загрузка...

Хронічний пієлонефрит - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Хронический пиелонефрит

Хронічний пієлонефрит розвивається, як правило, внаслідок недолеченного гострого процесу, але захворювання може бути первинно хронічним. При цьому уражаються всі структури нирки: інтерстиціальна тканина, канальці, судини, клубочки. Однією з основних причин переходу гострого процесу в хронічний є передчасне припинення лікування, внаслідок чого збудник хвороби може трансформуватися в L-форму.

У разі рецидивів неясної етіології слід зробити посів сечі на живильні середовища. Однією з причин переходу гострого інфекційного процесу в нирці в хронічний може бути супутнє хронічне захворювання - цукровий діабет, гастрит, коліт, тонзиліт, гайморит, панкреатит та ін, порушення відтоку лімфи, особливо пасажу сечі. Важливу роль відіграють гемодинамічні розлади в нирці, гормональні порушення, супутній нефролітіаз.

Розрізняють односторонній і двосторонній, первинний і вторинний хронічний пієлонефрит. В залежності від активності процесу в нирці виділяють три фази:

  • активний запальний процес;
  • латентний перебіг;
  • ремісія, або клінічне одужання.
  • Існують наступні варіанти перебігу хронічного пієлонефриту:

  • латентний - не проявляється певними симптомами;
  • рецидивний - періоди загострення чергуються з періодами латентного перебігу;
  • анемічний - з переважанням анемії;
  • гіпертензивний - з переважанням синдрому артеріальної гіпертензії;
  • азотемічний - з ознаками хронічної ниркової недостатності.
  • Всі ці варіанти можуть спостерігатися у одного і того ж хворого. Виділяють наступні стадії патоморфологічного перебігу хронічного пієлонефриту:

  • - клубочки ниркових клітин збережені, інтерстиціальна тканина помірно, але дифузно інфільтрована;
  • - частина клубочків гиалинизирована, канальці нефронів частково атрофовані, інфільтрати мають чіткі межі, починається рубцево-склеротичний процес;
  • - гине багато клубочків, канальці нефронів заповнені колоїдної масою;
  • - kirikov речовина стоншується, заміщається рубцевої сполучної тканиною (зморщена нирка); нирка зменшена, поверхню її дрібнозерниста, тканина ущільнена, місцями повністю заміщена сполучною тканиною.
  • Ці патоморфологічні зміни можуть спостерігатися в одній нирці.

    Симптоми хронічного пієлонефриту

    Симптоми хронічного пієлонефриту досить різноманітні: у деяких хворих тривалий час має латентний перебіг, проявляючись лише помірним болем, лейкоцитурей, в інших - переривається гострими атаками, які зумовлюють поширення запального процесу на нові ділянки паренхіми і призводять до зморщування нирки. Іноді хронічний пієлонефрит виявляють лише під час аутопсії.

    Хворі відзначають наступні суб'єктивні ознаки захворювання:

  • швидка втомлюваність;
  • загальна слабкість;
  • безпричинне підвищення температури тіла;
  • біль в поперековій області;
  • головний біль;
  • спрага і сухість в роті.
  • Під час огляду відзначається блідість шкіри, а при дослідженні крові - анемія (при відсутності ознак ХНН), яка важко піддається корекції. Частою ознакою хронічного пієлонефриту є артеріальна гіпертензія, іноді з тенденцією до злоякісного перебігу. Спостерігається схильність до полі - і ніктурії.

    Найбільш частим проявом пієлонефриту у різних його стадіях є лейкоцитурія. Спостерігається також помірна несправжня протеїнурія. Може відзначатися і еритроцитурія. До важливих симптомів належить бактеріурія. Якщо хронічний пієлонефрит виникає на фоні обструкції верхніх та нижніх відділів сечовивідних шляхів, вад розвитку, конкрементів або інший урологічної патології, то в клініці переважають симптоми цього захворювання. Приблизно у 70% хворих рецидив нефролітіазу пов'язаний з хронічним пієлонефритом, який триває після операції. У 50% чоловіків вторинний пієлонефрит обумовлений захворюваннями передміхурової залози (гіперплазія, рак, простатит).

    Лікування хронічного пієлонефриту

    Лікування вторинного хронічного пієлонефриту - це, головним чином, усунення причини порушення пасажу сечі і кровообігу в нирці. Терапія лікарськими засобами передує операції і продовжується в післяопераційному періоді. У разі загострення запального процесу як тимчасова міра здійснюють катетеризацію сечоводу за допомогою стентів. У всьому іншому схеми лікування хворих первинними і вторинними пієлонефрит ідентичні.

    Терапія лікарськими засобами повинна бути комплексною, індивідуальної. Індивідуалізація лікування полягає в усуненні причини, що обумовлює виникнення і прогресування запального процесу. Комплексне лікування хронічного пієлонефриту повинно бути:

  • етіологічним - антибактеріальні препарати повинні підбиратися з урахуванням чутливості збудника;
  • патогенетичним - спрямованим на усунення запалення;
  • спрямованих на підвищення функціональної здатності нирок і сечових шляхів і резистентності їх щодо запального процесу - нормалізація уродинаміки, поліпшення кровотоку, мікроциркуляції та обмінних процесів у нирці, а також захисних сил організму (дієтотерапія, бальнеотерапія).
  • Застосовують кілька груп антибактеріальних препаратів: антибіотики, сульфаніламідні препарати, похідні нітрофурану нафтиридина (налідіксова кислота), оксихіноліну (нітроксолін), феноли (фенілсаліцілат) та ін. При введенні ліків необхідно враховувати можливість синергізму та антагонізму препаратів. Сульфаніламіди призначають одночасно з вітамінами групи В. Але ці препарати, похідні нітрофурану є антагоністами. Для підвищення ефективності лікування рекомендується призначати парні препарати, наприклад фурадонін з еритроміцином, налидиксовую кислоту з левоміцетином, триметоприм з сульфаніламідами (бісептол) та ін.

    Терміни й схеми лікування залежать від характеру запального процесу. Нефротоксичні препарати (аміноглікозиди та ін) потрібно застосовувати за суворими показаннями. Перші курси лікування призначають з урахуванням даних посівів сечі та антибіотикограми. Пізніше, коли мікроорганізми при посіві сечі не дають зростання, становище ускладнюється. В процесі лікування вид мікроорганізмів і їх біологічні властивості можуть змінюватися, трансформуватися в L-форми. У таких випадках потрібно емпіричне лікування: продовжувати лікування, яке виявилося ефективним, міняти препарати, якщо виникає лейкоцитурія, застосовувати засоби широкого спектра дії.

    Ефективно тривалий антибактеріальне лікування. Спочатку безперервне, а потім (через 6-8 тижнів) переривчасте (за 10 діб щомісяця протягом 8-10 міс). Антибактеріальні препарати доцільно комбінувати з протизапальними засобами (вольтарен, настої трав). Слід використовувати антикоагулянти та фібринолітичні препарати, дезагреганти, вітаміни. Для поліпшення циркуляції крові і активізації обмінних процесів у нирці з успіхом застосовують пентоксифілін, як імуностимулятори - левомізол, метилурацил, гамма-глобулін, тимоген та ін Концентрацію антибактеріальних препаратів в нирковій тканині можна підвищити з допомогою діуретичних засобів (лазикс).

    За матеріалами В. М. Запорожана

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Хронічний пієлонефрит у жінок, загострення хронічного пієлонефриту - все пр ...
  • Аналізи, лікарняний і терміни нетрудоспосбности при остом пієлонефриті - вс ...
  • Запалення сечоводусимптоми та лікування - все про лікування
  • Хронічний пієлонефрит у жінок, загострення хронічного пієлонефриту - все пр ...
  • Гострий пієлонефрит у дітей і дорослих - все про лікування
  • Пієлонефрит гострий і хронічнийлікування травами - все про лікування
  • Хронічний пієлонефрит у дітейсимптоми і лікування антибіотиками - все про л ...
  • Аналізи, лікарняний і терміни нетрудоспосбности при остом пієлонефриті - вс ...
  • Хронічний пієлонефрит у дітейсимптоми і лікування антибіотиками - все про л ...

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: