загрузка...

Енурез у дітей - лікування енурезу - допомога в лікуванні

загрузка...
Энурез у детей

Навичка залишатися сухими під час сну в нормі формується у дітей до 5-річного віку. При цьому у дівчаток він формується швидше, ніж у хлопчиків, що підтверджують численні епідеміологічні дослідження.

Нічне нетримання сечі є поширеним явищем, частота його в популяції має наступний вигляд:

  • загалом - 6 %;
  • серед хлопчиків - 7,2 %;
  • серед дівчаток - 3,4 %.
  • Енурез у дітей може протікати ізольовано (моносимптоматическое перебіг) або в сукупності з іншими симптомами - емоційними та поведінковими розладами. Запропоновано багато різних класифікацій захворювання. Прийнято виділяти:

  • первинний нічний енурез - якщо пацієнт ніколи не мав контролю за сечовим міхуром;
  • вторинний енурез - якщо нічне нетримання сечі виникає після значного періоду стабільного контролю за сечовипусканням.
  • Виділяють також ускладнений та неускладнений енурез. Останній включає випадки нічного нетримання, при яких відсутні відхилення соматичного та неврологічного стану, а також зміни в аналізах сечі.

    Причини нічного нетримання сечі

    Механізм розвитку первинного нічного нетримання до кінця не ясний. Раніше вважали, що первинний ізольований енурез має суто психогенне походження. Сьогодні більшість педіатрів сходяться на думці, що істотною зв'язку між енурезом і психогенними розладами немає.

    При енурезі є функціональні розлади сечового міхура - нестабільність або гіперактивність. Їх суть полягає в скорочення детрузора сечового міхура, які не регулюються вищерозташованими нервовими центрами. М'язом керує лише сакральний центр без контролю з боку кори головного мозку і підкіркових структур. Таке положення вважається нормальним для дитини у віці від 18 місяців до 3 років, однак у старшому віці це явище носить назву "незрілість сечового міхура". Неконтрольовані скорочення детрузора можуть провокуватися запорами, що, в свою чергу, може бути причиною мимовільного сечовипускання вночі.

    Під час дослідження патофізіології енурезу було з'ясовано, що первинний енурез часто поєднується з надмірною освітою сечі, яку міхур неспроможною утримати. У 50-70% дітей позитивний ефект спостерігали при лікуванні аналогами вазопресину. У пацієнтів, У яких лікування давало позитивний ефект, концентрація антидіуретичного гормону в сироватці крові була нижче 2,5 пкг/мл, що супроводжувалося підвищеним діурезом при низькій осмолярності сечі. Прийом аналогів вазопресину у цих дітей компенсував нічний дефіцит антидіуретичного гормону. Крім того, препарат має легку тонізуючу дію на центральний механізм пробудження.

    Позитивно "відповіли" на лікування ті пацієнти, у яких енурез мав сімейний характер, тобто був зумовлений спадково. У кількох сім'ях, досліджених в Європі, був виявлений принаймні один ген, локалізований в 13-й хромосомі, відповідальний за цей стан.

    Вивчаючи глибину сну у дітей, прийшли до висновку, що у пацієнтів, які страждають енурезом, сон більш глибоким. Сімейний характер нічного нетримання сечі спостерігається досить часто - у 2/3 пацієнтів енурезом хворіли і батьки.

    Діагностика енурезу у дітей

    Неконтрольоване виділення сечі у дітей не завжди можна вважати енурезом. У дівчаток це може бути обумовлено внепузырной ектопією гирла сечоводу. В цих випадках у дитини постійно виділяється сеча, кількість якої залежить від функціональної здатності паренхіми нирок. Нетримання сечі - неконтрольоване сечовипускання, яке відбувається незалежно від потреби спорожнити сечовий міхур. Це явище може носити постійний або тимчасовий характер, виникати за певних обставин, переважно при фізичному навантаженні. Одночасно з нетриманням сечі може спостерігатися нормальне сечовипускання або епізоди відсутність сечовипускання. Поліурія обумовлена певною причиною (ниркова недостатність, нецукровий діабет), може супроводжуватися неконтрольованим виділенням сечі подібно енурезу.

    Діагностика первинного або вторинного енурезу та виявлення його зв'язку з іншою патологією полягає, головним чином, в ретельному зборі анамнезу. Слід з'ясувати характер енурезу: інтермітуючої або постійний; виникає щодня або через певні проміжки часу; є ізольованим або поєднується з іншими розладами.

    Енурез у хлопчиків зазвичай не супроводжується іншими відхиленнями і має ізольований характер. Під час клінічного обстеження патологій не спостерігається: у дитини нормальні показники росту і маси тіла, нормальний розвиток статевих органів, відсутні патологічна спрага, поліурія, артеріальний тиск в нормі, сечовий міхур після сечовипускання не пальпується, нормальні дані пальпації поперекової області і живота. Проводять бактеріологічне дослідження сечі для виключення інфекції сечових шляхів. Додаткові дослідження, як правило, не потрібні.

    Лікування енурезу у дітей

    Вибір тактики лікування є досить складним, часто лікарі дають стандартні поради:

  • тренувати сфінктери сечового міхура - дитині слід мочитися в певні години, 2-3 рази перериваючи сечовипускання;
  • будити дитину близько 23 години, коли мимовільне сечовипускання відбувається у нього невдовзі після засипання;
  • укладати дитину спати на твердому ліжку, залишаючи під простирадлом тільки тонкий матрац;
  • вести щоденник результатів.
  • Досить жорстким, але разом з тим ефективним методом лікування енурезу у дітей є формування умовного рефлексу пробудження, або метод будильника. Суть методу полягає в тому, що коли дитина починає мочитися в постіль, дзвенить будильник, тому що сеча в ліжку замикає електричний ланцюг. Метою є досягнення пробудження при виділенні перших крапель сечі для того, щоб дитина могла закінчити сечовипускання в туалеті. Випускається широкий вибір будильників.

    В останні роки розроблені більш досконалі і мініатюрні прилади, які влаштовують у ліжко, білизну, піжами. Основними напрямками вдосконалення є усунення наступних недоліків: несвоєчасне пробудження всіх членів сім'ї, помилкова тривога або відсутність сигналу, незважаючи на те, що дитина помочився в ліжко. За різними оцінками ефективність цього методу складає 50-90% залежно від віку дитини, типу енурезу і застосовуваного пристрою. Курс лікування зазвичай становить 3-6 місяців.

    Медикаментозне лікування. Лікування енурезу аналогами вазопресину ґрунтується на результатах многоцентрового міжнародного дослідження, згідно з результатами якого у 2/3 випадків досягався позитивний ефект лікування з регресированием симптомів протягом 2 тижнів.

    Антидепресанти (тофранил, анафраніл) застосовуються досить широко. Ризик побічних ефектів (дратівливість, збудження) при тих дозах, які зазвичай призначають, невисокий. Препарат застосовують однократним прийомом перед сном. Проведені дослідження підтвердили позитивний ефект препаратів при лікуванні енурезу у 2/3 пацієнтів.

    Оксибутинін часто дуже ефективний у випадках незрілості сечового міхура. Цікаво, що цей препарат ефективний при енурезі, який поєднується з денною поллакиурией, іноді з нетриманням сечі при інфекціях нижніх відділів сечових шляхів. В інших випадках ефективність оксибутиніну низька.

    Індометацин Призначають індометацин як 7-денним курсом. Результати лікування дітей свідчать про помітне покращення вже на другий день і зникнення енурезу - на третій. Для повного одужання рекомендують продовжувати лікування до двох тижнів. Більшість дітей, які отримували препарат, одужали. Припускають, що ефект індометацину непрямий вплив на обмін простагландинів, що сприяє зменшенню дебіту сечі і впливає на моторику сечового міхура.

    Отже, різноманітність методів лікування свідчить про неоднорідність енурезу і неможливість існування єдиної його форми. У кожному разі пропонують окрему схему лікування. У разі стійкого енурезу можна застосувати психотерапію.

    загрузка...


    Лікування схожих захворювань
  • Енурез у дітей. - все про лікування
  • Нетримання сечі у чоловіків і жінок. Лікування народними засобами. - все пр ...
  • Порушення сечовипускання у чоловіків - допомога в лікуванні
  • Нетримання сечі та порушення сечовипускання - все про лікування
  • Нетримання сечі та порушення сечовипускання - все про лікування
  • Синдром стресового нетримання сечі
  • Енурез у дитини, лікування
  • Лікування енурезу у дитини, нічне нетримання сечі у дитини
  • Ботокс універсальний засіб, яка рятує від нетримання сечі

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код:


    загрузка...