Хвороба Брілла - патогенез і клінічні прояви - допомога в лікуванні

Хвороба Брілла - це повторний (або пізній ендогенний рецидив) висипний тиф внаслідок активації рикетсій Провачека, збережених в латентному стані в організмі людей, які раніше перенесли висипний тиф. Епідеміологічно захворювання характеризується спорадичностью, а клінічно - доброякісним, легким перебігом із збереженням основних рис епідемічного висипного тифу.

Етіологія і патогенез хвороби Брілла

Болезнь Брилла - фото

Збудником хвороби Брілла є рикетсії Провачека, які за морфологічними, біологічними, антигенними та іншим властивостям аналогічні класичним штамам. Патологоанатомічні зміни при хворобі Брілла якісно аналогічні змінам, що спостерігаються при епідемічному висипному тифі, але в кількісному відношенні вони менш виражені.

Захворювання виникає в результаті активації рикетсій Провачека тривалий час перебувають у латентному стані в організмі після перенесеного класичного висипного тифу. Однак поки немає єдиної думки щодо форми збереження їх в організмі перенесли висипний тиф. Частина збудників у перехворілих на висипний тиф під впливом специфічного імунітету, перебуваючи у стані вимушеної депресії, здатна субмикроскопической формі тривало переживати в сприйнятливою тканини.

В силу того, що збудник хвороби розташовується внутрішньоклітинно і позбавлений антигенних компонентів, то він не піддається фагоцитозу або дії антитіл. З зникненням стримуючого впливу специфічного імунітету при стресових ситуаціях розвиваються типові мікроскопічні форми з бінарним поділом, викликають повторний висипний тиф, при якому концентрація збудника в крові завжди відносно мала.

Клінічна картина хвороби Брілла

При хворобі Брілла зберігається характерний для епідемічного висипного тифу симптомокомплекс. У той же час, хвороба Брілла характеризується більш м'якою вираженістю основних симптомів, у переважній більшості випадків протікає легше класичного висипного тифу і, як правило, закінчується сприятливо.

Відсутні чіткі відомості про терміни інкубаційного періоду хвороби. Найчастіше (90-95% випадків) захворювання починається гостро, змушуючи хворих лягти в ліжко з 2-3-го дня хвороби. Самою ранньою і основною скаргою хворих є сильна і поширена головний біль, яка зазвичай поєднується з безсонням, зникає апетит і спостерігається болісна спрага.

Вже з перших днів захворювання у 75-85% пацієнтів виникає гіперемія і одутлість обличчя, гіперемія шкіри шиї, верхньої частини тулуба, очі червоніють і набувають характерний блиск. Лихоманка досягає максимуму через 3-4 дня хвороби, і в 90-95% випадків температура постійно тримається на рівні 38-40°С без температурних "врезов". Приблизно у 8% хворих лихоманка реміттірующая, у решти - неправильного типу. Середня тривалість гарячкового періоду коливається від 9 до 11 днів. Знижується температура протягом 2 діб укороченим лизисом, а при прийомі антибіотиків - критично. Таким чином, температурна крива залишається досить типовою, однак порівняно з такою при класичному висипному тифі вона менш тривала і рівень її більш низький.

У початковий період у 20% хворих виявляється симптом Кіарі-Авцина, частіше енантема на м'якому піднебінні, язичку й дужках, у всіх хворих - позитивний симптом щипка, у більшості - симптом джгута. Висип на шкірі з'являється з 4-5 дня захворювання у переважної кількості хворих. Найчастіше висипання рясна, рідше - мізерна. У більшості хворих висип розеолезно-петехіальний з переважанням, як правило, розеолоподобных елементів, а в деяких - розеолоподобная.

Часто на тлі звичайної висипки формуються елементи у вигляді папул, в рідкісних випадках - у вигляді великої эритемоподобной висипки. Висип при хворобі Брілла відрізняється своєю эфемерностью: вона починає бліднути і пигментировать вже через 3 дні від початку висипання і зникає через 6-7 днів.

Порушення гемодинаміки при хворобі Брілла менш виражені, ніж при епідемічному висипному тифі. Вони проявляються помірною гіпотензією в розпал хвороби; пульс зазвичай відповідає ступеню підвищення температури тіла, рідше може відзначатися тахікардія або відносна брадикардія. У рідкісних випадках можливий колапс. Можуть спостерігатися прояви міокардіодистрофії і міокардиту. В період одужання діяльність серцево-судинної системи швидко нормалізується.

Органи дихання при хворобі Брілла уражаються в меншій мірі. Частота дихання зазвичай відповідає температурі і пульсу. У хворих нерідко спостерігається кашель, нежить, бронхіт або трахеобронхіт. Пневмонія розвивається тільки в 8% випадків. З боку органів травлення, крім відсутності апетиту, сухого і обкладеного язика, запору, змін не спостерігається.

Печінка збільшена у більшості пацієнтів. Нижній її край визначається на 1,5– 2 см з-під реберної дуги; антитоксична, белоксинтезирующая і регулює білковий обмін її функції порушені. Збільшення селезінки спостерігається більш ніж у 80% хворих. Ознакою ураження сечових органів є майже постійна олігурія, у деяких хворих - нерізко альбумінурія. Майже у всіх хворих з розеолезно-петехіальні висипки спостерігається мікрогематурія, що пояснюється значним специфічним поразкою в розпал хвороби ниркових судин. Нерідко у осіб літнього віку можлива парадоксальна ішурія.

Симптомокомплекс ураження ЦНС при хворобі Брілла є провідним. Зміни стосуються загальномозкових, психічних, рухових та вегетативно-судинних функцій. Порушення функцій ЦНС спостерігаються у всіх випадках спорадичного висипного тифу з переважанням процесів збудження навіть тоді, коли вони не уловлюються клінічно.

При хворобі Брілла status typhosus відзначається більш ніж у 70% пацієнтів, однак він менш інтенсивний і менш тривалий. Психічні порушення спостерігаються не у всіх хворих, вони менш виражені, ніж при класичному висипному тифі, і проявляються затьмаренням свідомості, порушенням мовлення, незв'язністю мислення, нічними галюцинаціями, рідко - буйним збудженням, сменяющимся гальмівний реакцією. Цей стан може знову змінитися збудженням.

Рухові порушення виражені майже завжди. Серед них: амімія або гипомимия і одутлість особи, одностороння згладженість носогубної складки, дизартрія, позитивний симптом Говорова-Годелів, тремтіння і відхилення мови при висовиваніі, тремтіння губ, кінцівок, легкий ністагм. Нерідко спостерігається гіперестезія шкіри, майже завжди - зниження слуху, можуть відзначатися менінгеальні симптоми, аж до серозного менінгіту.

З нормалізацією температури тіла, що іноді супроводжується невеликим пітливістю, настає період одужання хворих. Залишки висипу у вигляді пігментації зникають через 2-3 дні. З перших же днів цього періоду поліпшується сон, з'являється апетит, який до 3-4 дня стає навіть підвищеним. Хворі на активні, хоча у них відзначається деяка слабкість і загальна астенія. Повне відновлення функцій серцево-судинної і нервової систем відбувається протягом 25-30 днів.

Ускладнення при хворобі Брілла розвиваються у 5-14 % випадків. Найчастіше це пневмонія, можливі тромбофлебіти, рідко - тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), інфаркт міокарда, парези сечового міхура, кишечника. Тромбоемболічні ускладнення зазвичай бувають у літніх хворих.

Джерела:
1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
2. Інфекційні хвороби і епідеміологія / в. І. Покровський, С. Р. Пак, Н.І. Брико, Б. К. Данилкін. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.





Лікування схожих захворювань

Додати коментар
Ваше Ім'я:


Введіть код: