Сальпінгоофорит - симптоми і лікування сальпінгоофориту - допомога в лікуванні

Сальпингоофорит

Сальпінгоофорит (андексит) - запальний процес у маткових трубах і яєчниках, є найбільш розповсюдженим запальним захворюванням органів малого тазу. Залежно від етіології розрізняють неспецифічну і специфічну форми захворювання.

Неспецифічний сальпінгоофорит може бути спричинений мікроорганізмами є частиною нормальної мікрофлори піхви - стафілококами, стрептококами, ешеріхіями, ентерококами. Найчастіше у виникненні захворювання відіграють роль мікробні асоціації.
Специфічний сальпінгоофорит провокуються занесеними збудниками, як правило передаються статевим шляхом (хламідії, гонорея та ін).

За характером перебігу розрізняють гострий і хронічний сальпінгоофорит, по локалізації - односторонній і двосторонній.

Останнім часом значно зросла частота гострих запальних процесів органів малого тазу у дівчаток у віці від 7 до 14 років. Частіше уражається права маткова труба, що свідчить про можливість переходу запального процесу з апендикса. При гострому апендициті у дівчаток часто виникає сальпінгіт (у 40 % хворих).

У дітей яєчники рідко втягуються в процес, оофорит відзначається рідко, має місце переважно ізольоване ураження маткових труб. Запальні процеси в трубах спостерігаються навіть у дівчаток, які не живуть статевим життям, virgo intacta. Часто маніфестація запального процесу в придатках виникає після перенесених гострих респіраторних захворювань, що вказує на ендогенний шлях передачі інфекції та виражену спорідненість ампулярних відділів маткових труб до криптогенной вірусної інфекції.

Будова війчастого епітелію маткових труб подібно до будови епітелію бронхів. Захисні властивості цього виду епітелію полягають у секреції імуноглобулінів класу А В дівчат, схильних до частих респіраторних захворювань, виявляють значні порушення імунітету, зміни лимфокинной реакції, порушення функції системи моноцитарний фагоцитів. Такі ж зміни виникають у хворих сальпингитом.

Переважання в ампулярних відділах маткових труб війчастого епітелію, нестійкого до інфекційної агресії, зумовлює переважне ураження саме цих відділів незалежно від виду інфекції та шляхи її проникнення. Виражений запальний процес у цих відділах призводить до загибелі війчастого епітелію, злипання фимбрий з утворенням грубої рубцевої тканини і значним анатомічним змінам труб - утворення мішечкуваті запальних утворень.

Секреторні клітини продовжують функціонувати і продукують рідина, накопичення якої в порожнині труби призводить до підвищення тиску і подальшої атрофії війчастих клітин. Виникає порочне коло, тривале існування якого призводить до травми нервово-м'язового апарату і втрати функції маткової труби.

Гострий сальпінгоофорит

Запалення виникає спочатку в трубі, починається із слизової оболонки. Розвиваються зміни, характерні для запалення взагалі - гіперемія, набряк, ексудація. Надалі запальний процес може поширюватися на м'язову, а потім на серозну оболонку. Через абдомінальний кінець труби мікроорганізми проникають в яєчник, який також втягується в процес - виникає сальпінгоофорит. Ексудат, який виділяється в просвіт труби, може потрапляти в порожнину матки і виділятися назовні, а накопичуючись в матковій трубі призводить до склеювання її стінок. Якщо просвіт труби закривається повністю, виникають мішечкуваті освіти (сактосальпинкс).

При наростанні кількості рідини в такому утворенні виникає біль в животі, а в разі высоковирулентной інфекції або ослаблення захисних сил організму, ексудат може нагноюватися - утворюється пиосальпинкс. Якщо ампулярної кінець труби спаюється з яєчником, виникає освіта, зване "тубоовариальная пухлина".

Запальні процеси в трубах і яєчниках, що викликаються неспецифічними мікроорганізмами, на відміну від специфічних процесів, не мають тенденції до обмеження, тому процес часто поширюється на тазову очеревину, виникає пельвіоперитоніт. Таким чином, в залежності від глибини ураження тканин і ступеня поширеності процесу розрізняють наступні варіанти розвитку сальпінгоофориту:

  • - сальпінгіт без ознак подразнення тазової очеревини;
  • - з ознаками подразнення очеревини;
  • - з оклюзією маткових труб і розвитком тубоовариальной пухлини;
  • - розрив тубоовариального освіти.
  • Симптоми гострого сальпінгоофориту

    Симптоми гострого сальпінгоофориту залежать від стадії розвитку запального процесу, патогенності мікроорганізму, вираженості запалення і характеру випоту. У разі сальпінгіту без ураження тазової очеревини хворі скаржаться на нездужання, біль внизу живота. Виникають зміни в периферичній крові: збільшується ШОЕ, з'являється незначний лейкоцитоз. Якщо в процес втягується тазова очеревина, біль наростає, виникає озноб, з'являються дизуричні явища. Порівняно з попереднім зростає лейкоцитоз, лейкоформуле з'являється зсув вліво, ШОЕ значно зростає, при дослідженні біохімічного складу крові виявляють зниження альбумін-глобулинового коефіцієнта, підвищення кількості С-реактивного білка.

    Особливо яскраво виражена клінічна картина при третьому варіанті перебігу захворювання - освіту тубоовариальной пухлини. При пальпації живота відзначається біль, симптоми м'язової захисту. Якщо процес правосторонній, його клініка може нагадувати гострий апендицит. Ретельно зібраний анамнез і дані бімануального дослідження допомагають у встановленні діагнозу.

    За допомогою бімануального дослідження виявляють збільшені набряклі, болючі придатки матки. Рухливість придатків обмежена, контури їх нечіткі. При спробі їх зміщення біль посилюється. У разі наявності тубоовариального гнійника поруч з маткою пальпується різко болюче опухолеродобное утворення з нечіткими контурами.

    Дані гінекологічного дослідження разом з ретельно зібраним анамнезом є основними в діагностиці сальпінгоофориту, допомагають також лабораторні та інші додаткові методи дослідження. З додаткових методів найбільш інформативним є лапароскопія. Вона дає можливість встановити етапи розвитку запального процесу (відповідно до наведеної вище класифікації), однобічність або двобічність процесу, наявність і характер випоту в черевній порожнині. Крім діагностичної цінності, метод може бути використаний з лікувальною метою: під час лапароскопії можна аспірувати гнійний вміст, ввести в черевну порожнину антибіотики.

    Щодо эхоскопии слід зазначити, що вона при сальпингоофоритах недостатньо інформативна і в деяких випадках може ввести лікаря в оману. Тільки при наявності гідро - або пиосальпинкса чи тубоовариальной пухлини дані эхоскопии мають велику діагностичну цінність. Результати эхоскопии можна оцінювати тільки в сукупності з анамнезом, даних гінекологічного дослідження, клінічним перебігом та клініко-лабораторними показниками. Використання вагінальних датчиків значно підвищує діагностичну цінність методу.

    Лікування гострого сальпінгоофориту

    Лікування гострого сальпінгоофориту проводиться виключно в стаціонарі. Створюється строгий постільний режим, призначається легка для засвоєння їжа, адекватну кількість рідини. Стежать за функцією кишечника і сечовипусканням.

    Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативна терапія повинна бути комплексною і включати антибактеріальні, протизапальні, знеболювальні препарати. Обов'язковим є детоксикаційна, десенсибілізуюча та імуностимулююча терапія.

    Антибактеріальна терапія повинна розпочинатися якомога раніше і проводитися з урахуванням чутливості мікрофлори до антибіотиків. Однак, для визначення чутливості до антибіотиків потрібен час. Крім того, виділювана мікрофлора не завжди ідентична тій, яка є в трубах і викликає запальний процес. Тому лікування призначають емпірично, застосовуючи антибіотики широкого спектру дії. Використовують кілька антибіотиків, враховуючи їх сумісність.

    В процесі лікування оцінюють антибиотикограму, характер збудників і клінічний ефект антибактеріальної терапії. Важливо вводити достатні дози антибіотиків виходячи з того, що концентрація їх у вогнищі запалення в кілька разів, а іноді в десятки разів нижча, ніж у крові.

    Найбільш доцільними вважають такі сполучення антибіотиків:

  • доксациклин і цефалоспорини (цефалоридин, цефамизин, клафоран);
  • кліндаміцин з аміноглікозидами.
  • При підозрі на анаеробну флору призначають метронідазол, у важких випадках - внутрішньовенно. Антибактеріальну терапію слід проводити ще протягом 5 днів після нормалізації температури і зникнення симптомів подразнення очеревини.

    До хірургічного лікування вдаються за наявності тубоовариального абсцесу. Його обов'язково поєднують з інтенсивної антибактеріальної та детоксикаційної терапії.

    Хірургічне лікування може починатися з прицільною пункцією тубоовариального освіти, при якій евакуюють його вміст і промивають порожнину гнійника асептиками і антисептиками. Якщо є можливість проводити трансвагинальную эхоскопию, то дренувати гнійник можна під її контролем. Хороший ефект дає спорожнення гнійника і промивання його порожнини при лапароскопії.

    У тих випадках, коли немає ефекту від цих методів, або капсула гнійника щільна або утворилися зрощування, ефективність лапароскопічного втручання значно нижче. У таких випадках вдаються до лапаротомному втручання з видаленням освіти і дренуванням черевної порожнини. Показаннями до оперативного втручання є також підозра на перфорацію гнійника, генералізація процесу.

    Проводиться детоксикаційна терапія, вводиться парентерально 5 % розчин глюкози, поліглюкін, реополіглюкін, білкові препарати, засоби, що коригують кислотно-лужний стан - 4-5% розчин бікарбонату натрію. Показано призначення десенсибілізуючих препаратів.

    З фізичних методів лікування застосовують холод на низ живота. Оптимальним методом лікування гострого сальпінгоофориту у жінок репродуктивного віку є поєднання антибактеріальної терапії з лапароскопічної санації та активним дренуванням малого тазу.

    В підгострій стадії рекомендують аутогемотерапію, алое, ультрафіолетове опромінення, електрофорез, вібромасаж. Ці процедури проводяться на тлі антибактеріальної терапії під контролем клінічних і лабораторних показників. Раціональне використання цих заходів допомагає запобігти перехід запального процесу в хронічну форму, виникнення незворотних змін (спайки, рубці, склероз).

    Хронічний сальпінгоофорит

    Найчастіше хронічний сальпінгоофорит є наслідком недолеченного гострого процесу, хоча іноді він може розвиватися первинно. Хронічний запальний процес призводить до склерозу тканин, утворення спайок всередині труб, перитубарных, периовариальных спайок, що в кінцевому рахунку відбивається на репродуктивній функції жінки - виникає непрохідність труб, порушення захоплення яйцеклітини.

    Симптоми хронічного сальпінгоофориту

    Клінічні прояви хронічного сальпінгоофориту різноманітні, однак домінуючими є біль з різною локалізацією - внизу живота, в попереку, крижах, пахової області. Нерідко інтенсивність болю є значною при мало виражених анатомічних змінах в малому тазу. Виникають тазові плексити, при яких хвору постійно турбує біль, а зміни в геніталіях виявляють лише у вигляді залишкових явищ.

    Перебіг хронічних запальних процесів тривале, нерідко рецидивуюче і проявляється порушенням всіх притаманних жінці функцій - менструальної, статевої і генеративної. Порушення менструальної функції виникають у вигляді альгодисменореї, полименореи та інших розладах, в основі яких лежать порушення функції яєчників. Вони зустрічаються ледь не в половини жінок, що страждають хронічними сальпингоофоритами. Із цим певною мірою пов'язане зниження статевого потягу, хоча на нього може впливати болючість статевого акту, обумовлена як зміщенням тазових органів, так і наявністю тазових невралгій.

    Репродуктивна функція страждає досить часто, як за рахунок порушення овуляції, так і через непрохідність труб. Нерідко виникає позаматкова вагітність.

    Тривале існування вогнища запалення в організмі веде до зміни в центральній і периферичній нервовій, ендокринній системі, внутрішніх органах, нерідко виникають неврози, що в свою чергу відбивається на соціальному статусі жінки - виникають конфлікти на роботі і в сім'ї.

    Перебіг хронічного сальпінгоофориту тривалий, з чергуванням загострень, які виникають на тлі переохолодження, перевтоми і інших факторів. При такому перебігу в процес втягується нервово-ендокринна система, і захворювання набуває полисистемный характер. Загострення захворювання може проявлятися у двох варіантах:

  • зростає секреція - ексудативний процес у придатках, посилюється їх болючість, підвищується кількість лейкоцитів, прискорюється ШОЕ;
  • на перший план виступають загальні симптоми: посилення суб'єктивних больових відчуттів, погіршення самопочуття, зниження працездатності.
  • Лікування хронічного сальпінгоофориту

    Лікування хронічного сальпінгоофориту проводиться з урахуванням патогенезу та клінічних проявів. Воно повинно бути спрямоване на досягнення протизапального і знеболюючого ефекту, підвищення захисних сил організму, відновлення порушених функцій статевої системи, нервової і ендокринної систем.

    Лікування антибіотиками проводиться лише в окремих випадках, а саме:

  • в період загострення, якщо в клінічній картині переважають ознаки запальної реакції;
  • якщо під час гострої і підгострої стадії не проводилася раціональна терапія антибіотиками;
  • під час проведення фізпроцедур або введення препаратів, які можуть спровокувати загострення (продігіозан, тканинні препарати).
  • З протизапальних препаратів призначають нестероїдні - вольтарен, бутадіон. З метою підвищення захисних сил організму вживають імуномодулятори - декарис, Т-активін. Також слід проводити тканинну терапію - Фібс, алое, аутогемотерапія. Велике значення має знеболювання, як медикаментозне, так і голкорефлексотерапія, психотерапія. Особливе місце в лікуванні хронічного сальпінгоофориту займають фізичні методи, які можна використовувати як під час ремісії, так і в період загострення. Під час загострення процесу фізіотерапія проводиться в стаціонарі, а під час ремісії її можна призначити в амбулаторних умовах або в умовах денного стаціонару.

    Призначають ультразвук, який має болезаспокійливу і фибролитическим впливом. Ефективним може бути призначення електрофорезу з цинком, міддю, йодом. Проводиться також лазерна та магніто-лазерна терапія. Виражений лікувальний ефект спостерігається при використанні грязьової, озокеритових або парафінових аплікацій, тампонів, а також бальнеотерапії - ванн, вагінальних зрошень мінеральними водами. Ці процедури можна проводити як під час санаторно-курортного лікування, так і в місцевих умовах.

    Для усунення залишкових явищ запального процесу необхідно проводити регіонарний масаж, лікувальну гімнастику. Можна проводити ручний (сегментарний, точковий), вібраційний та гінекологічний масаж (при інфантилізмі, рубці, спайки). Профілактика хронічного сальпінгоофориту полягає у раціональному лікуванні гострих процесів, зниження кількості абортів.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: