загрузка...

Гіперплазія ендометрію - симптоми і лікування гіперплазії - допомога в лікуванні

загрузка...
Гиперплазия эндометрия

Гіперплазія ендометрія - дискусійний термін, яким визначають проліферативні зміни ендометріальних залоз і строми внаслідок постійної і тривалої естрогенної стимуляції ендометрію. Заплутаний набір діагностичних термінів був запропонований, відкинутий і знову введений протягом останніх 30 років. Тому гінекологи і патології стикаються з певними труднощами при постановці діагнозу.

Гіперплазія ендометрія часто пов'язана з гиперестрогенией, наприклад, при екзогенному введенні препаратів естрадіолу, синдромі полікістозних яєчників, ожирінні. Естрогенна стимуляція ендометрія призводить до проліферації ендометріальних залоз і строми, як це спостерігається і в нормальному ендометрії протягом першої фази менструального циклу. Рецептори естрадіолу є відповідальними за перенесення сигналів до внутрішньоклітинних органел, які синтезують білки (фактори зростання) - месенджери РНК. При відсутності прогестерону (ановуляція, терапія естрогенами та ін) стимуляція проліферації ендометрію є постійною і безперервною, що призводить до гіперпластичних змін. Останніми дослідженнями було встановлено, що при аденоматозної гіперплазії ендометрія вміст рецепторів епідермального фактора росту втричі вище, ніж у нормальному ендометрії.

Є дані, що у 10% жінок з аденокарциномой ендометрія в анамнезі була його гіперплазія. Але аденокарциноми, асоційовані з гіперплазією ендометрія, звичайно мають сприятливий прогноз. Гіперплазія ендометрія часто проявляється у жінок в перименопаузі, які мають в анамнезі аномальні маткові кровотечі внаслідок ановуляторних циклів.

Симптоми і класифікація гіперплазії ендометрія

Пацієнтки можуть скаржитися на посилення менструальної кровотечі. Іноді хворих турбують помірно виражені болі внизу живота і контактні кровотечі. Ендометрій виглядає товстим (більше 5 мм), оксамитовим, кремово-жовтого, іноді полипоидным. Діагноз гіперплазії або поліпа ендометрію базується на даних анамнезу, клінічної картини, сонографічного дослідження (товщина ендометрію в постменопаузі в нормі < 5 мм), гістероскопії та підтверджується даними гістологічного дослідження ендометрію, отриманими шляхом аспіраційної біопсії або роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки.

У вітчизняній літературі традиційно використовується інша класифікація гіперпластичних процесів ендометрія:

  • залозиста гіперплазія ендометрія;
  • железистокистозная гіперплазія ендометрія;
  • атипова гіперплазія (аденоматоз);
  • поліпи ендометрія.
  • Залозиста і железистокистозная гіперплазія - по суті, один і той же процес, виражений в різному ступені. При залозистої формі гіперплазії розростається залозиста тканина. При железистокистозной - у розрослася залозистої тканини визначаються кісти. Ці форми, як і поліпи ендометрію вважають фоновими процесами, в той час, як аденоматоз - передраковим станом ендометрію. В залежності від поширеності виділяють дифузну і осередкову форми гіперплазії.

    Згідно з рекомендаціями Міжнародного товариства гінекологічних патологів, в 1994 році ВООЗ затвердила нову класифікацію гіперплазії ендометрію, яка включає 4 основних стани:

  • проста гіперплазія - характеризується зростанням кількості ендометріальних залоз, легкої або помірної ступенем архітектурної атипії;
  • складна гіперплазія - характеризується складністю і різноманітністю будови залоз: збільшенням кількості залоз з нерівними обрисами, тобто архітектурної атипією;
  • проста атипова гіперплазія - відрізняється вираженою проліферацією залозистого епітелію при відсутності в ньому ознак клітинного та ядерного поліморфізму;
  • атипова складна гіперплазія - має ознаки клітинного та ядерного поліморфізму поряд з дезорганізацією епітелію ендометріальних залоз.
  • Лікування гіперплазії ендометрія

    Лікування гіперплазії ендометрію залежить від ступеня атипових змін, поєднаної патології, віку пацієнтки та її репродуктивних намірів. При відсутності атипових змін лікування може бути консервативним (комбіновані оральні контрацептиви, прогестини, індукція овуляції).

    Лікування проводиться в 4 етапи:

  • Зупинка кровотечі. Метод зупинки кровотечі у дівчаток ювенільного віку визначається загальним станом хворої та величиною крововтрати. У жінок репродуктивного та клімактеричного віку зупинка кровотечі проводиться з допомогою вишкрібання ендометрія з його подальшим гістологічним дослідженням. Застосовують також утеротонические кошти - холод на низ живота, окситоцин, настоянку водяного перцю, відвар кропиви. Проводять антианемічні терапію - переливання крові, плазми, застосування препаратів заліза. Призначають вітаміни.
  • Гормонотерапія, спрямована на супрессию ендометрію.
  • Оптимізація гормонального статусу для профілактики розвитку гіперстрогенії. У процесі тривалої гормонозаместительной терапії рекомендується призначати препарати, що покращують функцію печінки, гіпосенсибілізуючі засоби, проводити вітамінотерапію. У разі неефективності консервативного лікування гіперплазії ендометрія показано оперативне лікування. Воно включає вишкрібання порожнини матки, абляцію або резекцію ендометрія, гістеректомію. При атиповій гіперплазії ендометрія перевага віддається гістеректомії, або, в якості альтернативного лікування, тривалої терапії високими дозами прогестинів.
  • Диспансерне спостереження протягом 5 років після ефективної гормональної терапії та протягом 6 місяців після оперативного лікування.
  • загрузка...


    Лікування схожих захворювань
  • Аспіраційна біопсія ендометрію - допомога в лікуванні
  • Полікістоз яєчників - симптоми і лікування полікістозу - допомога в лікуван ...
  • Поліп ендометрію - симптоми і лікування поліпів ендометрію - допомога в лік ...
  • Гіперплазія ендометріясимптоми, лікування
  • Лікування ендометріозусучасний підхід
  • Гіперплазія маткисимптоми, лікування гіперплазії шийки матки
  • Поліп ендометрію - симптоми, лікування, видалення поліпа ендометрію, залози ...
  • Кровотеча при клімаксіпричини і методи лікування
  • Гіперплазія эндометриясимптоми, лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код:


    загрузка...