загрузка...

Задишка - причини і лікування задишки - допомога в лікуванні

загрузка...
Одышка

Задишка - одна з найбільш частих причин звернення хворого за медичною допомогою. Задишку (диспное) можна визначити як неприємне відчуття власного дихання або усвідомлення утруднення дихання. Такий стан може бути обумовлено різними причинами: стенози дихальних шляхів, ураження легень, патології серцево-судинної системи, зміна складу крові, емоційне напруження і ін У міру розвитку захворювання, як правило, спостерігається і посилення задишки, що в кінцевому рахунку призводить до обмеження фізичної активності хворого і зниження якості його життя. При деяких захворюваннях, наприклад хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), задишка є одним з головних факторів, що визначають прогноз хворих.

Можливі механізми задишки при різних станах


СтанМеханізм
Бронхіальна астмаЗбільшення дихального зусилля
Стимуляція ирритантных рецепторів дихальних шляхів
ХОЗЛЗбільшення дихального зусилля
Гіпоксемія
Гіперкапнія
Динамічна компресія дихальних шляхів
Нейром'язові захворюванняЗбільшення дихального зусилля
Емболія судин легенівСтимуляція барорецепторів судин легенів або правого передсердя

Відчуття дихального зусилля. В основі цього лежить відчуття усвідомлене сприйняття активації дихальних м'язів. Всім знайоме відчуття м'язового зусилля, яке з'являється при виконанні фізичної роботи, але при розвитку слабкості або стомлення дихальних м'язів навіть мала навантаження може викликати відчуття значного м'язового зусилля. Відчуття надмірного дихального зусилля — основне серед всіх відчуттів задишки у хворих з ХОЗЛ.

Гіперкапнія - підвищення paCO2 артеріальної крові - безпосередньо бере участь у виникненні диспное. Крім того, що гіперкапнія підвищує активність дихальних м'язів, вона може підсилювати задишку і без будь-яких змін з боку м'язів.

Гіпоксемія - зниження paO2 артеріальної крові. Вплив гіпоксії на розвиток задишки підтверджується зменшенням диспное у різних категорій хворих при проведенні киснетерапії. Кисень надає на задишку як опосередковане дію, наприклад, за рахунок зниження величини хвилинної вентиляції під час фізичного навантаження, так і пряме — за рахунок модуляції активності дихального центру.

Механорецептори дихальних м'язів. Основні типи цих рецепторів представлені нервово-м'язовими веретенами і сухожильними органами Гольджи. Нервово-м'язові веретена представлені, в основному, в міжреберних м'язах і, в невеликій кількості, в діафрагмі; в той же час кількість сухожилкових органів у діафрагмі значно перевищує кількість нервово-м'язових веретен. Значення цих рецепторів дихальних м'язів у теорії виникнення диспное відводиться центральне місце - «невідповідність довжини і напруги дихальних м'язів» («афферентний дисбаланс»).

Рецептори розтягнення легень відповідають на інфляцію легенів; ирритантные рецептори реагують на хімічні і механічні стимули, беруть участь у бронхоконстрикции; немиелинизированные С-волокна, розташовані в стінках альвеолах і кровоносних судин, реагують на появу інтерстиціального набряку. Стимуляція ирритантных рецептів дихальних шляхів також викликає відчуття диспное, що хворі частіше описують як «закладеність у грудній клітці».

Рецептори верхніх дихальних шляхів. Про їх значення свідчать спостереження про модифікації задишки при диханні відкритим ротом або при диханні холодним повітрям. Крім того, отримані дані про роль рецепторів гортані і глотки у виникненні задишки при надмірному збільшенні инспираторного повітряного потоку під час механічної вентиляції легень.

Лікування задишки

Знання механізмів задишки допомагає оптимізувати терапію диспное при різних патологічних станах. Наприклад, при патологіях, що характеризуються бронхіальною обструкцією (бронхіальна астма, ХОЗЛ), лікування бронходилататорамі (бета-2-агоністи, антихолінергічні, теофиллины) дозволяє значно зменшити задишку у даних хворих.

Кисень зазвичай призначають як при наявності гіпоксемії у спокої, так і під час фізичного навантаження і під час сну. Підвищення оксигенації артеріальної крові під час фізичного навантаження дозволяє зменшити вираженість диспное і збільшити витривалість хворих з ХОЗЛ і ИЗЛС.

Фізичні тренування і легенева реабілітація. Тренування дозволяють підвищити переносимість хворим фізичних навантажень і є центральним компонентом легеневої реабілітації при респіраторних захворюваннях. Були отримані позитивні результати оцінки впливу реабілітаційних програм на фізичну працездатність хворих на ХОЗЛ і зменшення задишки.

Анксіолітики і опіати дозволяють зменшити задишку в результаті зниження центральної инспираторной активності і зміни суб'єктивного сприйняття задишки пацієнтом. Головний недолік застосування цих засобів — пригнічення дихального центру, що у хворих з респіраторними захворюваннями в більшості випадків неприпустимо. З іншого боку, ці лікарські засоби застосовують для паліативної терапії у хворих зі злоякісними захворюваннями або термінальними стадіями легеневих захворювань.

Постійне позитивний тиск у дихальних шляхах. В основі цього методу терапії лежить створення позитивного тиску у фазу вдиху і фазу видиху у спонтанно дихаючого хворого. Процедуру проводять за допомогою герметичної носової або лицьової маски і генератора повітряного потоку. CPAP знаходить застосування як самостійний метод лікування у хворих з синдромом нічного апное сну, рестриктивными захворюваннями грудної клітини, ХОЗЛ. Позитивні фізіологічні ефекти СРАР при рестриктивных захворюваннях пов'язані з запобіганням і рас - правлінням ателектазів, підвищенням легеневих об'ємів, зменшенням вентиляційно-перфузійного дисбалансу, підвищенням комплайенса легенів, при обструктивних захворюваннях — з позитивним ефектом на передчасне экспираторное закриття дихальних шляхів, на кліренс мокротиння і на внутрішнє позитивний тиск у дихальних шляхах під час фази видиху.

Респіраторна підтримка. У хворих з хронічною гіперкапніческой дихальною недостатністю один з провідних патофізіологічних механізмів — дисфункція дихальної мускулатури, яка у поєднанні з високою резистивної, еластичною і порогової навантаженням на дихальний апарат значно посилює гиперкапнию. В результаті розвивається «порочне коло, розірвати який може тільки проведення респіраторної підтримки (вентиляції легенів). Останнім часом все більшого поширення отримала неінвазивна вентиляція легенів. Це респіраторна підтримка, при якій зв'язок хворий–респіратор здійснюється за допомогою носових або лицьових масок. Доведеними фізіологічними ефектами неінвазивної респіраторної підтримки у хворих з хронічною дихальною недостатністю є корекція гіперкапнії та гіпоксемії, зменшення роботи дихання і розвантаження дихальних м'язів, відновлення чутливості дихального центру до СО2, поліпшення якості сну і зменшення задишки.

Хірургічна редукція легеневого об'єму застосовується для терапії хворих емфіземою. З урахуванням того, що гіперінфляція легенів — основна детермінанта задишки у даних хворих, видалення найменш функціональної частини паренхіми (близько 1/3 гемиторакса) дозволяє знизити гіперінфляцію, зменшити еластичну навантаження на апарат дихання, оптимізувати стан дихальних м'язів і зменшити задишку.

загрузка...


Лікування схожих захворювань
  • Пневмосклероз - симптоми і лікування пневмосклерозу - допомога в лікуванні
  • Задуха - причини нападів ядухи - допомога в лікуванні
  • Гіпоксія - форми гіпоксії і її наслідки - допомога в лікуванні
  • Гострі отруєння барбітуратами - допомога в лікуванні
  • Штучне дихання - методи штучної вентиляції легенів - допомога в лікуванні
  • ХОЗЛ - хронічна обструктивна хвороба легень - допомога в лікуванні
  • Залишкові явища після пневмонії - (сайт лікування)
  • Причини задишкипоради лікаря-терапевта
  • Кровохаркання і легенева кровотеча

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код:


    загрузка...