загрузка...

Перитоніт - симптоми і лікування гострого перитоніту - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Перитонит

Перитоніт являє собою запалення очеревини, яке супроводжується явищами важкої інтоксикації організму. Захворювання досить швидко вражає багато життєво важливі органи і системи. Залежно від перебігу виділяють гостру і хронічну форми перитоніту. Гострий перитоніт являє собою найбільш поширену форму захворювання. Загальноприйнятої класифікації перитоніту за поширеністю патологічного процесу досі не існує. Найбільш простий спосіб класифікації за масштабом запального процесу передбачає розподіл перитоніту на обмежений і розлитої.

Гострий розлитий перитоніт

Гострий розлитий перитоніт у більшості випадків розвивається як ускладнення різних захворювань черевної порожнини - проривна виразка шлунка, кишечника, гнійний апендицит, тромбоз мезентеріальних судин, абсцес печінки та ін. Збудником запального процесу в очеревині є кишкова мікрофлора: кишкова паличка в поєднанні зі стрептококами, стафілококи, дизентерійні палички.

Згідно з етіологічними факторами виділяють такі форми захворювання:

  • проривної розлитий перитоніт - связанн з проривної виразкою шлунка, дванадцятипалої кишки, товстих і тонких кишок тощо;
  • жовчний перитоніт - виникає в результаті перфорації жовчного міхура, а в деяких випадках і без неї;
  • септичний перитоніт - післяпологовий та ін.
  • пневмококовий перитоніт зустрічається при пневмонії, у хворих важким нефритом і т. д.
  • післяопераційний перитоніт;
  • травматичний перитоніт - пов'язане з механічними травмами, пораненням холодною чи вогнепальною зброєю.
  • Симптоми гострого розлитого перитоніту

    Постійним симптомом гострого розлитого перитоніту є біль. Вона надзвичайно сильна при перфоратівних перитонітах. Біль менш виражена і наростає поступово при непрбодном запаленні очеревини. При перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки біль виникає в подложечной області, при перфоративного апендицит - у правій половині живота і швидко поширюється по всьому животу. Сильні болі змушують хворого лягти у ліжко; вони різко посилюються при найменшому русі, кашлі, струсі. Обличчя хворого бліде, на лобі виступає холодний липкий піт, артеріальний тиск падає, пульс стає ниткоподібним. Надалі інтенсивні болі можуть слабшати, особливо в період накопичення в черевній порожнині ексудату.

    Другим постійним порівняно раннім симптомом перитоніту є припинення відходження фекалій і газів, відсутність перистальтики. При цьому спостерігається блювота і наполеглива гикавка. В ранні терміни від початку розвитку захворювання в блювотних масах містяться залишки їжі. У далеко які зайшли випадках хвороби блювота може набувати каловий характер.

    Найважливішим об'єктивним симптомом гострого розлитого перитоніту, нерідко виникають одночасно з появою болю, є м'язова захист. Черевна стінка стає нерухомої, черевні рефлекси зникають. Іноді спочатку живіт видається сплющеним і навіть втягнутим. По твердості напружених м'язів він нерідко нагадує дошку ("доскообразний живіт"). По мірі наростання запального процесу й появи ексудату живіт здувається. Присутність газу в черевній порожнині виявляється появою перкуторного звуку з металевим відтінком і зникнення печінкової тупості.

    При проривної перитонітах на початку захворювання спостерігається зниження температури, але незабаром вона підвищується до 39-40°С.

    По мірі наростання перитоніту симптоми стають все важче:

  • незважаючи на спрагу, випита вода виводиться під час блювання;
  • зменшується добове виділення сечі;
  • у сечі з'являється білок (див. Протеїнурія);
  • у крові збільшується вміст залишкового азоту;
  • риси обличчя загострюються, очні яблука і щоки западають.
  • Діагностика гострого розлитого перитоніту не представляє особливих труднощів, коли є в наявності всі характерні ознаки. Диференціальний діагноз цього захворювання у початкових стадіях може бути дещо ускладнений. Подібні симптоми можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях, що протікають з наявністю больового синдрому в животі: при печінковій та нирковій коліках, гострому панкреатиті, механічній ілеус та ін. До помилкового діагнозу перитоніту можуть призвести болі в животі викликані захворюваннями органів грудної клітки, при яких оперативне втручання протипоказане; до них відносяться інфаркт міокарда, крупозна пневмонія, діафрагмальний плеврит.

    Лікування розлитого перитоніту

    При підозрі на гострий перитоніт необхідно негайно помістити хворого в хірургічний стаціонар. Лікування перитоніту, за винятком дуже рідко зустрічаються гонококових і пневмококових запалень, тільки оперативне. З медикаментозних засобів призначають антибіотики - пеніцилін, стрептоміцин та ін

    Гострий обмежений перитоніт

    Етіологія гострого обмеженого перитоніту та ж, що і розлитого. Обмеження вогнища запалення очеревини відбувається за рахунок зрощень в окружності органу, що є джерелом запального процесу. Такий перитоніт часто виникає при прикритих перфораціях шлунка, дванадцятипалої кишки і т. п. Обмежений перитоніт спостерігається у вигляді:

  • гострого пластичного перитоніту, що характеризується місцевим запальним процесом, що супроводжується потовщенням очеревини і утворенням зрощень;
  • осумкованного абсцесу (поддіафрагмальний абсцес, парааппендикулярный абсцес тощо).
  • Симптоми гострого обмеженого перитоніту

    Хоча початок захворювання в деяких випадках може бути бурхливим, як і при гострому розлитому перитоніті, однак загальні симптоми менш виражені. Болі зазвичай не носять розлитого характеру, а обмежуються певною ділянкою. Спочатку може спостерігатися блювання і гикавка, які швидко стихають. Колапс зазвичай не розвивається. Лихоманки, наявна до початку захворювання, незабаром зменшується і зникає. При обмеженому перитоніті, за винятком випадків осумкованних абсцесів, загальний стан хворих часто залишається задовільним. У деяких випадках хворий навіть зберігає працездатність.

    При дослідженні черевної порожнини болючість і симптом Щоткіна-Блюмберга (біль при відкриванні руки після натискання) обмежуються певною областю. Часто в черевній порожнині виявляється пухлиноподібне утворення з нечіткими контурами, болюче при пальпації. Нерідко через 2-3 тижні від початку захворювання інфільтрат розсмоктується, температура знижується, м'язова захист зникає. Загальний стан поліпшується.

    В інших випадках виявляється явне нагноєння, що характеризується реміттірующей лихоманкою, ознобом, пітливістю, наростанням лейкоцитозу. Однак, іноді формування обмеженого абсцесу супроводжується різко вираженими симптомами.

    Обмежений гнійник може прорватися в порожнисті органи (кишка, сечовий міхур тощо) або назовні через передню черевну стінку. При прориві його у вільну черевну порожнину бурхливо розвивається розлитої перитоніт.

    Лікування обмеженого перитоніту

    При обмежених негнойных перитонітах зазвичай проводиться консервативна терапія. Рекомендується дотримання суворого постільного режиму і дієтологічних заходів. Призначається щадна, але повноцінна дієта з багатим вмістом вітамінів (див. Дієта № 2 по Певзнеру). При поддиафрагмальном і парааппендикулярном абсцесах потрібна операція. Для боротьби з інфекцією застосовують антибіотики з широким спектром дії (тетрациклін, тераміцин тощо), а також стрептоміцин і пеніцилін у звичайних дозах.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Пельвіоперитоніт - симптоми і лікування пельвіоперитоніту - допомога в ліку ...
  • Апендицит - симптоми апендициту - допомога в лікуванні
  • Непрохідність кишечника - симптоми гострої кишкової непрохідності - допомог ...
  • Волога гангрена - симптоми і лікування вологої гангрени - допомога в лікува ...
  • Виразка шлунка - симптоми і лікування виразкової хвороби - допомога в лікув ...
  • Симптоми апендициту у дітей
  • Гострий живіт - як лікувати?
  • Прорив виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
  • Сильно болить живіт. Причини, симптоми, діагностика і лікування.

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: