загрузка...

Бруцельоз - симптоми і лікування бруцельозу - допомога в лікуванні

Рекламний блок

Бруцельоз (мальтійська лихоманка) - зоонозне інфекційне захворювання, що викликається різними видами бруцел. Хвороба схильна до хронічного перебігу і характеризується неспецифічною клінічною картиною з множинним ураженням різних органів і систем організму людини.

Етіологія бруцельозу

Збудники бруцельозу відносяться до бактерій роду Brucella, серед яких визнано існування восьми самостійних видів, шість з яких здатні викликати захворювання у людей: B. melitensis, В. abortus, B. suis, B. canis, B. pinnipediae, B. cetaceae.

З поширених видів бруцел B. melitensis є найбільш вірулентною і викликає найбільш важкі і гострі випадки захворювання. B. suis асоціюється з тривалим перебігом захворювання, що супроводжується розвитком гнійних деструктивних ушкоджень. B. abortus і B. canis, як правило, викликають легкі або середньої тяжкості спорадичні захворювання з частим розвитком ускладнень. Випадки захворювання, викликані B. pinnipediae і B. cetaceae, були описані відносно недавно.


Brucella Melitensis

Збудник бруцельозу Brucella Melitensis


Бруцели являють собою дрібні, аеробні, грамнегативні, нерухомі, неинкапсулированные, неспороутворюючих мікроорганізми кулясто-овоїдної (0,3-0,6 мкм в діаметрі) або палочковидной (розмір 2,5?0,6 мкм) форми. Мікроби характеризуються поліморфізмом і безладним розташуванням в препаратах, є факультативними внутрішньоклітинними паразитами. На поживних середовищах бруцели ростуть дуже повільно (до 3 тижнів). Колонії бруцел на платівках агару безбарвні, опуклі, круглі, мають гладку поверхню. Величина їх різна і становить від 0,5 до 3 мм в діаметрі. Умови зовнішнього середовища можуть змінювати структуру колоній, їх зовнішній вигляд і приводити до появи R-форми колоній. У пробірці на скошеному агарі при посіві штрихом культури утворюють ніжний, блискучий, прозорий, поступово грубеющий, вологий наліт, а при внесенні в бульйон зазначається його рівномірне помутніння.

Збудники бруцельозу відрізняються значною стійкістю до зовнішніх впливів, добре переносять заморожування. У козячому сирі, приготованому з непастеризованого молока, бруцели зберігають життєздатність до 8 тижнів, у сухому грунті - до 40 днів, в сирому м'ясі - до 3 місяців, в засоленому - до 30 днів, вовни — до 4 місяців.

Возбудитель бруцеллёза

Бруцели гинуть при кип'ятінні, пастеризації, під впливом прямих сонячних променів, а також багатьох дезінфікуючих речовин. Мікроби чутливі до стрептоміцину, рифампіцину, еритроміцину та антибіотиків тетрациклінової групи. Бруцели володіють високою інвазивністю, проникаючи навіть через неушкоджені слизові оболонки.

Епідеміологія бруцельозу

Бруцельоз широко поширений у багатьох країнах світу. Захворювання зустрічається переважно у сільській місцевості, проте точні дані про захворюваність на бруцельоз відсутні у зв'язку з недосконалістю епідеміологічних служб в багатьох країнах світу. Бруцельоз не зустрічається лише в деяких країнах: велика Британія, Віргінські острови (США), Кіпр, Люксембург, Нідерланди, Болгарія, Румунія, Чехія, Словаччина, Швейцарія, Данія, Норвегія, Швеція, Фінляндія, Ісландія, Японія.

Захворювання відноситься до групи зоонозів. Основними носіями є сільськогосподарські тварини. Причому у природі спостерігається міграція бруцел з одного виду тварини на інший. Хворі тварини виділяють бруцел з сечею, випорожненнями, молоком, виділеннями з статевих шляхів, навколоплідної рідиною, бруцели містяться також у абортованих плодах, последах.

Зараження людини бруцельозом може відбуватися за допомогою декількох механізмів передачі: фекально-оральний, аспіраційний, контактний і вертикальний. Найбільш часто зараження відбувається аліментарним шляхом при вживанні в їжу непастеризованого молока і молочних продуктів, сирого мису. Аспіраційний механізм передачі реалізується за допомогою повітряно-пилового шляхи передачі і зустрічається зазвичай у працівників боєнь, ферм, працівників бактеріологічних лабораторій. Контактний механізм передачі реалізується за допомогою прямого (через пошкоджену шкіру, кон'юнктиву, при статевих контактах) і непрямого (через інфіковані виділеннями тварин шерсть, підстилку тощо) контактів.

Від людини до людини бруцельоз може передаватися трансплацентарно, при грудному вигодовуванні, рідко - при статевих контактах. Захворюваність на бруцельоз реєструється протягом усього року, проте максимум відзначається в березні, січні та квітні, що пов'язано з сезонністю абортів у корів. Найчастіше заражаються ветеринарні працівники і доярки. Частіше хворіють особи працездатного віку (25-60 років).

Патогенез бруцельозу

Інфікуються доза збудника бруцельозу становить від 10 до 100 мікробних тел. Вхідними воротами для проникнення бруцел в організм людини є мікротравми шкіри, слизова оболонка травного та дихального трактів. Відомо, що зараження людини бруцельозом з подальшим розвитком захворювання найчастіше відбувається перорально - при вживанні інфікованих продуктів, а також при контакті з хворими тваринами і їх виділеннями. Не залишаючи на місці проникнення ніяких змін, бруцели, будучи захопленими поліморфно-ядерними і мононуклеарними нейтрофілами, переміщуються по лімфатичних шляхах у регіонарні лімфатичні вузли. Тут відбувається розмноження й нагромадження бруцел з розвитком своєрідного лимфополиаденита, однак виражені зміни при цьому відсутні.

З лімфатичних вузлів бруцели надходять у кров'яне русло і розносяться по всьому організму, вибірково осідаючи в тканинах, багатих ретикулоендотеліальними елементами (лімфатичні вузли, печінка, селезінка, кістковий мозок). При цьому підвищується проникність судин, яке реєструється як при гострому, так і хронічному бруцельозі. Підвищення проникності капілярної стінки свідчить про активність процесу. Нормалізація її спостерігається з настанням клінічного одужання. Підвищена проникність може реєструватися і при відсутності інших клінічних ознак. По всій імовірності, вона являє собою фон, що сприяє морфологічним змінам, характерним для загострень і рецидивів хвороби.

У гострій стадії хвороби відзначається серозне запалення внутрішніх органів, що виникає в результаті підвищення проникності капілярів з подальшою дистрофію паренхіматозних елементів. У лімфатичних вузлах, печінці та інших органах послідовно розвивається гіперплазія ретикулярних клітин.

В підгострій стадії бруцельозу виявляються продуктивно-запальні процеси (утворення гранульом), які часто поєднуються з дистрофічними змінами і циркуляторними порушеннями, включаючи гепатолієнальний синдром. Перебування бруцел в крові та внутрішніх органах викликає швидко настає і довгостроково зберігається алергічну перебудову, яка виявляється різко вираженою сенсибілізацією організму до бруцельозного антигену, розвитком гіперчутливості сповільненого типу.

В стадії хронічного бруцельозу, розвиток аутоімунних процесів призводить до запальних змін пролиферативно-гранульоматозного типу. Відзначається розростання клітин ретикулоендотеліальної системи, що супроводжується утворенням характерних для бруцельозу гранульом. Їх знаходять у різних органах і тканинах. Алергія відіграє велику роль у формуванні вторинних вогнищ інфекції.

До розвитку хвороби призводить не кожне інфікування. У деяких людей інфекція протікає без яких-небудь виражених клінічних симптомів (первинно-латентна). Патологічний процес може обмежитися першими фазами захворювання (тобто гострий бруцельоз). Однак в інших випадках виникають рецидиви і загострення хвороби і процес затягується на місяці і роки (хронічний бруцельоз). Іноді з самого початку протікає як хронічний бруцельоз.

Після перенесеної хвороби формується стійкий імунітет, через 3-5 років можливе повторне зараження.

Клінічна картина бруцельозу

Для клінічної картини хвороби характерні велика кількість, різноманітність і лабільність клінічних симптомів, представлених індивідуально у кожного хворого. По тяжкості захворювання на бруцельоз ділять на легкий, середньої тяжкості і тяжкий; за течією - гострий (до 3 місяців), підгострий (до 6 місяців), хронічний (понад 6 місяців) і резидуальний (залишкові явища).

На підставі клініко-патогенетичної класифікації Н.І. Рагозы (1952) були виділені 6 клінічних форм бруцельозу:

  • Первинно-латентна форма хвороби характеризується відсутністю явної клінічної картини, позитивними результатами серологічних тестів.
  • Остросептіческая форма проявляється дуже високою лихоманкою (39-40°С і більше), генералізованою лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, самопочуття хворого при цьому практично не страждає, вогнищеві зміни (метастази) відсутні. У крові лейкопенія, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) не підвищена. Дана форма навіть без етіотропного лікування зазвичай закінчується одужанням.
  • Септико-метастатична форма бруцельозу характеризується появою на фоні клініки остросептіческой форми окремих вогнищевих змін (метастазів).
  • Первинно-хронічна метастатична форма характеризується синдромом загальної інтоксикації, на тлі якого виявляється ряд органних уражень, генералізована лімфаденопатія.
  • Вторинно-хронічна метастатична форма бруцельозу ідентична первинно-хронічну і відрізняється від останнього наявністю в анамнезі остросептіческой форми.
  • Вдруге-латентна форма розвивається після зникнення клінічних симптомів хвороби (при збереженні бруцел в організмі). Ослаблення захисних сил організму може призвести до маніфестації хвороби.
  • Інкубаційний період хвороби становить 1-3 тижні, але може розтягнутися на кілька місяців. Бруцельоз у людини може починатися гостро (17-40% випадків) чи поступово (60-80% випадків), коли відсутні чіткі характерні симптоми захворювання або спостерігається їх різноманітне поєднання.

    У разі поступового початку хвороби можна виділити так званий продромальний період, який характеризується наявністю будь-яких з наступних симптомів: загальне нездужання, розбитість, пригніченість, порушення сну, зниження працездатності, головний біль, дратівливість, біль в попереку, у різних групах м'язів і суглобах, невеликий озноб, субфебрильна температура тіла. У більшості хворих стан погіршується до вечора. Тривалість продромального періоду різна - від декількох днів до декількох тижнів.

    Для бруцельозу характерні загальні симптоми: лихоманка, озноб, пітливість, головний біль, нездужання. Загальний стан хворих залишається відносно хорошим навіть при сильній гарячці. Температурна крива може бути різного типу: хвилеподібна, неправильно інтермітуюча, реміттірующая, субфебрильна. Лихоманка супроводжується рясною пітливістю. Тривалість лихоманки частіше становить від 3 тижнів до 2 місяців. Хворі частіше потіють у вечірній і нічний час, рідше вдень, при фізичному навантаженні. Слабкість з'являється вже на початку захворювання, хворі втомлюються при виконанні звичайних дій, короткочасний відпочинок не приносить полегшення.

    Ураження шкіри. При бруцельозі описуються різного роду ураження шкіри. Висип зустрічається рідко, частіше при гострому і підгострому перебігу. Висипання мають скороминучий характер, відрізняються бідністю, терміни їх появи різні. Описані висип типу кропивниці, еритематозні, розеолоподобные, папульозні, пустульозні. З дистрофічних змін іноді зустрічаються поширена склеродермія шкіри, великі депігментації, посивіння і випадання волосся.

    Ураження м'яких тканин. У хворих бруцельозом при пальпації попереково-крижовій області, спини, шиї, кінцівок і інших ділянок можна виявити хворобливі дрібні ущільнення (вузлики або тяжі). Це фіброзіти і целюліти, що виникають в результаті запального роздратування сполучної тканини. Вони складаються з лімфоїдних елементів і фібробластів. Ці утворення можуть зникати і з'являтися знову. Розміри фиброзитов - від горошини до квасолі, целлюлитов - від 5 до 10 см, вони, як правило, болючі при пальпації, щільні. Міозити при бруцельозі проявляються у вигляді ущільнень окремих груп м'язів без чітких меж, болючих при пальпації.

    Ураження лімфатичної системи. У гострому і підгострому періодах бруцельозу можна виявити лімфаденіти окремих груп лімфатичних вузлів шиї, а також збільшення мигдаликів, почервоніння горла. Іноді пальпуються пахвові, пахові, стегнові лімфатичні вузли. При хронічному бруцельозі зустрічаються також склерозированные лімфатичні вузли (дрібні, щільні, безболісні).

    Ураження суглобів різноманітні за типом, перебігу і тривалості. Частіше відзначається артралгія, рідше - артрити. Біль може бути тимчасовою, наполегливої, тривалою і болісною. Посилення болю відзначається при переохолодженні, зміни погоди, перевтомі й інших несприятливих чинників. Артралгія не завжди залежить від температурної реакції. Функції суглобів при цьому не порушуються. Зазвичай уражається декілька суглобів у різних комбінаціях і в основному великих (плечові, ліктьові, колінні і ін). Можуть уражатися і дрібні суглоби.

    Артрити, як правило, реактивні, асиметричні, залучаються при цьому також великі суглоби. Можливий і гнійний моноартрит. У більшості хворих на артрити проходять через 7-12 днів. Рідко вони закінчуються розвитком контрактур і деформацій. При бруцельозі можуть зустрічатися бурсити (частіше ліктьових суглобів), ураження сухожиль, сухожильних піхв.

    Ураження серцево-судинної системи при бруцельозі включають: інфекційний ендокардит, міокардит, перикардит, тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), абсцес кореня аорти, тромбофлебіт з аневризма легеневої артерії, септичну аневризму.

    Ураження дихальної системи при бруцельозі відзначаються порівняно рідко. Специфічні зміни в легенях відсутні. Виявляють сухий кашель, можливий фарингіт, тонзиліт, одиночні або множинні вогнищеві тіні на рентгенограмі легенів, пневмонія, емпієма плеври.

    Ураження ШКТ при бруцельозі досить рідкісні, не є характерними. Можлива втрата апетиту, обкладений язик, відзначається нудота, блювання, запор, діарея, гострий біль у животі.

    Ураження нервової системи спостерігаються нечасто, але протікають важко. Зустрічаються менінгоенцефаліт, мієліт, абсцеси головного мозку, ураження черепно-мозкових нервів, геміплегія, попереково-крижова радикулопатія, синдром Гійєна—Барре. Спинномозкова рідина при цьому може бути прозорою, мутною або кров'янистої, з лімфоцитарним цитозом, підвищеним рівнем білка і нормальним або підвищеним вмістом глюкози.

    Ураження сечостатевої системи. При дослідженні сечі хворих виявляються помірна альбумінурія, іноді в осаді виявляються одиничні циліндри, еритроцити, лейкоцити, клітини ниркового епітелію. Можливо розвиток пієлонефриту. У чоловіків відзначається орхіт, епідидиміт, простатит; у жінок - сальпінгіт, оофорит, метрит, ендометрит, цервіцит, порушення менструального циклу, аборти бруцеллезной етіології.

    Лікування бруцельозу

    Бруцельоз вимагає призначення тривалої комбінованої антибактеріальної терапії. При застосуванні монотерапії відзначається висока частота розвитку рецидивів захворювання та його хронізації.

    Існує кілька схем комбінованої антибактеріальної терапії:

  • доксициклін з аміноглікозидом (стрептоміцин, гентаміцин, нетилміцин) протягом 4 тижні, а потім доксициклін з рифампіцином ще протягом 4-8 тижнів;
  • доксициклін з рифампіцином протягом 6-8 тижнів;
  • тетрациклін протягом 6 тижнів зі стрептоміцином або гентаміцином протягом 3 тижнів.
  • До альтернативних препаратів відносять хлорамфенікол, котримоксазол, іміпенем, фторхінолони.

    Доксициклін застосовують по 100 мг усередину 2 рази в добу;
    нетилміцин — по 2 мг/кг кожні 12 годин (при цьому необхідно стежити за сироватковою концентрацією нетилмицина, яка повинна бути нижче 2 мкг/мл);
    гентаміцин - 5 мг/кг/добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно у 3 введення;
    тетрациклін - по 250 мг всередину 4 рази на добу;
    рифампіцин - по 600-900 мг 1 раз на добу перорально;
    стрептоміцин призначають внутрішньом'язово 1 раз на добу: особам до 45 років - по 1 г, особам старше 45 років - по 0,5-0,75 р.

    Вагітних і дітей до 7 років лікують котримоксазолом в поєднанні з рифампіцином протягом 8-12 тижнів. Дітям старше 7 років призначається та ж терапія, що і дорослим.

    При нейробруцеллезе, бруцеллезном ендокардиті, абсцесі кореня аорти застосовують комбінацію рифампіцину з цефалоспоринами III покоління або комбінацію доксицикліну, аміноглікозиду та рифампіцину. При ендокардиті, локалізованої формі поряд з призначенням антибіотиків може знадобитися хірургічне втручання. Після закінчення курсу лікування хворого спостерігають протягом 2 років, кожні 3-6 місяців повторюють серологічні дослідження і посів крові.

    Джерела:
    1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Лептоспіроз - симптоми і лікування лептоспірозу - допомога в лікуванні
  • Туляремія - симптоми і лікування туляремії - допомога в лікуванні
  • Лихоманка Ку - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Хвороба котячої подряпини - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Перші симптоми ВІЛ
  • Саркоїдозсимптоми, лікування
  • Бруцельозколи склянку молока може бути небезпечним
  • Бруцельоз - причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Лептоспіроз - у людини, у собак, симптоми і лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: