загрузка...

Синдром Мендельсона - кислотно-аспіраційний пневмоніт - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Синдром Мендельсона

Синдром Мендельсона можна охарактеризувати як гіперергічний процес, який частіше розвивається у жінок при загальному знеболюванні пологів та акушерських операцій. Порушення дихання при аспіраційних синдромах можуть бути пов'язані з механічною обструкцією дихальних шляхів, ларингоспазмом, бронхиолоспазм, бронхіолітом, пневмонітом і пневмонією. Пневмоніт - переважне ураження інтерстиціальної тканини, викликане хімічними, термічними, рідше - вірусними факторами, а пневмонія - головним чином бактеріальне ураження альвеол, але провести між ними чітку межу неможливо.

Аспірація в дихальні шляхи може виникнути при поєднанні двох головних умов, які зустрічаються в практиці різних фахівців - хірургів, анестезіологів, акушерів та ін. - блювання, регургітація шлункового вмісту, кровотеча в порожнину рота, глотки або попадання в глотку сторонніх речовин ззовні (утоплення тощо); порушення бульбарного механізму, який замикає голосову щілину і піднімає гортань при ковтанні, що спостерігається при будь-яких коматозних станах (черепно-мозкова травма, порушення мозкового кровообігу, печінкова недостатність, алкогольне отруєння та ін), при загальній анестезії, особливо при гострої хірургічної патології живота, родів, акушерських операціях. Летальність при аспірації досягає 70 %, причому серед смертельних ускладнень анестезії в акушерстві аспіраційний синдром займає перше місце.

У породіль їжа в шлунку часто затримується, оскільки її пасаж при вагітності сповільнене, у зв'язку з високим внутрішньочеревним тиском і зниженням рівня гастрину - гормону, який виробляється залозами шлунка і регулює його моторику. В результаті застосування антацидних засобів можливо підвищення кількості гастрину, більш активна евакуація їжі зі шлунка і активація кардіального сфінктера.

Тонус і активність стравохідно-шлункового сфінктера у вагітних порушені і також знаходяться в залежності від кислотності шлункового вмісту. Бар'єрне тиск (різниця тиску між шлунком і стравохідним сфінктером) становить у вагітних з печією 18 см вод. ст., при відсутності печії - 20 см вод. ст., а у здорових не вагітних жінок - 34 см вод. ст. тобто, бар'єрне тиск, що перешкоджає шлунково-пищеводному рефлюксу, у вагітних становить лише 50-60% норми.

Симптоми кислотно-аспіраційний пневмоніт

У момент аспірації виникають ларинго - і бронхиолоспазм, які порівняно легко купіруються атропіном і орципреналином. Після світлого проміжку, який може тривати кілька годин, з'являються ознаки обструктивних і рестриктивних розладів з швидко наростаючою гиповентиляцией, пов'язаної не тільки з легеневими механізмами, але з втомою дихальних м'язів. За своїм перебігом синдром Мендельсона нагадує РДСВ. Для розправлення легенів необхідні значні фізичні зусилля. Наростає гіповентиляція, хоча кровотік збережений або навіть підвищений, що призводить до шунтування венозної крові, коли оксигенація не може усунути гіпоксемію. Гіпоксемія підвищує проникність альвеоло-капілярної мембрани, наростають явища набряку, можуть утворитися гіалінові мембрани легень, мікро - і макроателектазы, тобто розвивається типова картина РДСВ.

Лікування синдрому Мендельсона

Лікування синдрому Мендельсона передбачає виконання таких основних заходів:

  • Термінове видалення вмісту з дихальних шляхів відразу після аспірації.
  • Усунення ларинго - і бронхиолоспазма та попередження виникнення бронхіоліту і пневмоніту.
  • Підтримка вентиляції та лікування гиперергичного пневмоніту.
  • Ці заходи виконуються на тлі корекції ОЦК і метаболізму, який при важко протікає аспіраційному пневмоните завжди порушується.

    Для ліквідації бронхиолоспазма застосовують аерозольне і внутрішньовенне введення атропіну, орципреналіну, еуфіліну, перфторана і ліпіна. Негайно проводять аерозольну інгаляцію 0,5-1% розчином гідрокарбонату натрію, щоб нейтралізувати високу кислотність. Стимулюють діурез, застосовують режим ПДКВ, щоб попередити скорочення легеневих обсягів у зв'язку з можливою рестрикції легенів.

    Краща профілактика синдрому Мендельсона - порожній шлунок. При необхідності термінової загальної анестезії шлунок треба спорожнити через зонд, застосувати антацидні засоби, які повинні бути швидкодіючими, не давати газоутворення і не перевантажувати шлунок іонами.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Задуха - причини нападів ядухи - допомога в лікуванні
  • Гіпоксія - форми гіпоксії і її наслідки - допомога в лікуванні
  • Механізми корекції моторної функції ШКТ - допомога в лікуванні
  • Утоплення - перша допомога при утопленні - допомога в лікуванні
  • Отруєння чадним газом - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Штучне дихання - методи штучної вентиляції легенів - допомога в лікуванні
  • Респіраторний дистрес-синдром дорослих, РДСВ - допомога в лікуванні
  • Поліорганна недостатність - принципи лікування - допомога в лікуванні
  • Синдром Золлінгера-Еллісона (Гастринома) - причини, симптоми і лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: