі при виконанні швидких чергуються рухів, в деяких випадках спостерігається ністагм. Хворі з лобової атаксією мають тенденцію падати назад, у них визначаються персеверации, нетримання сечі, хапальний і смоктальний рефлекси, уповільнене мислення. З такими хворими важко вступити в бесіду. Часто відзначається головний біль, дещо рідше розвивається деменція. Діагноз встановлюють за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.
  • Синдром передньої мозкової артерії. Тромботична оклюзія передньої мозкової артерії призводить до ураження лобових часток. Лобові частки головного мозку страждають також при великій аневризми передньої сполучної артерії.
  • Гідроцефалія. Розширення передніх рогів бокових шлуночків призводить до ураження волокон, що йдуть до нижніх кінцівок, у результаті чого розвивається атаксія. Крім цього, при гідроцефалії можливі порушення пам'яті і нетримання сечі. Причиною патології може бути пухлина, що спричиняє оклюзію шлуночкової системи, а також порушення абсорбції цереброспінальної рідини.
  • Іншою причиною виникнення атаксії може бути ураження кірково-мозочкових і пірамідних шляхів. Таке ураження виникає в наступних випадках:

  • Множинні інсульти (лакунарный статус), дифузне ішемічне ураження білої речовини (хвороба Бінсвангера). У деяких хворих під час ходьби, крім хиткої ходи, відзначаються порушення, що нагадують хвороба Паркінсона: уповільнене початок, дрібні кроки, човгання, утруднення при поворотах, іноді застигання. Однак інші прояви паркінсонізму відсутні, постава зберігається прямий, а опора при ходьбі — широкою. Даний синдром іноді позначають як «паркінсонізм нижньої частини тіла». Для нього також характерні: емоційна лабільність, високі сухожильні рефлекси, пожвавлення нижньощелепного рефлексу, дизартрія і деменція.
  • Атаксинеский геміпарез — лакунарный синдром, при якому пірамідне геміпарез поєднується з мозочковою атаксією вогнища у внутрішній капсулі або в мосту.
  • Атаксія може бути наслідком ураження мозочка. До мозжечковым симптомів відносяться: атаксія кінцівок і тулуба, атаксія ходьби (статолокомоторная атаксія), м'язова гіпотонія, скандували мова, ністагм. При ураженні півкуль мозочка зазвичай спостерігаються: атаксія кінцівок і ністагм при погляді в сторону; при ураженні серединних структур - статолокомоторная атаксія. Причинами поразки мозочка можуть бути: травми, крововиливи, пухлини, інфаркти, алкоголізм, спиноцеребеллярные дегенерації. При алкогольній мозочкової дегенерації в першу чергу страждає ходьба і координація рухів нижніх кінцівок, тоді як руки, окорухові і мовленнєві функції втягуються в меншій мірі. Захворювання зазвичай супроводжується зниженням пам'яті та поліневропатії. Атаксія і окорухові порушення, гостро розвиваються у хворих з алкоголізмом, зменшуються під дією тіаміну.

    Порушення координації може розвиватися також при ураженні стовбура мозку і мозочкових шляхів, що з'єднують мозочок зі спинним мозком. В основі атаксії при ураженні стовбура найчастіше лежать інсульт і розсіяний склероз. Діагноз грунтується на даних анамнезу і на наявності інших стовбурових симптомів (порушення чутливості, ністагму, дизартрії і ін).

    Атаксія при ураженнях спинного мозку

    Порушення координації рухів виникають при ураженні задніх стовпів спинного мозку і пірамідних шляхів. Позитивна проба Ромберга (посилення хиткості ходи при закритих очах) — ознака ураження задніх стовпів.

  • Спондилогенних шийна мієлопатія внаслідок шийного спондильозу. Для цієї патології характерні наступні симптоми: біль в шиї і руках, дегенеративні зміни шийного відділу хребта, які визначаються при рентгенографії. Симптоматика визначається залученням в патологічний процес задніх стовпів і пірамідних трактів - можуть спостерігатися розгинальні стопні знаки. Діагноз підтверджується МРТ.
  • Розсіяний склероз досить часто вражає спинний мозок. Діагноз встановлюють при виявленні многоочагового ураження нервової системи і наявності в анамнезі вказівок на попередні загострення. Для підтвердження діагнозу досліджують ЦСР (характерно збільшення вмісту гамма-глобулінів) і проводять магнітно-резонансну томографію. У деяких випадках розсіяний склероз проявляється неухильно прогресуючим ураженням спинного мозку при відсутності ознак втягнення інших відділів нервової системи.
  • Дефіцит вітаміну В12 викликає фунікулярний мієлоз з залученням задніх і бічних стовпів спинного мозку. Спочатку виникають генералізована м'язова слабкість і парестезії, пізніше приєднуються спастичність м'язів ніг і атаксія. Недостатність вітаміну В12 характеризується порушеннями вібраційної чутливості, суглобово-м'язового відчуття, наявністю розгинальних стопных знаків, зниженням або випаданням колінних і ахіллових рефлексів, а також зниженням больової чутливості по типу «шкарпеток і рукавичок» в результаті поліневропатії; можливий розвиток деменції.
  • Сирингомиелия — хронічне прогресуюче захворювання спинного, іноді довгастого мозку, що характеризується утворенням порожнин в речовині мозку. Розширення порожнини призводить до диссоциированного порушення чутливості (зниження больової і температурної чутливості при збереженні глибокого), ураження клітин передніх рогів (схуднення м'язів і фасцикуляциям, випадання рефлексів з верхніх кінцівок), ураження пірамідних шляхів (спастичності) і трофічних порушень, пов'язаних з дисфункцією симпатичних структур спинного мозку. Нерідко визначається сколіоз та інші дизрафические стигми. Сирингомиелия може бути вродженою і набутою. Діагноз легко підтверджується за допомогою МРТ.
  • Інші причини атаксії

    Як придбані (поліміозит, тиреоїдна міопатія), так і спадкові міопатії можуть проявлятися атаксією. Діагноз встановлюють на підставі огляду, дослідження м'язових ферментів та біопсії м'язів.

    До більш рідкісним причин хронічної прогресуючої атаксії можна віднести хвороба Шарко-Марі-Туса, прогресуючу миоклоническую атаксію, сімейну спастичну параплегию. Атаксія спостерігається при синдромі Рефсума, абеталипопротеинемии (синдромі Бассена-Корнцвейга), ювенільному дистоническом липидозе, нейролейкемії, злоякісних новоутвореннях, гіпотиреозі.

    Причинами виникнення гострих форм атаксії можуть бути: отруєння лікарськими або токсичними речовинами (алкоголем, свинцем), гострий лабіринтит, системна червона вовчанка, серповидно-клітинна анемія, епілепсія. Раптовий початок, наявність симптомів основного захворювання і дані додаткових методів дослідження дозволяють відрізнити гостру атаксію від хронічної.

    Крім детального збору анамнезу і ретельного огляду, важливе місце в діагностиці атаксії належить комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, особливо при мозжечковом інфаркті і крововиливі, пухлинах мозочка і лобових часток, нормотензивної гідроцефалії. Певне значення мають і інші методи дослідження: вміст гамма-глобуліну в ЦСР (при підозрі на розсіяний склероз), вітаміну В12 в крові (при підозрі на пернициозную анемію), рентгенографія шийного відділу хребта (при підозрі на спондилогенную шийну миелопатию).

    загрузка...


    Лікування схожих захворювань
  • Апоплексическая кома - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Забій головного мозку середньої тяжкості - допомога в лікуванні
  • Здавлення спинного мозку - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Субдуральні гематомисимптоми та діагностика - допомога в лікуванні
  • Мозочок - будову і функції мозочка - допомога в лікуванні
  • Пухлина головного мозку - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Деменція - симптоми і діагностика деменції - допомога в лікуванні
  • Симптоми раку хребта. Діагностика та лікування
  • Спінальна судинна мієлопатія

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код:


    загрузка...