загрузка...

Ішемічний інсульт - симптоми і лікування інсульту - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Ишемический инсульт

Ішемічний інсульт характеризується стабільним або частково регрессирующим неврологічним дефектом. Поняття ішемічний інсульт передбачає розвиток захворювання, обумовленого дефіцитом кровотоку в певній ділянці мозку з формуванням зони некрозу - інфаркту мозку.

Причини ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт зазвичай буває обумовлений локальними та системними факторами. Це в першу чергу атеросклеротичне ураження магістральних судин голови і мозку. Така поразка нерідко виникає на тлі артеріальної гіпертензії, артериитов, цукрового діабету, остеохондрозу шийного відділу хребта. Рідше причиною захворювання є ревматизм, васкуліт, хвороби крові. З системних факторів мають значення порушення центральної гемодинаміки. Необхідно враховувати, що часто етіологічні фактори в різних формах поєднуються, взаємовпливають. Розвиток ішемічного інсульту провокують психічне та фізичне перенапруження, емоційні стреси.

Серед різних механізмів, що визначають ішемічні порушення мозкового кровообігу, провідне місце належить тромбоэмболическим і гемодинамическиим факторів. Ішемічний інсульт може виникати або внаслідок повної закупорки просвіту судин тромбом чи емболом і перекриття кровотоку по ним, або в результаті судинної мозкової недостатності, яка посилюється внаслідок порушення системної гемодинаміки.

Залежно від безпосередньої причини виділяють кілька типів ішемічного інсульту:

  • атеротромботический - виник в результаті закупорки судини тромбом в місці утворення атеросклеротичної бляшки;
  • кардиоэмболический - розвивається в результаті закупорки судини емболом серцевого походження;
  • лакунарный - характеризується ураженням дрібних артерій глибоких структур головного мозку;
  • гемодинамічний - виникає в результаті різкого зниження артеріального тиску (АТ);
  • гемореологический - виникає внаслідок виражених порушень плинності крові.
  • Симптоми ішемічного інсульту

    Як говорилося вище, ішемічний інсульт може бути викликаний різними причинами, залежно від яких виділяють кілька типів захворювання. Різні типи ішемічного інсульту, у свою чергу, мають свої особливості клінічного перебігу.

    Атеротромботический інсульт найчастіше відбувається вночі під час сну або рано вранці. Можливі кілька варіантів його прояви: симптоми з'являються раптово; серія гострих епізодів з поступовим наростанням симптоматики протягом декількох годин; хвилеподібний перебіг, коли погіршення стану змінюється періодичними епізодами поліпшення. Масштаб ураження головного мозку може бути різним. Приблизно у половини хворих з атеротромботическим інсультом виявляється атеросклероз та іншої локалізації - ішемічна хвороба серця, атеросклероз судин нижніх кінцівок та ін. В анамнезі хворих частіше, ніж при інших типах інсульту, є вказівки на транзиторні ішемічні атаки. У більшості випадків при цьому типі інсульту общемозговая симптоматика виражена не значно.

    Кардиоэмболический інсульт зазвичай розвивається вдень на тлі фізичного та емоційного напруження. Характерно раптовий розвиток симптомів з їх максимальною вираженістю в початку захворювання. Характерні синдроми інсульту цього типу: ізольована сенсорна або моторна афазія, геміпарез з переважанням в руці або монопарез руки з парезом особи і мови по центральному типу. При цьому типі інсульту частіше, ніж при інших, виникають парціальні або генералізовані епілептичні припадки, які розвиваються, як правило, в перші дні захворювання, однак можуть спостерігатися і через кілька місяців після кардіоемболічним інсульту.

    Лакунарный інсульт виникає, як правило, в денний час на тлі фізичного та емоційного навантаження. Неврологічна симптоматика наростає зазвичай протягом декількох годин і супроводжується підвищеним артеріальним тиском. При цьому типі інсульту порушення вищої нервової діяльності не спостерігаються і загальномозкові симптоми відсутні. Локальна неврологічна симптоматика проявляється наступними ознаками: слабкість в одній стороні тіла, включаючи нижню і верхню кінцівки; оніміння верхньої і нижньої кінцівки з одного боку; геміпарез одного боку тулуба із залученням нижньої і верхньої кінцівки; нечіткість мови і легка атаксія в руці ("незручна пензлик"). Перебіг хвороби зазвичай за типом малого інсульту - клінічна картина триває не більше 3 тижнів. Нерідко захворювання протікає безсимптомно і виявляється лише при комп'ютерній томографії головного мозку.

    Гемодинамічний інсульт може починатися по різному - раптово або поступово, у спокої або при фізичному навантаженні. Розвиток гемодинамічного інсульту пов'язано, головним чином, із станами, які можуть спровокувати падіння артеріального тиску. Симптоми у кожному окремому випадку залежать від області поразки. Двосторонні інфаркти в тім'яно-потиличної області проявляються корковою сліпотою, зорової агнозією і амнезією. Інфаркт в лобово-парасагітальній області може викликати контралатеральный парез і гепестезию ноги, яка при ураженні домінантної півкулі, може виникати в поєднанні з афазією.

    Для того, щоб самостійно діагностувати ішемічний інсульт слід звернути увагу на раптова поява таких симптомів:

  • слабкість, оніміння або втрата чутливості в нозі, руці або особі, частіше з однієї сторони тіла;
  • втрата мови, утруднення при розмові або розуміння мови;
  • порушення, зниження або втрата зору;
  • виражений головний біль без будь-яких причин;
  • порушення усвідомлення дійсності - сприйняття, пам'яті, орієнтації у просторі;
  • порушення координації рухів, втрата рівноваги без видимих причин, нудота, блювання, порушення ковтання, особливо якщо ці симптоми пов'язані з перерахованими вище.
  • Гостро виникає слабкість в кінцівках на одній стороні тіла і порушення мови у більшості випадків свідчать про інсульт.

    Перша допомога при ішемічному інсульті

    При підозрі на інсульт оточуючим хворого важливо не піддаватися паніці. Слід негайно викликати швидку допомогу і провести комплекс заходів щодо підтримання життєво-важливих функцій організму. Ці заходи включають:

  • Нормалізація функції зовнішнього дихання - відновлення прохідності дихальних шляхів. Слід закинути голову хворого назад (при підозрі на травму голови і шиї цього робити не можна!). Пальцями обох рук захопити кути нижньої щелепи і сильно висунути вперед. Необхідно прибрати з рота хворого знімні зубні протези, звільнити дихальні шляхи від блювотних мас, повернувши голову хворого набік і звільнивши ротову порожнину хусткою або марлею. Дихання хворого має бути вільним, груди і шию нічого не повинна здавлювати. Слід забезпечити хворому приплив свіжого повітря.
  • Для профілактики набряку мозку верхню частину тулуба і голову лежачого хворого слід підняти на 20-30 см.
  • При виникненні судомного синдрому слід запобігти прикусування хворим мови. Для цього потрібно спробувати обережно вставити між зубами згорнуту щільну тканину. Необхідно прибрати предмети, про які хворий може вдаритися, притримувати голову хворого руками і по можливості частіше витирати витікає з рота піну. Під час судомного нападу хворого категорично не слід переміщати! Не намагатися привести хворого до тями нашатирним спиртом або іншими медикаментами!
  • При необхідності проводять серцево-легеневу реанімацію.
  • Необхідна термінова госпіталізація в лікувальний заклад.
  • Необхідність негайної госпіталізації хворого обумовлена тією обставиною, що формування сталого структурно-морфологічного дефекту у випадку інфаркту мозку може тривати 3-6 годин після виникнення перших симптомів інсульту. Таким чином, створюється "терапевтичне вікно", протягом якого можна відновити кровопостачання ишемизированной області головного мозку, призупинити процес формування інфаркту, а отже і мінімізувати неврологічний дефіцит. Якщо цього не відбувається, то деформування осередку інфаркту триває протягом наступних 24-48 годин, в залежності від ступеня зниження мозкового кровотоку. Після цього величина зони некрозу у головному мозку практично не змінюється.

    Лікування ішемічного інсульту

    Лікування ішемічного інсульту проводиться в стаціонарі і передбачає проведення заходів базисної і специфічної терапії. До заходів базисної терапії відносяться:

  • забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання - у разі необхідності подача кисню або переведення хворого на штучну вентиляцію легенів;
  • корекція артеріального тиску проводиться в особливих клінічних випадках: при поєднанні інсульту з такими патологіями як інфаркт міокарда та гостра печінкова недостатність, при необхідності проведення тромболітичну терапію, необхідності введення гепарину;
  • зменшення набряку головного мозку;
  • корекція підвищеної температури тіла, профілактика запальних процесів, при необхідності - антибактеріальна терапія;
  • корекція можливих порушень метаболізму;
  • при необхідності проводиться симптоматична терапія - протисудомна, противорвотная та ін.
  • До заходів специфічної терапії відносяться: відновлення кровотоку в ураженій ділянці, підтримання адекватної плинності крові, нейропротекторна терапія. Відновлення кровотоку при цьому можливе двома способами - терапевтичним і хірургічним.

    Відновлення кровотоку в ураженій артерії

    Тромболітична терапія - застосування спеціальних препаратів (тромболітиків), що сприяють розчиненню тромбів в судинах. Це дозволяє зменшити масштаб пошкодження нервової тканини, знизити ризик ускладнень, зменшити летальність.

    Антикоагулянтна терапія - блокування факторів згортання крові за допомогою спеціальних засобів (антикоагулянтів) і підвищення таким чином, плинності крові. Застосування такого роду препаратів не рекомендується у всіх випадках інсульту. Антикоагулянтна терапія призначається лише за особливим індивідуальними показаннями, які визначаються лікарем у кожному конкретному випадку.

    Антитромбоцитарная терапія - застосування препаратів, що запобігають утворенню тромбів для профілактики ускладнень та попередження повторного інсульту. Класичним представником антитромбоцитарних препаратів є ацетилсаліцилова кислота (аспірин). Спочатку аспірин, як і інші нестероїдні протизапальні засоби, призначався в основному в якості жарознижуючого і анальгетика. Тільки недавно цей препарат почав застосовуватися в терапії інсультів. Аспірин впливає на функції тромбоцитів, знижуючи утворення тромбогенных факторів. При цьому аспірин не є заміною або аналогом тромболітичної терапії. Якщо була проведена тромболітична терапія, аспірин не рекомендують приймати в наступні 24 години.

    Хірургічне втручання - операції по видаленню тромбу, що викликав закупорку, а також різні маніпуляції на артеріях. В даний час методики оперативного лікування інсульту знаходяться на етапі розробки, уточнення показань і аналізу ефективності.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Захворювання серцево-судинної системи - все про лікування
  • Лікування атеросклерозу судин головного мозку
  • Інсульт - симптоми, лікування, профілактика
  • Транзиторна ішемічна атакапричини, лікування і профілактика
  • Що таке мікроінсульт і його симптоми
  • Заходів по профілактиці інсульту у хворих із фібриляцією передсердь
  • Тривога перший ознака інсульту!
  • Щоб захистити себе від інсульту, потрібно берегти голову і шию!
  • Лікування атеросклерозу посудин головного мозку

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: