загрузка...

Гепатит В - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

загрузка...
Гепатит В

Гепатит — гостре або хронічне захворювання печінки, що викликається ДНК-вмісних вірусом, з парентеральним шляхом передачі. Хвороба протікає в різних клініко-морфологічних варіантах: від "здорового" носійства до злоякісних форм, хронічного гепатиту, цирозу печінки та гепатоцелюлярної карциноми.

Вірус гепатиту В має досить високу стійкість до високих і низьких температур. При температурі 100°С вірус гине через 2-10 хв; в умовах кімнатної температури може зберігатися від 3 до 6 місяців; в холодильнику — від 6 до 12 місяців; в замороженому вигляді вірус зберігається до 20 років, а в висушеної плазмі — 25 років. Вірус стійкий до впливу хімічних факторів: 1-2% розчин хлораміну вбиває вірус лише через 2 години, а 1,5% розчин формаліну — через 7 діб. Вірус стійкий до ультрафіолетового опромінення, дії ефіру, дії кислот і ін

Вірусний гепатит В є антропонозной інфекцією - єдиним джерелом зараження є людина. При цьому найпоширенішим джерелом є "здорові" вірусоносії; менше епідемічне значення мають хворі гострими та хронічними формами захворювання.

У всіх інфікованих вірусом гепатиту В основний маркер інфекції виявляється практично у всіх рідинах: у крові, слині, сечі, насіння, жовчі, сльозах, грудному молоці та ін. Однак дійсну епідеміологічну небезпеку представляє тільки кров, сперма і слина, в яких концентрація вірусу значно перевищує порогову.

Передача вірусу здійснюється виключно парентеральним шляхом: при переливанні інфікованої крові або її препаратів, використанні погано стерилізованих медичних інструментів, при скарификациях, татуювання та інших маніпуляціях, при яких порушується цілісність шкірних покривів і слизових оболонок. До природних шляхів передачі гепатиту В відносяться трансмісія вірусу при статевому контакті і вертикальна передача від матері до дитини.

В останні роки все зростаюче значення набуває контактно-побутовий шлях передачі гепатиту В. По суті це той же парентеральний шлях зараження, так як інфікування відбувається через мікротравми в результаті попадання вирусосодержащего біологічного матеріалу (кров та ін) на ушкоджені шкірні покрови та слизові оболонки. Посередниками передачі інфекції можуть бути зубні щітки, бритви, манікюрні приналежності та ін.

Симптоми гепатиту В

У типових випадках хвороби прийнято виділяти чотири періоди: інкубаційний, початковий (переджовтяничний), розпалу (жовтавого) і реконвалесценції.

Інкубаційний період захворювання триває 2-6 місяців, в окремих випадках він коротшає до 30-45 днів або подовжується до 225 днів. Симптоми гепатиту В у цьому періоді повністю відсутні, проте в кінці інкубації в крові постійно виявляється висока активність печінково-клітинних ферментів і виявляються маркери активно поточної НВ-вірусної інфекції.

Переджовтяничний період. Захворювання частіше починається поступово (65%). Підвищення температури тіла відзначається не завжди (близько 40% випадків) і зазвичай не в перший день хвороби. Характерні такі симптоми, як млявість, слабкість, швидка стомлюваність, зниження апетиту. Нерідко ці симптоми настільки слабо виражені, що проглядаються, і хвороба починається з потемніння сечі і появи знебарвленням калу. У рідкісних випадках початкові симптоми бувають різко вираженими: нудота, повторна блювота, запаморочення, сонливість. Часто виникають диспепсичні розлади: зниження апетиту аж до анорексії, відраза до їжі, нудота, блювання, метеоризм, запор, рідше пронос. М'язово-суглобові болі, що часто зустрічаються у дорослих хворих, у дітей в переджовтяничний період вони зустрічаються дуже рідко. Рідко в переджовтяничний період спостерігаються шкірні висипання, метеоризм, розлад стільця. Найбільш об'єктивним симптомом у початковому періоді є збільшення, ущільнення і болючість печінки. Збільшення розмірів печінки зазвичай починається з 2-3 дні від початку захворювання, дещо раніше виявляється болючість при пальпації правого підребер'я, іноді навіть поза зв'язку з збільшенням розмірів печінки.
Тривалість початкового (переджовтяничний) періоду може варіювати в широкому діапазоні — від декількох годин до 2-3 тижнів.

Жовтяничний період (розпал захворювання). За 1-2 дні до появи жовтяниці у всіх хворих спостерігається потемніння сечі, у більшості — знебарвлення калу. Приблизно у третини хворих в перший день жовтяничного періоду відзначається субфебрильна температура тіла, у чверті - нудота та блювання; хворі можуть скаржитися на біль у животі і повну анорексію. Діти в цьому періоді захворювання стають млявими, примхливими, скаржаться на загальну слабкість, поганий апетит, відчуття тяжкості або болю в правому боці, гіркий присмак і поганий запах з рота.

Жовтяниця при гепатиті В наростає поступово, зазвичай протягом 5-7 днів, іноді цей процес затягується до 2 тижнів і довше. Жовтянична забарвлення по вираженості може варіювати від слабо-жовтого до зеленувато-жовтого або шафранного кольору. Вираженість жовтяниці та її відтінок пов'язані з тяжкістю захворювання і розвитком синдрому холестазу. Досягнувши піку вираженості, жовтяниця зазвичай стабілізується протягом 5-10 днів, після чого починається її зменшення. При важких формах можуть спостерігатися прояви геморагічного синдрому: точкові або більш значні крововиливи в шкіру.

Паралельно наростання жовтяниці збільшується печінка, її край ущільнюється, відзначається болючість при натисканні. Збільшення селезінки спостерігається рідше, ніж збільшення печінки. Селезінка найчастіше буває збільшеною у більш важких випадках і при тривалому перебігу хвороби.

Рековалесцентный період (відновний). Загальна тривалість жовтяничного періоду при гепатиті В коливається в широких межах — від одного тижня до 1,5-2 місяців. З зникненням жовтяниці хворі, як правило, не пред'являють скарг, у них відновлюється апетит, вони стають досить активні. Можуть бути підвищені показники тимолової проби, явища диспротеинемии та ін. При сприятливому перебігу хвороби можливі випадки прискореного функціонального відновлення печінки, коли повне зникнення клінічних симптомів і нормалізація функціональних проб печінки настає через 3-4 тижні і, навпаки, бувають випадки, коли нормалізація клініки та біохімічних зрушень настає лише до 4-5 місяця від початку хвороби.

У більшості випадків — коли має місце адекватного імунну відповідь — гострий гепатит В завершується повним одужанням (90% випадків). При безсимптомному (безжелтушном) течії, захворювання може переходити в хронічну форму.

Гепатит В класифікується як і гепатит А, — по типу, тяжкості та перебігу. Критерії для визначення типовості і виділення клінічних форм ті ж, що і у випадку гепатиту А. Однак за формою тяжкості поряд з легким, середньотяжким і важкими формами, розрізняють ще злоякісну форму, яка зустрічається майже виключно при гепатиті; за течією ж, крім гострої і затяжної, виділяють "хронічне".

Злоякісна форма гепатиту У зустрічається майже виключно у дітей першого року життя. Найбільш ранніми симптомами цієї форми є нервово-психічні розлади, насамперед різке збудження, рухове занепокоєння, безпричинний крик. Температура тіла підвищується до 38-39°С. З'являються млявість, адинамія, іноді сонливість, сменяющаяся нападами неспокою або руховим збудженням. Характерна повторна блювота - блювотні маси можуть мати колір кавовій гущі. Печінка зазвичай невеликих розмірів, тестоватой консистенції. Одночасно зі зменшенням печінки зменшуються розміри селезінки; нерідко з'являється своєрідний запах з рота (foetor hepatica). Сухожильні рефлекси підвищені. Виникають короткочасні клоникотонические судоми. Протягом наступних 2 - 3 днів розвивається печінкова кома глибока. У деяких випадках кома настає, минаючи стадію збудження.

Лікування гепатиту В

Хворі з гострим циклічним перебігом гепатиту В підлягають госпіталізації. В легких і середньо випадках загальні принципи лікування хворих такі ж, як і при гепатиті А (див. Хвороба Боткіна). Тим не менш, при виборі терапевтичної тактики необхідно враховувати, що гепатит В нерідко протікає у важкій і злоякісної формах; крім того, захворювання може закінчуватися формуванням хронічного гепатиту і навіть цирозу, тому конкретні рекомендації з лікування хворих на гепатит В повинні бути більш деталізовані, ніж при лікуванні хворих з гепатитом А.

Конкретні рекомендації щодо лікувального харчування рухового режиму і показань до їх розширення такі ж, як і при гепатиті А. Однак слід враховувати, що строки всіх обмежень при гепатиті В, як правило, кілька подовжуються відповідно з тривалістю перебігу хвороби.

Медикаментозне лікування гепатиту В проводиться за тими ж принципами, як і при гепатиті А. В доповнення до цієї терапії при середньотяжких і тяжких формах гепатиту В застосовується інтерферон по 1 млн. ОД 1-2 рази на добу протягом 15 днів внутрішньом'язово. При необхідності лікування продовжують по 1 млн. ОД 2 рази на тиждень до одужання.

При тяжких формах хвороби з метою детоксикації внутрішньовенно крапельно вводять гемодез, реополіглюкін, 10% розчин глюкози загальним об'ємом до 500-800 мл/добу, а також призначають кортикостероїдні гормони з розрахунку 2-3 мг/кг маси тіла (по преднізолону) на добу протягом перших 3-4 днів (до клінічного покращення) з наступним швидким зменшенням дози (загальний курс не більше 7-10 днів). У дітей першого року життя показанням до призначення кортикостероїдних гормонів є і середньотяжкі форми хвороби.

При підозрі на злоякісну форму або при загрозі її розвитку хворому призначають:

  • - глюкокортикостероидные гормони;
  • - плазму, альбумін, гемодез, реополіглюкін, 10% розчин глюкози;
  • - інгібітори протеолізу: трасилол, гордокс, контрикал у віковій дозуванні;
  • - для посилення діурезу вводиться лазикс;
  • - за показаннями (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) вводять гепарин.
  • Для попередження всмоктування з кишечнику токсичних метаболітів, що утворюються в результаті життєдіяльності мікрофлори, призначають промивання шлунка, очисні клізми, антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, поліміксин, цепорін).

    Успіх лікування злоякісних форм в основному залежить від своєчасності проведення вищезгаданої терапії. У разі розвитку глибокої печінкової коми вони малоефективні.

    Система профілактичних заходів при гепатиті В повинна бути спрямована на активне виявлення джерел інфекції, розрив як природних, так і штучних шляхів зараження, а також підвищення несприйнятливості дітей, в тому числі і шляхом проведення специфічної профілактики в групах ризику.

    У статті використані матеріали В. Ф. Учаикина

    загрузка...


    Лікування схожих захворювань
  • Гепатит - допомога в лікуванні
  • Щеплення проти гепатиту В - (сайт лікування)
  • Алкогольний гепатит - симптоми, лікування
  • Інфекційний мононуклеоз – лікування
  • Лікування збільшеної печінки
  • Вірусний гепатит у дітейсимптоми, лікування
  • Секрет підступного гепатиту С - розкрито
  • Вірусний гепатит А і С
  • Гепатити види А,В,С

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код:


    загрузка...