Дослідження печінки - допомога в лікуванні

Исследование печени

Функціональне дослідження печінки. Одним з опорних пунктів для оцінки функціонального стану печінки є жовтяниця. Ступінь жовтяниці визначається за допомогою дослідження крові білірубіну: існують різні колометрические методи кількісного визначення. Крім кількісного визначення білірубіну, є метод його якісної оцінки за Гиманс ван ден Бергу. При цьому кольорова реакція виходить або відразу при додаванні до сироватці диазореактива (пряма реакція), або лише після додавання спирту (непряма реакція). Розрізняють ще "пряму швидку реакцію, коли фарбування сироватки відбувається відразу після додавання диазореактива, і реакцію "пряму сповільнену" - забарвлення сироватки з'являється через кілька хвилин після додавання дезореактива.

Прямий білірубін проходить через тканинні і клубочковые мембрани і виділяється з сечею, непрямий білірубін в сечу не надходить. В нормі вміст білірубіну в крові не перевищує 1%. При гемолітичному тип жовтяниці підвищується вміст в крові непрямого білірубіну. При печінкових формах жовтяниці в крові накопичується переважно прямий білірубін. Підвищена білірубінемія може спостерігатися при будь-якому вигляді жовтяниць, однак при гемолітичній вона зазвичай не досягає високого ступеня. Відрізнити жовтяницю на ґрунті механічної закупорки жовчних шляхів від жовтяниці, що розвилася в результаті захворювання печінки, при звичайному методі дослідження гіпербілірубінемії не можна.

Дослідження печінки включає також визначення уробілінурії. У нормі уробілін, що надійшов через ворітну вену в печінку, затримується там, переробляється і в сечу майже не надходить. За даними методики Тервена, в нормі за добу виділяється 0,5-1 мг уробіліну. При паренхиматозном ураженні печінки уробілін перестає затримуватися в печінці, надходить у загальний струм крові і виділяється з сечею. При цьому уробилинурия різко зростає. Однак при різко вираженій жовтяниці, коли в кишечник жовч майже не надходить, уробілін у сечі може зовсім відсутні. Уробилинурия буває підвищеною не тільки при захворюваннях печінки, але і при гемолітичній жовтяниці, що відбувається внаслідок різкого підвищення освіти билирубиновых тел. Механічна жовтяниця зазвичай уробилинурией не супроводжується.

Ступінь затримки жовчних кислот можна встановити на їх вмісту в сечі, проте застосовувані методи їх визначення не досить надійні.

Дослідження печінки, що стосується характеристики вуглеводного обміну передбачає застосування проби з галактозою. Ця проба заснована на тому, що галактоза асимілюється майже виключно печінкою. При прийомі 40 г галактози всередину в нормі за добу з сечею виділяється не більше 2 г галактози. При цьому значення має не тільки кількість виділеної галактози, але і тривалість її виділення. Французький вчений Фиссанже запропонував досліджувати після навантаження галактозою чотири порції сечі:

  • першу - за перші 2 години;
  • другу - за другі 2 години;
  • третю - за наступні 6 годин;
  • четверту - за інший час доби.
  • У здорових людей після навантаження галактоза з'являється тільки в першій (зрідка у другій порції. При навантаженні галактозою можна також досліджувати вміст цукру в крові протягом 2 годин. У здорових людей через півгодини-годину підйом цукру в крові не перевищує 50% вихідного рівня (гіперглікемічний коефіцієнт), а через 2 години вміст цукру падає до вихідного рівня або нижче його (постгипергликемический коефіцієнт). У хворих із захворюваннями печінки підйом глікемії після навантаження галактозою більш значний, а крива цукру в крові дає більш пологий спуск і після закінчення 2 годин дослідження не досягає вихідного рівня. Позитивна проба з навантаженням галактозою (висока або розтягнута в часі галактоземія або галактозурия) зустрічається тільки при дифузних ураженнях паренхіми печінки.

    Дослідження печінки на предмет білкового обміну при гострих ураженнях заснований на визначенні вмісту протромбіну і фібриногену в крові, так як ці білки синтезуються печінкою. При хронічних захворюваннях печінки їх зміст змінюється по-різному в залежності від форми і стадії хвороби. Загальна кількість білків плазми при хронічних захворюваннях печінки має тенденцію до підвищення (гіперпротеїнемія), 10 г%, зрідка 12%. Гіпопротеїнемія частіше спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються асцитом.

    Для ураження епітеліальної тканини печінки досить характерним є зменшення вмісту фракції альбумінів і збільшення вмісту фракції глобулінів; при цьому альбумін-глобуліновий коефіцієнт знижується (норма 1,5-2). При гострих гепатитах поряд із зменшенням вмісту альбумінів спостерігається збільшення фракції гамма-глобулінів і в меншій мірі бета-глобулінів. При хронічних гепатитах складу білкових фракцій крові залежить від характеру і стадії процесу.

    Вміст амінокислот у крові та сечі хворих з захворюваннями печінки дещо підвищується, що залежить від порушення загарбання амінокислот, що надходять з кишечнику, а також від порушення синтезу білків і жовчних кислот. Крім того, розпад печінкових клітин призводить до утворення вільних амінокислот і надходженню їх у ток крові. Однак збільшення вмісту загального аминоазота при хворобах печінки порівняно невелика, що пояснюється великими компенсаторними можливостями сполучної тканини.

    Зміна властивостей білків плазми визначається за допомогою так званих білково-осадових проб. Ці проби ґрунтуються на тому, що при додаванні певних реагентів до сироватці хворих із захворюваннями печінки в результаті зміни колоїдних властивостей білків утворюється осад; в той час, як при додаванні цих реагентів до сироватці здорових людей осаду не виникає. До білково-осадових проб відносяться: проба Таката-Ара, сулемово-осадова реакція, золото-коллоидальная, цефалин-холестериновая, тимолова проба, коагуляционная проба Вальтмана та ін.

    Дослідження печінки на предмет участі в ліпідному обміні передбачає визначення вмісту в крові холестерину і його ефірів. При паренхіматозних ураженнях печінки, найбільш важко протікають випадках, рівень холестерину і його ефірів різко падає. Особливо це відноситься до змісту холестеринэстеров. При механічній жовтяниці часто спостерігається гиперхолистеринемия і лише відносне зменшення холестеринэстеров; абсолютна їх кількість істотно не змінюється.

    Дослідження антитоксичної функції печінки проводиться за допомогою проби на синтез гіпурової кислоти - проба Квика. Синтез гіпурової кислоти відбувається у печінці з бензойнокислого натрію і гликола, а виділяється гиппуровая кислота нирками. Проба проводиться наступним чином: хворому дають випити 4-6 г бензойнокислого натрію. Потім протягом 4 годин збирають сечу щогодини і визначають у кожній порції кількість виділеної гіпурової кислоти. Здорова людина виділяє в середньому 88% від введеного бензойнокислого натрію; при захворюваннях печінки виділення його знижується.

    Прижиттєва пункція і сканування печінки. Останнім часом широке поширення для дослідження печінки отримав метод її прижиттєвої пункції, що дозволяє в значній мірі судити про морфологічні та гістохімічні зміни в печінці при різних її ураженнях.

    Широке застосування при дослідженні печінки придбали також методи радіоізотопної діагностики із застосуванням радіоактивного фарби йод-бенгал-троянд. Встановлено, що здорові епітеліальні клітини печінки вибірково поглинають цю фарбу. При порушенні функції паренхіми печінки (заміщення її рубцевою тканиною), яке можуть викликати гепатити, цироз печінки, пухлинні вузли, поглинання фарби порушується, що одержує відображення на кривій поглинання або на скеннограмме, одночасно реєструючої радіоактивність печінки після навантаження йод-бенгал-троянд. Нормальна скеннограмма точно відображає величину і форму печінки; при розвитку рубцевої тканини або пухлинного процесу на скеннограмме видно дефекти поглинання.

    Ехографія печінки. Одним із сучасних методів дослідження печінки є ехографія. Цей метод заснований на різній здатності різних органів і тканин відображувати ультразвукові хвилі. Метод ультразвукового дослідження печінки досить простий і абсолютно безпечний. Ехографія дозволяє виявляти різного роду утворення в печінці у вигляді пухлин, кіст, визначати їх розмір і розташування, виявляє зміни при цирозі. Діагностичні можливості ехографії досить обмежені, тим не менше, її застосування може надати значну допомогу в діагностики деяких патологій.

    Дослідження жовчних шляхів. Для дослідження стану жовчних шляхів користуються методом дуоденального зондування з наступним роздільним аналізом отриманих порцій (порції А,В і С) і рентгенологічним дослідженням жовчних шляхів і жовчного міхура з введенням всередину або в вену контрастної речовини.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: