загрузка...

Гіпокальціємія - симптоми і лікування гіпокальціємії - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Гипокальциемия

Гіпокальціємія - зниження вмісту іонізованого кальцію в сироватці крові. Цей синдром проявляється насамперед порушеннями електрофізіологічних процесів на клітинних мембранах, так як іони кальцію беруть участь у формуванні потенціалів дії. Захворювання може протікати в гострій і хронічній формах.

Гипокальциемический синдром виникає:

  • При відсутності або недоліку паратирокринина (гіпопаратиреоз, абсолютна паратирокрининовая недостатність).
  • При нормальному або підвищеному кількості паратирокринина (неефективне дія паратирокринина на мішені периферична паратирокрининовая резистентність).
  • При швидкій втраті позаклітинного кальцію з перекриттям функціональних резервів паращитовидних залоз і декомпенсацією на тлі максимального посилення секреції паратирокринина (відносна паратирокрининовая недостатність). Етіологія і патогенез гіпокальціємії так чи інакше завжди пов'язані з абсолютною або відносною недостатністю паратироидной регулювання.
  • Абсолютна або відносна недостатність паратгормону веде до гіперфосфатемії (підвищується реабсорбція фосфору в канальцях нирок) і до гіпокальціємії (втрата кальцію з сечею, порушення його всмоктування у кишечнику, зниження мобілізації з кісток). Знижений синтез в нирках активного вітаміну D (кальцитріолу) також сприяє розвитку захворювання. В цілому порушується щелочнокислотное рівновагу, зростає рівень калію в сироватці крові, підвищується збудливість поперечно і гладкої мускулатури з схильністю до тонічних судом, рідше — до клоническим. Таким чином, сутність судомного синдрому — підвищення концентрації калію в м'язових клітинах.

    Симптоми гіпокальціємії

    Гостра гіпокальціємія — небезпечне захворювання, коротко характеризується наступними особливостями. Насамперед, це — синдром масованого цитолізу практично у всіх його видах. При гепатолизе, гемолізі, застосуванні цитостатиків, викликають масову загибель неопластичних клітин, при синдромі тривалого роздавлювання, важкому травматичному та опіковому шоці виникає звільнення з клітин фосфату, калію і меншою мірою — магнію. Іонізований кальцій залишає кров. Якщо, як це нерідко спостерігається, цитоліз супроводжується гострою нирковою недостатністю, то гиперфосфатемическая гіпокальціємія може бути досить значною.

    Гостра гіпокальціємія може виникати при переливанні нітратній крові, дії ряду кальцій-зв'язуючих ліків (гепарин, ЕДТА, протамин), а також медикаментів, порушують всмоктування кальцію і магнію в кишечнику і нирках (петльові діуретики, аміноглікозидні антибіотики, цис-платину, амфотерицин В), засобів, що впливають на звільнення кальцію в кістках (біфосфонати, пликамицин). Вона спостерігається у полиурическую стадію гострої ниркової недостатності, при сепсисі (у зв'язку з блокуючою дією цитокінів на ефекти паратгормону), а також в ході гострого панкреатиту. В останньому випадку її механізм не цілком ясний. Швидше за все, має значення дефіцит всмоктування кальцію і магнію при панкреатичної стеатореї, коли ці катіони залишаються у складі фекальних мив. Є дані про освіту кальцій вмісних милоподібних сполук у ретроперитонеальної жировій клітковині через некрозу підшлункової залози та звільнення її гідролаз. Повідомлялося також про зниження секреції паратирокринина і резистентності до нього при нестачі якихось неідентифікованих факторів панкреатичного походження.

    Транзиторна гіпокальціємія характерна для новонароджених у зв'язку з недостатнім вмістом кальцію в жіночому молоці і великий їх потребою в цьому катионе. Масове звільнення фосфатів при рабдоміолізі, деструкції пухлинної тканини також може бути пов'язано з гострою гіпокальціємією. При пересадці печінки розвивається як ускладнення гиперцитратемия, так як трансплантат протягом деякого часу не здатний ефективно метаболізувати лимонну кислоту. Це також веде до гострої гіпокальціємії. Гостра гіпокальціємія небезпечна з судом і аритмії, якщо носить важкий характер, але у багатьох випадках вона є минущою і малосимптомною.

    Хронічна гіпокальціємія завжди розгортається в характерну клінічну картину. Причиною хронічної форми захворювання найчастіше є гіпопаратиреоз, псевдогипопаратироз, хронічна ниркова недостатність, рахіт, гіпомагніємія. Характерно підвищення нервово-м'язової збудливості з тетанією. При тетанії пацієнт відчуває периферичні і периоральные парестезії, є карппедальный спазм. Іноді розвиваються судоми, бронхоспазм і ларингоспазм. Судоми, що провокуються алкалозом, в тому числі — дихальним (при гіпервентиляції), а також гіпомагніємією і гіперкаліємією. У той же час ацидоз і гіпокаліємія неспецифічно знижують судомну готовність.

    Найбільш часті симптоми хронічної гіпокальціємії мають нервово-м'язовий або неврологічний характер. У хворих можуть спостерігатися гримаси особи, м'язові спазми кистей і стоп, а у важких випадках — спазми гортані і загальні судоми. Може виникнути зупинка дихання. До інших симптомів з боку ЦНС належать дратівливість, депресія і психоз.

    Лікування гіпокальціємії

    Основним методом лікування гіпокальціємії є призначення препаратів кальцію або вітаміну D. При лікуванні гіпопаратиреозу важливо усунути гіпокальціємію, не допускаючи розвитку гіперкальціємії. Мета лікування полягає у підтримці рівня загального кальцію в сироватці крові в межах 2,1 - 2,4 ммоль/л при екскреції кальцію менше 10 ммоль/добу.

    Якщо всмоктування кальцію в тонкому кишечнику не порушено, то препарати кальцію виявляються ефективними навіть при важких формах гіпокальціємії. Їх призначають по 3-7 м/добу в перерахунку на кальцій, в кілька прийомів. Препарати кальцію без препаратів вітаміну D зазвичай призначають на короткий строк, хоча в деяких випадках монотерапія препаратами кальцію дозволяє довгостроково підтримувати нормальний рівень кальцію в сироватці.

    Дози препаратів вітаміну D підбираються в залежності від причини гіпокальціємії:

  • При порушення мінералізації кісткової тканини призначають максимально стерпні дози вітаміну D. Після досягнення лікувального ефекту дозу зменшують, щоб не викликати гіперкальціємію.
  • При використанні активних форм вітаміну D (кальцитріол, альфакальцидол) потреба в препаратах кальцію знижується. У цих випадках буває достатньо призначення дієти з високим вмістом кальцію. При лікуванні эргокальциферолом або холекальциферолом зазвичай потрібні препарати кальцію.
  • Оскільки кальцитріол - високоактивний препарат, іноді буває важко підібрати його дозу при поєднанні з препаратами кальцію.
  • При виборі препарату вітаміну D треба враховувати його активність, час початку та припинення дії, а також тривалість лікування, необхідного для нормалізації рівня кальцію.
  • У статті використані матеріали Ю. І. Строєва і Л. П. Чурилова

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Насіння кунжуту корисні для здоров'я кісток - допомога в лікуванні
  • Гіпопаратиреоз симптоми і лікування тетанії - допомога в лікуванні
  • Препарати кальцію при остеопорозі - (сайт лікування)
  • Недолік кальцію в організмі – симптоми, лікування, профілактика
  • Продукти, в яких міститься кальцій
  • Гіпокальціємія - причини, симптоми, лікування гіпокальціємії
  • Гіпопаратиреоз - причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Гіпопаратиреоз - симптоми і лікування, післяопераційний гіпопаратиреоз
  • Гіперпаратиреоз - причини, симптоми, діагностика і лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: