Пневмоторакс - причини і лікування пневмотораксу - допомога в лікуванні

Пневмоторакс

Пневмоторакс - патологічний стан, який характеризується скупченням повітря у плевральній порожнині. Розрізняють три форми цієї патології: травматичний, штучний і спонтанний пневмоторакс. Травматичний пневмоторакс виникає в результаті пошкоджень грудної клітки і більше відношення має до торакальної хірургії і травматології. Класичним прикладом штучного пневмотораксу є лікувальний пневмоторакс, який застосовується при туберкульозі легень.

В клініці внутрішніх хвороб найбільше значення має спонтанний пневмоторакс. Він виникає при туберкульозі легень, бронхоектатичній хворобі, гангрені або абсцес легені. Нерідко перфорація плеври і пневмоторакс виникають при таких станах, як бульозна емфізема легенів, повітряні кісти легені, прорив эхинококкового міхура, рак легені.

Існує також идеопатический пневмоторакс, який спостерігається найчастіше у відносно здорових молодих людей у віці від 24 до 40 років. і буває обумовлений:

  • надривом плеври здорового легкого внаслідок різкого підвищення внутрібронхіального тиску на видиху;
  • розривом спайок при вдиху в результаті різкого зміщення плевральних покривів відносно один одного;
  • розривом одиночних альвеол під час видиху за порушення бронхіальної провідності.
  • Виникнення пневмотораксу у здорових сприяє посилена фізична робота і форсоване дихання, але іноді він виникає у спокійному стані і навіть вночі.

    За характером розрізняють такі форми захворювання:

    Відкритий пневмоторакс - плевральна порожнина сполучається із зовнішнім, атмосферним повітрям як при вдиху, так і при видиху. Тиск в плевральній порожнині при цьому дорівнює атмосферному.
    Закритий пневмоторакс - повідомлення з атмосферним повітрям відсутня. Тиск у плевральній порожнині в таких випадках нижче атмосферного.
    Клапанний пневмоторакс - найбільш небезпечний вид патології; повітря потрапляє у плевральну порожнину при вдиху, але не виводиться при видиху, внаслідок закриття перфорованого отвори. При цьому в плевральній порожнині може скупчитися значна кількість повітря. Часто в цих випадках розвивається загальний пневмоторакс з повним спадением легкого і зміщенням середостіння. В результаті значно порушується вентиляційна функція і газообмін. При швидкому накопиченні повітря в плеврі з кровотоку вимикаються судини звуженого легені, що викликає різке підвищення тиску в легеневій артерії і розвиток гострого легеневого серця. В здоровому ж легкому спостерігається рефлекторне компенсаторне розширення судин, яке іноді може призвести до набряку легенів. Значні труднощі в гемодинаміці виникають і внаслідок зсуву великих судин середостіння і серця.

    Симптоми та діагностика пневмотораксу

    Стан хворого залежить від швидкості накопичення в плевральній порожнині і його кількості. При частковому пневмотораксі часто не спостерігається жодних симптомів, хворі не на що не скаржаться, а накопичення повітря в плевральній щілині виявляється випадково при проходження флюорографії.

    При швидкому і значному накопиченні повітря (клапанний пневмоторакс) стан хворих тяжкий, особливо в перші години. Відзначається виражена задишка, частота дихання доходить до 40 вдихів в хвилину, виражений ціаноз. Задишка супроводжується сильним болем у боці на ураженій стороні; іноді біль віддає в здорову сторону, в підребер'ї і область живота. Обличчя бліде, вкрите холодним потом. Хворий, як правило, веде себе занепокоєно, усвідомлює тяжкість свого стану, перелякане обличчя. Пульс м'який, ниткоподібний. Артеріальний тиск низький.

    При огляді половина грудної клітки з боку ураження відстає в акті дихання. Міжреберні проміжки згладжуються. При перкусії визначається темпанический звук, який поширюється вниз до самих нижніх ребер. Якщо пневмоторакс розвивається праворуч, печінка відтісняється донизу і легко прощупується. Дихання ослаблене або зовсім не прослуховується. голосове тремтіння на ураженій стороні відсутня. При нагромадженні в плевральній порожнині рідини в нижніх відділах з'являється притуплення легеневого звуку. Визначається плескіт Гіппократа і симптом падаючої краплі. Якщо пневмоторакс ускладнюється розвитком плевриту, відзначається підвищення температури, прискорення реакції осідання еритроцитів (РОЕ), лейкоцитоз.

    При рентгенологічному дослідженні виявляється просвітлення легеневого поля і відсутність легеневого малюнка. Спавшиеся відділи легеневої тканини порівняно зі здоровою стороною менш прозорі. Чітко визначається край звуженого легені і зміщення тіні серця і великих судин у протилежний бік. При скупченні рідини відзначається горизонтальний рівень її в плевральній порожнині.

    При загальному пневмотораксі діагноз грунтується на раптовості початку захворювання: задишка, різка біль у боці, явища колапсу. Характерна тріада фізикальних симптомів: тимпанічний звук, ослаблене дихання і відсутність голосового тремтіння. Характер пневмотораксу (відкритий, закритий, клапанний) встановлюється шляхом спостереження за динамікою захворювання. Має значення вимірювання тиску в плевральній порожнині. Суттєве значення для діагностики пневмотораксу має рентгенологічне дослідження.

    Ускладнення пневмотораксу

    Повітря з плевральної порожнини звичайно розсмоктується протягом 3-8 тижнів і настає повне видужання. Якщо повітря не розсмоктався протягом 3 місяців слід говорити про хронічному пневмотораксі. Іноді спостерігається повторне накопичення повітря і рецидив захворювання.

    Серйозним ускладненням пневмотораксу служить кровотеча в порожнину плеври з ураженого при її розриві судини.

    Одним з ускладнень пневмотораксу може служити плеврит з накопиченням геморагічного або серозно-фіброзного випоту.

    При тривалому загальному пневмотораксі уражене легке проростає сполучною тканиною, зморщується, втрачає еластичність і не розправляється після усунення повітря з плевральної порожнини. При швидкому і значному накопиченні повітря розвивається легенева або серцева недостатність і може настати смерть.

    Лікування пневмотораксу

    Лікування пневмотораксу проводиться з урахуванням форми захворювання. Хворий з гострим спонтанним пневмотораксом потребує невідкладної допомоги. Перш за все необхідно забезпечити йому фізичний спокій з тим, щоб по можливості обмежити дихальні рухи грудної клітки. У зв'язку з болем і шоковим станом вдаються до призначення наркотичних знеболюючих засобів. Вводять серцево-судинні засоби (кофеїн, кордіамін); при прогресуючому розвитку серцевої недостатності призначають строфантин внутрішньовенно. Для полегшення болю та усунення кашлю дають кодеїн, діонін у звичайних дозах. При наростанні симптомів (посилення задишки і ціанозу, здуття шийних вен, асфіксія) вдаються до аспірації повітря з плевральної порожнини за допомогою пневмотораксного апарату. При витяганні повітря бажано стежити за тиском в плевральній порожнині; при його зниженні до від'ємних чисел виникає небезпека рецидиву пневмотораксу.

    При хронічному пневмотораксі проводять плевроскопическое дослідження, що дозволяє виявити плевральні скорочення, фістулезние ходи, эмфизематозные булли. В цих випадках лікування полягає в припіканні спайок, припіканні бульбашок і фістул. Рекомендується також введення в порожнину плеври дратівливих речовин: розчину глюкози або стерильного тальку для того, щоб викликати асептичний плеврит та облітерацію плевральної щілини і цим самим досягти ліквідації умов для розвитку пневмотораксу.





    Лікування схожих захворювань

    Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: