Хвороба Паркінсона - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Болезнь Паркинсона

Хвороба Паркінсона - повільно прогресуюче хронічне захворювання. В основі хвороби Паркінсона лежить дегенеративне ураження нигростриарных нейронів, що призводить до зменшення вмісту дофаміну в стріатумі і порушення балансу дофамінергічних і холінергічних впливів.

Симптоми хвороби Паркінсона

Хвороба Паркінсона характеризує крупноразмашистый тремор спокою. Паркінсонічний тремор в середньому починається в більш літньому віці, ніж есенціальний. Він зникає при русі і не зменшується під дією алкоголю. При огляді зазвичай виявляються інші ознаки паркінсонізму: ослаблення міміки (гипомимия), миготіння рідке, ригідність кінцівок, човгання, сповільненість рухів (брадикінезія), глухий голос. Нерідко спостерігається депресія, на пізніх стадіях — деменція. Основні симптоми хвороби Паркінсона — тремор спокою, брадикінезія та ригідність. Останнім часом до трьох основних симптомів додають четвертий — постуральную нестійкість.

Тремор — найбільш очевидний симптом. Він починається, як правило, в дистальному відділі однієї руки, з розвитком хвороби поширюючись на протилежну руку і на ноги. Частота коливань становить 4-6 рухів в секунду. У деяких випадках спостерігається тремтіння голови, повік, язика, нижньої щелепи. В окремих випадках тремор може охоплювати все тіло.

Брадикензия — сповільненість рухів, яка особливо проявляється на початку рухового акту. Значні труднощі викликає збереження координації під час виконання руху. Брадикензия при хворобі Паркінсона стосується і мови (брадіфазія) - вона стає монотонної, невиразною.

М'язова ригідність проявляється рівномірним підвищенням тонусу м'язів. При згинанні або розгинанні кінцівок вони застигають у новому положенні (так зв. "пластична воскова гнучкість"). Ригідність м'язів може викликати біль, що іноді є першим симптомом, який змушує хворого звернутися до лікаря. Переважання ригідності в окремих групах м'язів призводить до формування у хворих паркінсонізмом характерною "пози прохача" - тулуб нахилені вперед, руки зігнуті в ліктях і приведені до тулуба, пальці напівзігнуті.

Постуральна нестійкість розглядається в даний час в якості одного з основних симптомів паркінсонізму, поряд з тремором, брадикензией і ригідністю м'язів. Даний синдром спостерігається на пізніх стадіях захворювання і характеризується порушенням здатності утримувати рівновагу в одній позі або при зміні положення тіла. Постуральні рефлекси забезпечують збереження певного положення тіла. В результаті їх порушення виникає трудність подолання інерції спокою та інерції руху: хворому на хворобу паркінсона важко почати рух, а почавши його - складно зупинитися. Хворий може втрачати стійкість і падати. Іноді спостерігаються «парадоксальні кінезіі» - в результаті емоційних переживань або інших факторів хворий починає вільно пересуватися, зникають характерні для хвороби Паркінсона симптоми. Однак, через кілька годин повертається типова симптоматика.

Для постановки діагнозу хвороба Паркінсона повинні визначатися щонайменше два з чотирьох вищезгаданих симптомів.

Лікування хвороби Паркінсона

Найбільш ефективний засіб лікування хвороби Паркінсона — препарати L-ДОФА, які відшкодовують дефіцит дофаміну. Позитивне дію надають і антихолинергитические препарати. Існують різні схеми лікування хвороби Паркінсона. Досвід показує, що на паркінсонічний тремор більш ефективно діють антихолінергічні засоби, а на акінезія і ригідність — препарати L-ДОФА.

У легких випадках призначають амантадин — противірусний препарат, позитивна дія якого при паркінсонізмі обумовлено, мабуть, посиленням вивільнення дофаміну з пресинаптичних закінчень і проявляється в перші ж дні лікування. Побічні ефекти амантадину нечисленні і обмежуються нудотою, зоровими галюцинаціями та посилення венозного малюнка на шкірі (livedo reticularis). Livedo reticularis — доброякісне стан, не потребує відміни препарату.

Антихолінергічні препарати (наприклад, бензтропин і тригексифенидил) особливо ефективні при паркинсоническом треморі. Побічні ефекти: сухість у роті, порушення акомодації, затримка сечовипускання, сплутаність свідомості (остання частіше виникає при деменції і на пізній стадії захворювання). Хворим з глаукомою антихолінергічні препарати можна призначати тільки на тлі лікування, рекомендованого окулістом. Іноді застосовують антигістамінні засоби, однак їх ефективність невелика.

В даний час препарат L-ДОФА (леводопа) випускається в комбінації з інгібіторами периферичної ДОФА-декарбоксилази — карбідопою або бенсеразидом (препарат мадопар). Інгібітор декарбоксилази збільшує надходження леводопи в ЦНС, блокуючи метаболізм препарату на периферії. Це дозволяє знизити дозу леводопи і уникнути деяких побічних ефектів (наприклад, нудоти і блювання). Деякі лікарі починають лікування паркінсонізму з препаратів леводопи, особливо у тих випадках, коли симптоми хвороби Паркінсона порушують повсякденну життєдіяльність хворих.

Найбільш поширений побічний ефект леводопи — хорея (мимовільні рвучкі рухи обличчя і кінцівок). Крім того, можливі дистонія, збудження, безсоння, галюцинації та паранойяльний синдром. Гіперкінези, що виникають при прийомі леводопи, і брадикінезія (акінезія), характерна для паркінсонізму, що являють собою протилежні явища. При появі гіперкінезів дозу леводопи необхідно знизити, результатом чого може стати повернення симптомів паркінсонізму. У цьому випадку рекомендується ізольоване застосування леводопи в невеликих дозах. Іноді препарат комбінують з амантадином і антихолінергічними засобами. У ряді випадків амантадин, не приніс користі при монотерапії, виявляється ефективним у поєднанні з леводопою.

При паркінсонізмі також застосовують бромокриптин — агоніст дофаміну. Препарат особливо актуальний при довгостроково існуючому захворюванні, коли ефективність леводопи знижується. Бромокриптин часто використовують у комбінації з леводопою; його також можна замінити іншим агоністом дофаміну — перголидом.

Селегілін — інгібітор моноаміноксидази (МАО) Ст. Зазвичай його використовують в якості додаткового засобу. За деякими даними, препарат має здатність затримувати прогресування захворювання. В даний час лікування ранньої стадії хвороби Паркінсона часто починають саме з селегилина.





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: