загрузка...

Епілепсія - причини і лікування епілепсії - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Эпилепсия

Епілепсія - хронічне захворювання центральної нервової системи, яке проявляється повторюваними нападами, викликаними раптовим надмірним патологічним розрядом у нейронах головного мозку. Хвороба характеризується також поступовим розвитком змін особистості, специфіка яких залежить від характеру перебігу патологічного процесу.

Класифікація епілептичних припадків

Епілептичні припадки (напади) поділяють на дві групи в залежності від джерела їх виникнення: фокальні (парціальні) та генералізовані (центрэнцефалические). При парціальних нападах початковий розряд виходить з вогнища, розташованого в одній із зон головного мозку. Такі напади зазвичай бувають обумовлені вогнищевою патологією: пухлиною, травмою, судинним ураженням або аномалією.

Парціальні епілептичні напади підрозділяють на дві групи: прості, при яких свідомість не порушується, і складні - що протікають з порушенням свідомості. Необхідно відзначити, що припадок може починатися як парціальний, а згодом переросте у генералізований. В деяких випадках це відбувається настільки швидко, що фокальне початок нападу може залишитися непоміченим, при цьому хворий не пам'ятає, була у нього аура. Тим не менш, вогнищеві зміни зазвичай чітко видно на електроенцефалограмі.

При первинно генералізованих нападах розряд виникає в глибинних серединних структурах стовбура або таламусі. Аура і фокальні прояви під час нападу відсутні. Прикладами первинно генералізованих нападів можуть служити абсанси (petit mal) і генералізовані тоникоклонические напади (grand mal). Grand mal — великі напади, при яких спостерігаються тонічні судоми, які змінюються клонічними. Великі судомні напади можуть також розвиватися в результаті генералізації парціальних нападів.

Генералізовані тоніко-клонічні напади можуть виникати і за відсутності первинного ураження ЦНС, будучи проявом абстинентного синдрому або метаболічних розладів (уремія, гіпоглікемія). Іноді вони несуть фокальний компонент. Внаслідок тісного зв'язку з метаболічними розладами подібні напади не відносять до дійсної епілепсії. Те ж стосується і нападів, що виникають в результаті стресу.

Причини епілепсії

Етіологія епілепсії залежить від віку хворого. Так, для кожної вікової категорії характерне переважання тих або інших причин розвитку хвороби.


ВікПричини
Дитячий та дитячийідіопатична форма, родова травма, черепно-мозкова травма, вроджена аномалія розвитку, метаболічні порушення, інфекція
Підлітковийідіопатична форма, черепно-мозкова травма, наркоманія
Молодийчерепно-мозкова травма, пухлина мозку, алкоголізм, наркоманія, артеріовенозна мальформація
Середнійпухлина мозку, судинне захворювання, черепно-мозкова травма, алкоголізм, артеріовенозна мальформація
Літняпухлина мозку, судинний або дегенеративне захворювання

Ідіопатична форма захворювання проявляється, як правило, до 18 років. Епілепсія, розпочата після цього віку, зазвичай буває пов'язана з вогнищевим ураженням головного мозку або з метаболічними розладами. У дорослих слід виключати пухлина мозку. У літньому віці поширеною причиною нападів є інсульти.

В будь-якому віці епілептичний припадок можуть спровокувати порушення метаболізму — гіпоглікемія, гіпокальціємія, порушення водно-електролітного балансу. До цієї ж групи причин відносяться уремія, печінкова недостатність і гіпоксія. Гіпотиреоз погіршує протягом виниклої раніше епілепсії.

Алкогольна абстиненція і скасування деяких лікарських препаратів (барбітурати та ін) - досить поширена причина нападів у дорослих. Припадки, обумовлені алкогольної абстиненцією, виникають через 12-48 годин після припинення прийому алкоголю. У людей, страждаючих алкоголізмом з просттравматической епілепсію, припадок може бути спровокований алкогольною інтоксикацією.

Нерідко хворі епілепсією звертаються до лікаря з приводу відновлення або почастішання припадків. Причинами цього найчастіше служать:

  • припинення прийому протисудомного препарату;
  • вживання алкоголю;
  • інтеркурентна інфекція.
  • Зміна способу життя, емоційний стрес, менструація або безсоння також здатні спровокувати погіршення стану хворого. При інтеркуррентною інфекції тимчасово збільшують дозу препарату. При раптовому зниженні ефективності протиепілептичних засобів проводять повторне обстеження.

    Перша лікарська допомога при епілептичних припадках

    Перша лікарська допомога при епілептичному припадку включає забезпечення прохідності дихальних шляхів, дихання киснем, попередження аспірації, підтримання артеріального тиску на постійному рівні. Після цього, провівши швидкий огляд, встановлюють можливу причину епілептичного статусу, зібравши короткий анамнез у родичів і друзів хворого. Звертають увагу на ознаки інфекції та інсульту. Для купірування нападів застосовують діазепам або фенітоїн.

    Діазепам — ефективний засіб для купірування нападів эпилептичесии. Однак, препарат здатний спровокувати зупинку дихання, особливо на тлі дії барбітуратів, тому при його введенні слід дотримуватися обережності. Діазепам купірує напад, але не попереджує повторні напади.

    Фенітоїн — не менш ефективний препарат для купірування епілептичного статусу. Деякі фахівці вважають за краще його диазепаму, оскільки фенітоїн не пригнічує дихання і попереджає подальші напади. При занадто швидкому введенні препарату можливий розвиток артеріальної гіпотензії, тому швидкість введення не повинна перевищувати 50 мг/хв, а під час інфузії необхідно контролювати артеріальний тиск і показники ЕКГ. Особлива обережність необхідна при введенні препарату хворим із серцевими захворюваннями. Відносним протипоказанням для застосування фенітоїну є порушення функції провідної системи серця. При відсутності ефекту застосування діазепаму і фенітоїну використовують фенобарбітал або паральдегіду.

    Епілептичний статус, який не піддається швидкому купіруванню, найчастіше буває зумовлений яким-небудь метаболічним порушенням (гіпонатріємія, гіпоглікемія) або структурним пошкодженням (субдуральна гематома, менінгіт). Найбільш ймовірними причинами епілептичного статусу у людини, яка раніше не страждав на епілепсію можуть бути інсульт, пухлина або травма. У хворих з раніше поставленим діагнозом напад епілепсії найчастіше буває викликаний інтеркуррентною інфекцією або припиненням прийому протисудомних ліків.

    Лікування епілепсії

    Лікування епілепсії проводиться як в неврологічних так і в психіатричних лікарнях. У випадках, коли хворий під час нападу вчиняє суспільно небезпечні дії або визнаний неосудним лікування проводять примусово. У Росії рішення про примусової госпіталізації санкціонується судом.

    Лікування в основному медикаментозне. Препаратами вибору для лікування парціальних нападів у дорослих є карбамазепін і фенітоїн. При тоніко-клонічних нападах призначають вальпроєву кислоту, фенітоїн, карбамазепін, фенобарбітал. Етосуксимід та вальпроєва кислота є препаратами вибору для лікування абсансів. При міоклонічних нападах призначають клоназепам і вальпроєву кислоту. Етосуксимід і ацетазоламід застосовуються переважно в педіатричній практиці, тим не менш, їх використання може бути ефективним і у дорослих, які страждають абсансами з дитинства.

    У хворих, які приймають протисудомні препарати необхідно регулярно проводити клінічний аналіз крові. При лікуванні вальпроєвою кислотою важливо здійснювати контроль за станом функції печінки. Хворому слід пам'ятати про обмеження у відношенні водіння автомобіля. Не слід різко припиняти прийом протисудомних засобів - їх відміняють поступово, протягом декількох тижнів. У випадках, коли медикаментозне лікування епілепсії виявляється неефективним вдаються до немедикаментозних методів.

    Хірургічне лікування полягає у видаленні тієї частини мозку, де локалізується эпилептогенный вогнище. Основним показанням до проведення операції є наявність частих нападів, які не піддаються медикаментозному лікуванню. Крім цього, необхідна впевненість в тому, що припинення припадків значно покращить стан хворого, а можливу шкоду від операції буде менше тієї шкоди, яку приносять напади епілепсії. Обов'язковою умовою для призначення операції є встановлення точної локалізації вогнища ураження.

    Електростимуляція блукаючого нерва (VNS-терапія) застосовується коли медикаментозна терапія не дає очікуваного результату, а проведення хірургічної операції не виправдано. Процедура передбачає помірне подразнення блукаючого нерва за допомогою електричних імпульсів. Генератор електричних імпульсів підшивають під шкіру верхньої частини грудної клітки зліва. Термін дії апарату 3-5 років. Стимуляція блукаючого нерва показана хворим старше 16 років з частими осередковими епілептичними нападами, які не піддаються лікарської терапії. Приблизно у 40-50% хворих в результаті застосування цього методу частота нападів зменшується.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Субдуральні гематомисимптоми та діагностика - допомога в лікуванні
  • Пухлина головного мозку - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Епілептична кома - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Стенокардія - симптоми і лікування стенокардії - допомога в лікуванні
  • Забій головного мозку легкого ступеня - допомога в лікуванні
  • Нові підходи у лікуванні епілепсії
  • Арахноїдит - церебральний, кістозний, посттравматичний, симптоми і лікуванн ...
  • Хвороба Меньєра - причини, симптоми, діагностика і лікування
  • З-за чого розвивається епілепсія у дитини?

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: