загрузка...

Атопічний дерматит - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

загрузка...
Атопический дерсатит у детей

Атопічний дерматит - генетично обумовлене хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, що характеризується первинно виникають сверблячкою, запаленням, еритематозно-папульозний висипом з явищами лихенизации. Захворюваність атопічним дерматитом серед дітей досягає 15-30%, серед дорослого населення - близько 2-10%. Останні дослідження показують зростання захворюваності в усьому світі. Ранній початок захворювання в 45% випадків реєструється протягом перших 6 місяців, в 60% - протягом першого року життя, в 85% випадків - у віці від 1 року до 5 років.

Класифікація атопічного дерматиту

Загальноприйнятої класифікації атопічного дерматиту не існує. При систематизації відомостей, що стосуються клінічних особливостей перебігу хвороби, враховують такі параметри, як час виникнення процесу, його локалізацію і поширеність, ступінь важкості, переважання в клініці тих чи інших морфологічних елементів, а також наявність і характер ускладнень захворювання. Таким чином, класифікація атопічного дерматиту ділиться, як мінімум, на чотири частини:

З часу развитиямладенческая фаза (до 2 років);дитяча фаза (від 2 до завершення статевого дозрівання);доросла фаза (від 13 років і старше).За локализацииограниченно-локалізований - площа ураження не перевищує 10% шкірного покриву;поширений - площа ураження становить від 10 до 50% шкірного покриву;дифузний - площа поразки перевищує 50% шкірного покриву, хвороба протікає хвилеподібно з неодноразовими загостреннями і різними за тривалістю періодами ремісій.За ступенем тяжестилегкий - переважно обмежено-локалізовані прояви, шкірний свербіж виражений незначно, загострення рідкісні і нетривалі, виражений ефект від проведеної терапії;середньоважкий - поширене ураження, загострення більш тривалі і часті (до 3-4 разів на рік), лікування не завжди дає виражений ефект;важкий - поширений або дифузний характер ураження, відзначається виражений свербіж, загострення тривалі, чергуються з рідкісними і нетривалими періодами ремісії, лікування дає незначне і короткочасне поліпшення.За домінуванням в клінічній картині тих чи інших морфологічних элементовэкссудативная форма - набряк, еритема, мікровезикули з мокнутием і утворенням кірок;еритематозно-сквамозна форма - еритема, лущення у вигляді злиття вогнищ з нечіткими межами;еритематозно-сквамозна форма з лихенизацией - множинні папули і lichenification;лихеноидная форма - папули зливаються в суцільні вогнища порівняно з чіткими межами, є лущення;пруригоподобная форма - велика кількість пруригоподобных, сильно сверблячих папул, геморагічні кірки, множинні екскоріаціі.

Етіологія і патогенез атопічного дерматиту

Атопічний дерматит відноситься до мультифакторным патологій. Спадкування відбувається за полигенному типу, внаслідок чого наявність атопії у батьків підвищує ризик розвитку і важкого перебігу атопічного дерматиту у дітей. Роль пускового механізму відіграють проникають через шкіру і слизові оболонки повсюдно поширені алергени.

Атопический дерматит у взрослых

В якості етіологічних факторів розглядається сенсибілізація до харчових алергенів, особливо в дитячому віці. Сенсибілізація до пилкових, эпидермальным, побутовим і бактеріальних алергенів більшою мірою характерна для старшого віку. Однак реагінових тип алергічної реакції не єдиний в патогенезі атопічного дерматиту: в різний або один і той же час у ньому беруть участь цитокіни з протилежною дією, що продукуються антагоністичними популяціями Th1 - і Th2-лімфоцитів. У той же час, у всіх стадіях хвороби Т-лімфоцитарна інфільтрація і експресія цитокінів типу 2 ІЛ-4/ІЛ-13 зберігається. Останнім часом звертають увагу на участь в патогенезі Т-лімфоцитів з популяцій Treg і Th17.

Імуногенез атопічного дерматиту визначається особливостями генетично запрограмованої імунної відповіді на антиген під дією різних провокуючих факторів. Тривала експозиція антигену, стимуляція Th2-клітин, вироблення алергенспецифічних IgE-антитіл, дегрануляцію тучних клітин, еозинофільна інфільтрація та запалення, що посилюються пошкодженням кератиноцитів в результаті розчісування, - все це призводить до розвитку хронічного запалення, яке відіграє важливу роль у патогенезі шкірної гіперреактивності.

В якості тригерних факторів розвитку атопічного дерматиту певну роль відіграє мікробна флора (Staphylococcus aureus, Candida spp., Malassezia spp.), інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. Роль статевих гормонів підтверджується загостреннями або ремісіями, що виникають в залежності від фази менструального циклу, у період вагітності та менопаузи. Вказується на роль стресу як чинника, що сприяє виявленню і підтримці патологічного процесу.

Клінічна картина атопічного дерматиту

Клінічна картина атопічного дерматиту надзвичайно різноманітна і залежить головним чином від віку, в якому проявляється захворювання. Почавшись в грудному віці, хвороба часто з ремісіями різної тривалості може тривати і до статевого дозрівання, а іноді зберігається до кінця життя. В деяких випадках спостерігаються абортивні, короткочасні форми. Вік початку захворювання не строго приурочений до ранніх місяцях життя. Симптоми атопічного дерматиту можуть вперше виявлятися на 2-3 році життя і навіть у пізньому зрілому віці.

Клінічна картина атопічного дерматиту розвивається в кілька стадій: початкову стадію, період загострення (гостру, підгостру і хронічну фази), стадію ремісії і стадію одужання. Захворювання в хронічній формі характеризується сезонними та позасезонна ремісіями. Відмінною рисою захворювання є ремісії в літні місяці. Однак, в деяких випадках спостерігаються загострення хвороби у весняно-літній період, особливо це стосується хворих з супутніми полінозами або респіраторної атопією. Позасезонні рецидиви атопічного дерматиту можуть бути обумовлені багатьма факторами, як то: загострення соматичних захворювань, погрішності в дієті, стресові ситуації, контакти з дратівливими речовинами тощо

Часті і тривалі загострення атопічного дерматиту зазвичай приурочені до певних вікових періодів. Грудний і ранній дитячий вік в більшості випадків є періодом найбільшої вираженості симптомів захворювання. Часті загострення хвороби відзначаються у віці 7-8 років (початок шкільних занять), а також у період статевого дозрівання. У тридцятирічному віці (частіше у жінок) після тривалої ремісії захворювання може рецидивувати у вигляді хронічної екземи кистей і стоп. В окремих випадках атопічний дерматит з важким безперервним перебігом, поширюючись, дає картину, схожу з эритродермией, і переходить у четверту декаду життя.

Характерним симптомом атопічного дерматиту є інтенсивний свербіж, який може зберігатися навіть при зникненні шкірних висипань. Свербіж може мати постійний або нападоподібний характер, відрізняється впертістю, може посилюватися в вечірній і нічний час, викликаючи безсоння. Крім змін, пов'язаних з розчухами (геморагічні кірочки, екскоріаціі тощо), у хворих зазвичай виражені сухість і лущення шкіри. Крім того, атопічний дерматит характеризується еритемою, везикулами, запальними (екзематозні), фолликулярными, ліхеноїднимі, пруригинозными і полігональними папулами. Важливим діагностичним ознакою атопічного дерматиту є наявність вогнищ лихенификацией.

У відповідності з віковою динамікою симптомів атопічного дерматиту відзначають деякі особливості в клінічній картині захворювання і локалізації уражень шкіри. У той же час, провідним постійним симптомом завжди залишається інтенсивний свербіж шкіри.

Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей у віці до 2 років (дитяча фаза) має деякі особливості: гостро - і подостровоспалительный характер уражень зі схильністю до формування сильно мокнучих вогнищ. Найчастіше захворювання проявляється на шкірі обличчя; поступово в процес втягуються інші ділянки шкіри. Первинні осередки набряклі, червоного кольору, нерідко злущуються. При гострому перебігу на шкірі з'являються дрібні бульбашки, мокнутье, тріщини, кірки. Внаслідок постійного подразнення від чесання шкіра стає щільною, з різко контрастним малюнком. Можливо пояаление пухирів. У більшості випадків захворювання простежується зв'язок з харчовими подразниками.

Дитяча фаза атопічного дерматиту (від 2 до завершення статевого дозрівання) характеризується хронічним рецидивуючим перебігом, часто залежать від часу року. Загострення хвороби спостерігаються зазвичай у весняний і осінній періоди. Тяжкі загострення можуть чергуватися з тривалими періодами ремісії, під час яких діти відчувають себе практично здоровими. Виражене мокнутие шкіри для цієї стадії не характерно. Переважають набряклі вузлики, розчухи, схильність до утворення вогнищ лихенификации, вираженість яких з віком наростає. Характерний симптом цієї стадії захворювання - нерівномірне забарвлення шкіри, яка буває особливо помітна у верхній частині спини. До кінця дитячої стадії можливе формування типових для атопічного дерматиту змін на обличчі; формується пігментація очей (особливо нижніх), характерна складка шкіри під нижнім століттям (лінія Деньє-Моргана). В більшості випадків виникає поразка червоної облямівки і шкіри губ.

Доросла фаза атопічного дерматиту характеризується меншою схильністю до гострих запальних реакцій і менш вираженою реакцією на алергічні подразники. Основною скаргою хворих є інтенсивний свербіж шкіри. На ділянках, найбільш схильних до расчесам, шкіра стає лихенифицированной. Екземоподобние висипання виникають переважно в періоди загострення хвороби. Відзначається виражена сухість шкіри, білий дермографізм, посилений пиломоторный рефлекс. В результаті сильного свербежу на місцях розчісування можуть спостерігатися рубчики і нерівномірне забарвлення шкіри. Хворі відзначають зв'язок загострень симптоматики атопічного дерматиту зі стресовими ситуаціями, які можуть порушувати сезонність захворювання. Спостерігається значне покращення стану в літній час.

Лікування атопічного дерматиту

Лікування атопічного дерматиту проводиться з урахуванням вікової стадії захворювання, клінічних проявів і супутніх патологій. Тактика лікування дітей і дорослих принципово відрізняється. Крім того, відсутні єдині стандарти лікування хворих в гострій і хронічній фазах захворювання, а також при різного ступеня тяжкості процесу. Лікування хворих на атопічний дерматит має бути індивідуально і спрямоване в першу чергу на усунення провідних клінічних симптомів захворювання з подальшим введенням профілактичної програми.

У випадках, коли атопічний дерматит є проявом атопічного синдрому (супроводжує астма, риніт тощо) або захворювання спровоковано дисфункцією інших органів і систем, що забезпечують корекцію виявлених супутніх захворювань. Наприклад, у дитячому віці важливу роль відіграють функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, в пубертатному - ендокринні дисфункції і т. д.

У цілому принципи та етапи лікування можна звести до наступного:

У гострий період атопічного дерматиту призначається інтенсивна терапія (залежно від тяжкості захворювання) для зняття гостроти процесу (глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, плазмаферез); за показаннями призначають антибактеріальні, протигрибкові препарати; базисна терапія (в залежності від провідного патогенетичного механізму) включає антимедиаторы, мембраностабилизаторы.

У період затихання симптомів призначається підтримуюче і превентивне лікування: застосовуються мембраностабилизаторы, імуномодулятори, вітаміни, ентеросорбенти, фізіотерапія. В стадії ремісії проводять профілактичні заходи, спрямовані на запобігання рецидивів захворювання: специфічну імунотерапію, курси гістаглобуліну, немедикаментозні та фізіотерапевтичні методи, дезаллергизацию побуту хворого. У всі періоди необхідна гіпоалергенна і елімінаційна дієта (якщо алерген відомий).

Джерела:
1. Дерматовенерологія. Національне керівництво. Короткий видання / під ред. Ю. С. Бутова, К. Ю. Скрипкіна, О. О. Іванова. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013.
2. Сучасні підходи до лікування атопічного дерматиту / Р. В. Дрынов // Російський Алергологічний Журнал №4 - 2004.
3. Атопічний дерматит: Керівництво для лікарів / під ред. Ю. В. Сергєєва. - М: Медицина для всіх, 2002.
4. Шкірні та венеричні хвороби / Е. В. Соколовський - Спб.:Фоліант, 2008.

загрузка...


Лікування схожих захворювань
  • атопічний Дерматит - все про лікування
  • Негормональні мазі від дерматиту - (сайт лікування)
  • Дерматит у дитини грудного віку - (сайт лікування)
  • Як лікувати атопічний дерматит - (сайт лікування)
  • Мазь від атопічного дерматиту - (сайт лікування)
  • Лікування атопічного дерматиту народними засобами - (сайт лікування)
  • Гормональні мазі від дерматиту - (сайт лікування)
  • Як вилікувати атопічний дерматит - (сайт лікування)
  • Атопічний дерматитсимптоми, лікування та профілактика

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код:


    загрузка...