Залізодефіцитна анеміяпричини дефіциту заліза - допомога в лікуванні

Опубліковано: 18.08.2015
Ключові слова: дефіцит заліза, анемія, гемоглобін, еритропоез.


Эритроциты

Залізо відіграє в організмі людини надзвичайно важливу роль: бере участь у регуляції обміну речовин, у процесах переносу кисню, у тканинному диханні, чинить величезний вплив на стан імунологічної резистентності. Оскільки залізо є структурним компонентом гемоглобіну і міоглобіну, а також деяких ферментів, кофактором ряду ензимних процесів, включаючи утворення колагену, при розвитку железодефицитного стану в організмі відбуваються відповідні зміни. Порушення синтезу гемоглобіну призводить до виникнення гіпохромній анемії, міоглобіну - до міастенії. У результаті зниження активності залізовмісних ферментів відбувається зміна клітинного метаболізму і дистрофічні зміни органів і тканин з превалюванням процесів катаболізму колагену.

Дефіциту заліза може сприяти його аліментарна недостатність (неповноцінне харчування, анорексії та ін), порушення всмоктування, постійні невеликі крововтрати з ротової порожнини в результаті проблем із зубними протезами, гематурія внаслідок пієлонефриту, полікістозу нирок, сечокам'яної хвороби, раку нирки або сечового міхура, геморагічного циститу.

Основною причиною залізодефіциту у жінок дітородного віку залишаються менструальні крововтрати, підвищена потреба в залізі лежить в основі його дефіциту у вагітних і годуючих матерів. У чоловіків причиною дефіциту заліза частіше служать крововтрати з шлунково-кишкового тракту; у дітей - аліментарна недостатність при підвищеній потребі в залізі.

У літніх людей нерідко спостерігається дефіцит заліза, викликаний поєднанням декількох факторів. Найбільш частими причинами втрат заліза у літньому віці незалежно від статі є мікрокровотечі з шлунково-кишкового тракту (ерозії і виразки шлунка, пухлини кишечника, геморой та ін), додаткове значення може набувати конкурентний споживання заліза бактеріями при дисбактеріозах, дивертикулезах.

Гострі і хронічні крововтрати

Хронічні крововтрати є однією з найбільш частих причин дефіциту заліза. При цьому слід розділяти крововтрати, обумовлені захворюваннями, та ятрогенні крововтрати (обумовлені лікарськими маніпуляціями). Хронічні кровотечі, навіть незначні за обсягом, але продовжуються тривалий час, призводять до виснаження запасів заліза з наступним порушенням утворення еритроцитів і розвитком анемії.

Гострі кровотечі знижують запаси еритроцитів в організмі, і внаслідок цього можуть призводити до зниження їх концентрації у крові.

Як зазначалося вище, маткові крововтрати є основною причиною залізодефіцитної анемії у жінок дітородного віку. Вони можуть спостерігатися при наступних станах:

  • менорагії різного генезу (тромбоцитопатії та ін);
  • міома матки;
  • ендометріоз;
  • дисфункціональні маткові кровотечі;
  • злоякісні пухлини матки;
  • наявність внутрішньоматкових контрацептивів;
  • затримка плаценти після пологів (рідко).
  • Кишкові кровотечі є найбільш частою причиною дефіциту заліза у чоловіків і неменструирующих жінок. Між тим, крововтрати можуть виникати на всіх рівнях травної системи:

  • ясенні кровотечі;
  • стравохідні кровотечі;
  • шлункові кровотечі;
  • кровотечі з тонкого і товстого кишечника;
  • кровотечі з прямої кишки і ануса.
  • Носові кровотечі (як і ясенні) можуть стати причиною розвитку залізодефіцитної анемії, головним чином, у хворих з геморагічними діатезами (спадкова геморагічна телеангіоектазія, тромбоцитопатії, тромбоцитопенические пурпури, ДВЗ-синдром).

    Рідкісною причиною крововтрат є кровотечі в тканини і замкнуті порожнини. Така ситуація можлива при ендометріозі - эктопическом розростання ендометрію в м'язовому і підслизовому шарі матки, рідше - экстрагенитально (легені, ШЛУНКОВО-кишкового тракту тощо). Відбуваються в осередках ендометріальною тканини зміни, відповідно менструальному циклу, призводять до кровотеч в замкнуті порожнини, наприклад, між м'язовими і підслизовим шаром або внутрішньо м'язового шару матки.

    Схожа ситуація у вигляді крововтрат в замкнуті порожнини спостерігається при ізольованому легеневому сидерозе і при так званих гломических пухлинах.

    Гематурія як причина дефіциту заліза - відносно рідкісне явище. Вона може мати місце при хронічному гематурическом нефриті (lgA-нефропатії), сечокам'яної хвороби, дещо частіше при полікістозі нирок, внутрішньосудинному перманентному гемолізі (хвороба Маркіафави), пароксизмальної нічний гемоглобинурии, геморагічному циститі.

    Велику роль відіграють ятрогенні крововтрати. До розвитку дефіциту заліза можуть призводити часті повторні забори крові для досліджень. Нерідко залізодефіцитна анемія розвивається у донорів крові.

    Порушення всмоктування заліза

    До розвитку дефіциту заліза можуть призвести різні патологічні стани дванадцятипалої і проксимальних відділів тонкої кишки. Порушення всмоктування заліза може виникати в результаті гастроэктомии, особливо за методом Більрот II, коли відбувається вимикання частини дванадцятипалої кишки. Також порушення всмоктування заліза може розвиватися внаслідок хронічного панкреатиту та обумовленого ним синдрому порушеного всмоктування (мальабсорбції).

    Ізольоване порушення всмоктування є рідкісною причиною дефіциту заліза, але може набувати велике значення при поєднанні з іншими факторами ризику. Надходить з їжею залізо може утилізуватися кишковою флорою, яка накопичується у літніх хворих в дивертикулах або мегаколон. Така ситуація може, ймовірно, спостерігатися і при дисбактеріозах. У цьому випадку мова буде йти про розвиток стану, яке можна характеризувати як конкурентна споживання заліза.

    Аліментарна недостатність заліза

    Недолік заліза в їжі сприяє виникненню дефіциту заліза внаслідок відсутності компенсації його втрат. Найбільше значення цей фактор має у дітей першого року життя, які отримують харчування молоком з низьким вмістом заліза від матері, яка страждає дефіцитом заліза.

    Подібні порушення можуть мати значення і в осіб, які дотримуються суворої вегетаріанської дієти з низьким соціально-економічним рівнем життя, у літніх, у хворих з психічною анорексією (див. Дієта при залізодефіцитній анемії). Аліментарна недостатність грає роль, як правило, у співдружності з підвищеною крововтратою.

    При вагітності, лактації, а також у період інтенсивного росту у дівчат і в меншій мірі підлітків чоловічої статі витрата заліза і потреба в ньому зростає багаторазово.

    Орієнтовна середньодобова потреба в залозі здорової людини (мг)

    Вікова групаДобова потреба
    (всмоктування заліза)
    Рекомендовані норми споживання
    (вміст у продуктах харчування)
    Діти до півроку0,56,0
    Діти від півроку до 10 років1,010,0
    Юнаки від 11 років до 18 років2,012,0
    Чоловіки старше 18 років1,010,0
    Жінки від 11 до 50 років2,415,0
    Вагітні (друга половина)6,030,0
    Жінки у період лактації3,015,0
    Жінки старше 50 років1,010

    Порушення транспорту заліза

    Картина залізодефіцитної анемії без істинного дефіциту заліза може мати місце при зниженні в крові рівня трансферину, що виникає при гипопротеинемиях різного генезу (нефротичний синдром, порушення білково-синтетичної функції печінки, синдром порушеного всмоктування, аліментарна недостатність).

    Зниження концентрації трансферину або порушення будови його молекули може бути генетично обумовлено. Допомогти діагнозу може ретельне вивчення кінетики заліза.

    Джерела:
    1. Анемічний синдром у клінічній практиці / П. А. Воробйов, - М., 2001;
    2. Гематологія: Новітній довідник / Під ред. К. М. Абдулкадырова. - М., 2004.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: