Передлежання плаценти - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Предлежание плаценты

Передлежання плаценти - це стан, при якому плацента прикріплюється в нижньому сегменті матки, перекриваючи повністю або частково внутрішнє вічко шийки матки. Ця патологія зустрічається у 0,3-0,9% пологів.

Основними причинами передлежання плаценти можуть бути:

  • зміни слизової оболонки матки після перенесених запальних процесів, значних пошкоджень при штучних абортах і вискоблюваннях порожнини матки;
  • аномалії розвитку, інфантилізм, фіброміома матки;
  • застосування внутрішньоматкових контрацептивів;
  • запізніле виникнення протеолітичних властивостей ферментів трофобласта.
  • Патологія частіше спостерігається у повторнобеременных; в кілька разів частіше зустрічаються аномалії прикріплення: прирощення і щільне прикріплення плаценти.

    Передлежання плаценти має такі різновиди:

  • Повне передлежання (центральне), при якому плацента повністю перекриває внутрішній зів матки.
  • Неповне передлежання (часткове) - плацента розміщена або в краю внутрішнього зева (крайове передлежання), або перекриває його до 2/3 (бічне передлежання).
  • Дуже рідко зустрічається поєднання передлежання плаценти з частковим її прикріпленням до стінок шийки матки, так звана "шийкова плацента".

    Враховуючи здатність плаценти до міграції, тобто пересування по стінці матки вгору зі збільшенням терміну вагітності, передлежання плаценти у II триместрі вагітності спостерігається в 8-10 разів частіше, ніж напередодні пологів.

    Симптоми передлежання плаценти

    Самим яскравим клінічним симптомом передлежання плаценти є кровотеча, яка з'являється в другій половині вагітності, в і і в ІІ періодах пологів. Особливостями такого кровотечі є раптовість - воно з'являється без видимої зовнішньої причини. Кровотеча не супроводжується відчуттям болю, часто починається в стані спокою, вночі. Кровотечі, як правило, повторюються, причому їх характер не можна передбачити. У третьому триместрі вагітності кровотеча можуть спровокувати фізичні навантаження, статевий акт, акт дефекації, вагінальні дослідження.

    Розвиток кровотечі під час вагітності зумовлена розтягненням нижнього маткового сегмента, який поступово входить в склад плодовместіліща. Розвиток відшарування плаценти сприяє скороченню матки, особливо при пологах, коли кожна сутичка супроводжується підвищенням внутрішньоматкового тиску, що призводить до випинання плаценти і плодових оболонок у просвіт внутрішнього маткового зіва. Стінки нижнього маткового сегмента і шийки матки в цей же час зміщуються за рахунок ретракций маткових м'язів, ще більше порушуючи прикріплення плаценти до стінок матки. При цьому ділянку плаценти передчасно відшаровується від стінки матки внаслідок нездатності плаценти до розтягування. Матково-плацентарні судинні простори розриваються, виникає кровотеча, яка може зупинитися при відсутності переймів або посилитися при їх продовженні та становить загрозу для життя жінки і плоду. Повторні кровотечі швидко призводять вагітну до анемії. Така жінка погано переносить крововтрату при пологах, що загрожує життю породіллі.

    Протягом вагітності та пологів при передлежанні плаценти часто буває патологічним, спостерігаються: неправильні положення плода, патологічні передлежання голівки, слабкість пологової діяльності, яка обумовлена недостатнім тиском частини плода, розташованої при вході в таз, на рецептори шийки матки. Нерідко відзначається загроза невиношування вагітності.

    У III періоді пологів часто порушуються процеси відшарування плаценти так, що нижній сегмент матки в ділянці плацентарної площадки скорочується погано, настає кровотеча, що триває і в післяпологовому періоді.

    Передлежання плаценти сприяє розвитку емболії навколоплідними водами. В результаті порушення коагуляційних властивостей крові розвивається фібриноліз.

    Ускладнений перебіг вагітності і пологів, виключення з кровообігу частини плаценти при кровотечі і різні оперативні втручання призводять до гіпоксії плода, асфіксії і родової травми новонародженого.

    Діагностика передлежання плаценти

    Діагностика передлежання плаценти здійснюється методами зовнішнього і внутрішнього обстеження. Високе стояння передлежачої частини плода свідчить про наявність передлежання плаценти. Вагінальне дослідження проводять при розгорнутій операційній, дуже уважно і обережно. Для з'ясування джерела кровотечі потрібно оглянути в дзеркалах шийку матки і піхву, щоб виключити поліп, рак шийки матки або розрив варикозного вузла.

    Ступінь передлежання плаценти встановлюють при піхвовому дослідженні при відкритті шийки матки не менш, ніж на 4-6см. При повному передлежанні плаценти оболонки плодового міхура визначаються, при неповному передлежанні вони пальпуються поряд із плацентою. У ряді випадків один вид передлежання може переходити в інший.

    Аускультативно в ділянці нижнього сегмента матки визначається шум плацентарних судин. Об'єктивним і нешкідливим методом діагностики передлежання плаценти є ультразвукове дослідження, яке дає можливість визначити локалізацію плаценти. Бажано проводити УЗД дослідження в динаміці - на 16, 25-26, 34-36 тижнів вагітності.

    До втілення в практику акушерів УЗД з метою визначення передлежання плаценти проводили інструментальні методи дослідження: цистографію (визначається збільшення простору між сечовим міхуром і голівкою плоду); плацентографию (введення в кровообіг контрастних речовин, які накопичуються в судинах плаценти). Однак ці методи небезпечні, тому їх не використовують. Вагітна зі скаргами на кров'яні виділення повинна бути госпіталізована.

    Лікування передлежання плаценти

    Лікування та обстеження вагітних з кровотечами в ІІ половині вагітності потрібно проводити тільки в стаціонарі. Вибір лікування і його строк залежить від виду передлежання плаценти, інтенсивності кровотечі, стану родових шляхів, і загального стану жінки та плоду. Консервативне лікування проводять при недоношеній вагітності і при незначній кровотечі, яка не викликає вираженої анемії і задовільному стану у жінки.

    Призначають строгий постільний режим, повторне переливання невеликих доз крові, препарати токолітичного та спазмолітичної дії, гормональні засоби, які нормалізують матково-плацентарний кровообіг, зміцнює судинну стінку, підвищують свертывающие властивості крові. Можливе призначення препаратів седативної дії (корінь валеріани, трава пустирника, седуксен). Проводиться профілактика ендометриту та гіпоксії плода. Вагітним з передлежанням плаценти проносні засоби протипоказані. При необхідності призначають очисну клізму.

    З метою сприяння міграції плаценти проводиться накладання циркулярного шва на рівні внутрішнього зіва з 20 до 28 тижнів вагітності.

    Показанням до проведення кесаревого розтину при передлежанні плаценти є:

  • повне передлежання плаценти на 38 тижні вагітності;
  • одномоментна крововтрата в обсязі 250 мл і більше;
  • повторювані кровотечі, обсяг яких перевищує 200 мл;
  • поєднання невеликих крововтрат з анемією і гіпотонією;
  • кровотечі при неповному передлежанні плаценти в поєднанні з іншою акушерською та соматичною патологією.
  • У цих випадках операція проводиться за життєвими показниками з боку матері, незалежно від терміну вагітності та стану плода.

    При неповному передлежанні плаценти і незначній кровотечі при пологах можливо родорозрешение через природні родові шляхи. Для зменшення або припинення кровотечі застосовується операція розриву плодових оболонок, завдяки чому відшарування плаценти припиняється, а передлежачої частина плода опускається нижче і притискає плаценту до стінки матки. При недостатності ефекту цієї операції і нежиттєздатний плоді на шкіру голівки плоду можна накласти двузубые щипці (за Уїлт-Іванову), на рукоятки яких підвішують вантаж 300-400 г, завдяки чому голівка опускається і притискає плаценту до стінки матки, що сприяє припиненню кровотечі.

    При наявності змішаного сідничного передлежання при достатньому розкритті маткового зіву (6-10 см) можливо звести ніжку плода, яка притискає плаценту до стінки матки, кровотеча припиняється. Зараз ці операції не виконуються або виконуються рідко і головним чином при нежиттєздатний плоді. Якщо вище перелічені методи не дали ефекту і родова діяльність відсутня, то виконується кесарів розтин. Кесарів розтин проводять також при поєднанні передлежання плаценти з іншими акушерськими ускладненнями, навіть при помірному кровотечі (неправильне положення плоду, вузький таз і інші).

    Консервативне ведення пологів можливе при неповному передлежанні плаценти і припинення кровотечі після амниотомии. Амніотомія проводиться при пологової діяльності, розкриття шийки матки на 5-6 см при відповідності розмірів голівки плоду і тазу жінки, при потиличному передлежанні плода і відсутності патології скоротливої діяльності матки.

    Принципами консервативного ведення пологів є: рання амніотомія з попереднім введенням спазмолітиків (но-шпа, папаверин, баралгін); внутрішньовенне введення спазмолітиків у першому періоді пологів, готовність до інфузійної терапії, ручне відділення плаценти з контролем цілісності матки, профілактика гіпотонічного кровотечі шляхом введення утеротоников (метилергометрин, окситоцин та ін), при продовженні кровотечі показана лапаротомія екстирпація матки.

    Виписка вагітних з передлежанням плаценти проводиться тільки після розродження. Прогноз для жінки досить серйозний. При наданні своєчасної допомоги ризик значно зменшується і більшість породіль повністю одужують із збереженням працездатності і функціональної повноцінності репродуктивної системи.

    Профілактика передлежання плаценти спрямована на боротьбу з абортами, попередження і своєчасне лікування запальних процесів статевих органів.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: