загрузка...

Недостатність мітрального клапана - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Недостаточность митрального клапана

Недостатність мітрального клапана може бути органічною або функціональною. Говорячи про порок серця мають на увазі органічну форму мітральної недостатності. Однак, необхідно рахуватися і з іншою формою мітральної недостатності - функціональною. Остання утворюється:

  • при дисфункції вегетативно-нервового апарату, завдяки чому кругові м'язові волокна, що утворюють кільце клапана, можуть ослабнути;
  • при запальних, дистрофічних і склеротичних уражень міокарда, при яких збільшується порожнина лівого шлуночка або розширюється атриовентрикулярное кільце, уражається папілярна м'яз або її хорди.
  • Мітральна недостатність, яка залежить від збільшення порожнини лівого шлуночка, називається відносної. М'язову мітральну недостатність прийнято відносити до функціональної або відносною, до органічній формі відноситься мітральна недостатність, пов'язана з ураженням структури самого мітрального клапана.

    Етіологія і патогенез мітральної недостатності

    Етіологія мітральної недостатності носить зазвичай ревматичний характер (див. Ревматизм - симптоми і лікування). Гострий і затяжний септичні ендокардити також можуть бути причиною цього пороку. Недостатність мітрального клапана атеросклеротичної природи зустрічається зазвичай у осіб похилого віку.

    Патогенез мітральної недостатності безпосередньо пов'язаний з розвитком ревматичного або септичного ендокардиту. При ревматизмі відбуваються зміни в товщі клапана, в його основі; клапан страждає, так би мовити, зсередини, головним чином внаслідок розвитку рубцевих процесів. При затяжному септичному ендокардиті первинні зміни локалізуються на поверхні стулок клапана, виступаючих в струм крові. Очевидно, в поверхневі шари ендокарда аортальних клапанів, що знаходяться під великим тиском крові під час систоли лівого шлуночка, порівняно з мітральними стулками збудники впроваджуються більш інтенсивно і в більшій кількості. Таким чином, при септичних ендокардітах аортальні клапани страждають більшою мірою, так би мовити, ззовні.

    Симптоми мітральної недостатності

    Недостатність мітрального клапана протікає у дві стадії - компенсації і декомпенсації. Хворі на першій стадії не помічають яких-небудь істотних відхилень у стані здоров'я, самопочуття нормальне, скарги звичайно відсутні. Самопочуття починає помітно змінюватися вже в період декомпенсації.

    Мітральна недостатність у період компенсації, що протікає без активного ревматичного ендокардиту, характеризується наступними симптомами:

  • при огляді серцевого області у худорлявих людей видно серцевий поштовх у п'ятому-шостому міжребер'ї, трохи посилений і виходить за среднеключичную лінію;
  • при перкусії визначається збільшення серця вліво, вверх, а пізніше і в право;
  • рентгенологічно виявляється збільшення розмірів лівого шлуночка і лівого передсердя, а в більш виражених випадках збільшені і праві відділи серця;
  • Вислуховування дає наступні класичні симптоми мітральної недостатності: а) на верхівці визначається систолічний шум; б) перший тон на верхівці серця ослаблений або відсутній; в) другий тон на легеневій артерії посилений
  • Описані симптоми мітральної недостатності пояснюються механікою пороку. Під час систоли кров надходить з лівого шлуночка не тільки в аорту, але і в деякій кількості назад в ліве передсердя через недостатньо замкнутий мітральний клапан, з чим пов'язане виникнення систолічного шуму над мітральним отвором. Кров, забрасываемая при систоли шлуночка назад, переповнює ліве передсердя, чого воно розширюється. Збільшений об'єм крові, що поступає в лівий шлуночок, збільшує розміри його порожнини, а додаткова робота по перекачуванню цього обсягу призводить до гіпертрофії м'яза лівого шлуночка.

    Період декомпенсації починається з зміни пульсу - він стає прискореним. Дихання утруднюється, з'являється задишка при ходьбі і фізичних зусиллях. Артеріальний тиск може змінюватися в бік зниження систолічного і підвищення діастолічного тиску. Хвилинний об'єм серця починає зменшуватися, як і швидкість кругообігу крові.

    Самопочуття хворих при цьому стає незадовільним:

  • внаслідок задишки може ходьба, фізична робота, з'являється відчуття слабкості;
  • внаслідок застою в легенях з'являється кашель, вологі хрипи, ціаноз;
  • в результаті застою в печінці вона збільшується в розмірах, з'являється біль, чутливість до пальпації.
  • Лікування мітральної недостатності

    Лікування мітральної недостатності у компенсованому періоді зазвичай не проводиться. Однак, в даний час існують оперативні методи, спрямовані на відновлення або протезування клапанного апарату. Пластика мітрального клапана, за допомогою якої досягається найбільша синхронність скорочень лівого шлуночка, а також значно нижчий ризик інфекційного ендокардиту, вважається краще його заміни. Крім того, після проведення пластики мітрального клапана немає необхідності в призначенні постійної антикоагулянтної терапії.
    Протезування при мітральної недостатності полягає в тому, що замість ураженого клапана вставляється штучний клапан з нейлону, тефлону і інших пластичних матеріалів.

    У стадії декомпенсації лікування полягає в призначенні препаратів групи наперстянки поряд з іншими лікувальними заходами, що застосовуються при серцевій недостатності (див. Серцева недостатність). Так, призначаються діуретики та периферичні вазодилататори. Для підтримки серцевої гемодинаміки застосовується внутрішньоаортальна балонна контрпульсация.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Мітральний стеноз - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Стеноз легеневої артерії - допомога в лікуванні
  • Гіпертрофія лівого шлуночкапричини, лікування і наслідки
  • Набуті вади серцясимптоми, діагностика і лікування
  • Аортальні вадипричини, види, симптоми і лікування
  • Гіпертрофія правого шлуночкапричини, симптоми, лікування
  • Мітральні вади серцядіагностика та лікування
  • Пролапс мітрального клапанапричини, види, симптоми, діагностика і лікування
  • Пролапс мітрального клапана, як лікують пролапс?

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: