загрузка...

Ожиріння - причини і лікування ожиріння - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Ожирение

Ожиріння представляє собою надлишкове накопичення жирової тканини в організмі. Такий стан виникає в результаті позитивного енергетичного балансу, коли кількість споживаної енергії перевищує кількість витрачається. Ступінь ожиріння можна встановити за індексом маси тіла (ІМТ). Значення ІМТ понад 25 кг/м2 свідчить про наявність надлишкової маси тіла, а більше 30 кг/м2 вказує на ожиріння.

Причини ожиріння

До недавнього часу ожиріння розглядалась як прямий наслідок висококалорійного раціону і малорухливого способу життя. Хоча ці фактори, без сумніву, призводять до ожиріння, на сьогоднішній день з'явилися сведетельства великого значення спадкового чинника у розвитку захворювання. За різними даними від 40 до 70% випадків ожиріння підтверджують спадкову природу захворювання. Сучасні дослідники вважають, що більшість випадків ожиріння зумовлене взаємодією поведінкових і спадкових факторів, а також факторів навколишнього середовища. Менш ніж в 1% випадків ожиріння має вторинний характер - тобто викликане іншими захворюваннями.

До найбільш важливим і частим наслідків ожиріння відносяться: артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, серцеві захворювання, цукровий діабет 2 типу та інші ендокринні порушення, дегенеративні захворювання суглобів, протеїнурія (білок в сечі), підвищення концентрації гемоглобіну та психосоціальну непрацездатність. У хворих ожирінням частіше зустрічається рак товстої кишки, прямої кишки і рак передміхурової залози у чоловіків; рак матки (див. Саркома матки), біліарного тракту, рак грудей і яєчників у жінок; тромбоемболічні захворювання, захворювання шлунково-кишкового тракту (жовчнокам'яна хвороба, езофагіт) і шкіри.

Клінічні симптоми впливу ожиріння на органи і системи:

  • Артеріальна гіпертензія.
  • Серцева недостатність.
  • Тромбофлебіт і тромбоемболічні ускладнення.
  • Альвеолярна гіповентиляція.
  • Цукровий діабет 2 типу.
  • Порушення менструального циклу - менструальний цикл подовжується до 36 днів.
  • Гіперліпідемія.
  • Жовчнокам'яна хвороба (у 35% жінок з ожирінням).
  • Цироз печінки.
  • Тромбози ниркових вен.
  • Зниження клітинного імунної відповіді та зниження фагоцитарної активності гранулоцитів.
  • Повільне загоєння ран.
  • Артрози відчувають велике навантаження суглобів (хребта, стегнового, колінного).
  • Лікування ожиріння

    Лікування ожиріння переслідує дві основні мети: довгострокову модифікація харчових звичок і зміна способу життя. Тісний контакт і взаєморозуміння пацієнта і лікаря бувають набагато важливіше, ніж рекомендації запропонованих схем лікування. Корисно надавати пацієнтові можливість вибору розвантажувальної програми, що збільшує ймовірність успіху лікування і знижує почуття розчарування при недостатньому результаті як у пацієнта, так і лікаря. Добре мотивований пацієнт буде більш відповідально виконувати програму лікування. Бажано визначити мотивацію пацієнта, наприклад, за допомогою повторних опитувань кожні 3 дні з записом у щоденнику на тлі призначеної дієти. Хороший ефект приносять програми з комплексним підходом до зниження маси тіла, включають застосування низькокалорійних дієт, модифікацію харчової поведінки і зміна харчових звичок, заняття аеробікою і соціальну підтримку. При складанні дієти необхідно керуватися принципами харчування, спрямованими на ведення здорового способу життя особами, які не страждають ожирінням. До таких принципів відносять низький вміст жирів у раціоні, високий вміст складних вуглеводів і клітковини. Особливу увагу приділяють виключення з раціону висококалорійних, бідних вітамінами і мікроелементами продуктів - жир, цукор, алкоголь.

    Дієти, які обмежують прийом вуглеводів і містять велику кількість білка або жиру, малоефективні. Крім цього, малоефективно і одноразове харчування. Для збереження досягнутого прогресу у зменшенні маси тіла необхідно стійке зміна харчової поведінки. На сьогоднішній день існують спеціально розроблені програми корекції харчового поведінки, які можна рекомендувати пацієнтам. Значну користь приносить навчання хворих простим прийомам, в першу чергу, планування і збереження одержаних результатів. Пацієнту рекомендують самостійно складати меню та визначати інтенсивність фізичного навантаження, а також записувати деякі аспекти власної поведінки. Таким способом пацієнт вчиться розпізнавати мотиви спонукають до прийому їжі і контролювати їх.

    Пацієнтам з тяжким ступенем ожиріння і небезпечними для життя ускладненнями призначаються більш агресивні терапевтичні заходи. Для швидкого зниження маси тіла застосовують низькокалорійні дієти, енергетичною цінністю менше 800 ккал на добу. Таке зниження калорійності сприяє купіруванню метаболічних ускладнень ожиріння. Як правило, хворі дотримуються такі дієти протягом 4-6 міс, що дозволяє їм скидати в середньому 1-2 кг в тиждень. У теж час, недостатня збалансованість швидких розвантажувальних дієт загрожує розвитком деяких ускладнень. Дієти, спрямовані на обмеження споживання вуглеводів (менше 50 г/добу) призводить, особливо в перший час, до значних втрат натрію, калію і води. При зменшенні рівня натрію відбувається різке падіння артеріального тиску, що може призвести до ішемічному інсульту у пацієнтів, срадающих атеросклерозом судин головного мозку. При дефіциті калію можуть спостерігатися порушення серцевого ритму. Ускладнення усуваються поновленням прийому вуглеводів, при цьому відбувається збільшення у вазі на 2-3 кг.

    Застосування низьковуглеводних дієт призводить також до підвищеного утворення кетонових тіл, зменшення виділення сечової кислоти нирками і, як наслідок, підвищення її концентрації в крові. У міру зниження концентрації кетонових тіл у крові, сечова кислота починає виділятися з сечею у великих кількостях, приводячи до утворення каменів у сечовивідних шляхах або, в окремих випадках, до гострої ниркової недостатності. Тому рекомендований вміст вуглеводів у раціоні харчування становить не менше 90 г/добу.

    Дієти, спрямовані на обмеження споживання білка призводять до зниження маси міокарда і скелетних м'язів, порушенням серцевого ритму. Рекомендована кількість білка в розвантажувальних дієт становить не менше 50 г/добу. При тривалому дотриманні розвантажувальних дієт (протягом декількох тижнів) слід додатково приймати вітаміни. При відсутності протипоказань бажано вживати по 2-3 л рідини на добу.

    Останнім часом застосовуються два нових препарату для печива ожиріння: сибутрамін і орлістат. Сибутрамін блокує зворотне захоплення серотоніну і норадреналіну із синаптичної щілини. Орлістат знижує всмоктування жирів у шлунково-кишковому тракті.

    Сибутрамін, звичайно в дозі 10 мг/добу, призводить до втрати маси тіла на 5-10 кг протягом 6 міс. У препарату є побічні ефекти: сухість у роті, анорексія, запори, безсоння. У низки пацієнтів (<5%) сибутрамін може підвищувати артеріальний тиск.

    Орлістат - перший препарат для лікування ожиріння, що діє не на нервову систему, а на шлунково-кишковий тракт. Орлістат знижує всмоктування жирів за рахунок інгібування шлунково-кишкових ліпаз. Серед побічних ефектів спостерігають діарею, метеоризм, переймоподібні болі в животі, порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів. За результатами рандомізованих досліджень, прийом орлістату протягом 2 років призводить до зниження маси тіла на 2-4 кг більшого порівняно з плацебо.

    Незважаючи на те, що хірургічні процедури служать останнім етапом в лікуванні ожиріння, великому числу пацієнтів проводять операції. Найбільшою популярністю користуються вертикальна гастропластика і операція обхідного шунтування шлунка. В ряді центрів ці процедури проводять лапароскопічно. Обидві операції забезпечують значне зниження маси тіла, за даними ряду досліджень, до 50% порівняно з вихідною масою. Порівняння операцій показує, що накладення анастомозу більш ефективно. Ускладнення спостерігають у 50% пацієнтів, до них відносять перитоніт при неспроможності анастомозу, грижі черевної стінки, розрив швів, жовчні камені, нейропатії, крайові виразки, стенозу шлунка, інфікування ран, тромбоемболічні ускладнення, трофічні порушення і гастроінтестинальні симптоми. Смертність протягом 30 днів після операції досягає 1%. Міжнародні рекомендації допускають застосування хірургічних методів лікування ожиріння тільки у осіб з ІМТ >40 кг/м2 або пацієнтів з ІМТ>35 кг/м2 з ускладненим перебігом захворювання.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Індекс маси тіла - все про лікування
  • До чого призводить ожиріння - (сайт лікування)
  • Надмірна вага і ожиріння - (сайт лікування)
  • Класифікація ожиріння
  • Переваги лікування ожиріння в клініці
  • Метформін малоефективний у лікуванні дитячого ожиріння
  • Надмірна вага і ожиріння
  • До чого призводить ожиріння
  • Лікування ожиріння 3 ступеня

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: