загрузка...

Менінгіт - симптоми і лікування бактеріального менінгіту - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Менингит

Бактеріальний менінгіт - одна з основних причин розвитку гострої сплутаності свідомості. Рання діагностика хвороби значно покращує її результат. Причинами та сприятливими факторами розвитку захворювання можуть бути: параменингеальная інфекція, загальна інфекція (пневмонія та ін), дефект оболонок мозку, травма голови, алкоголізм та інші імунодефіцитні стани. Вид збудника залежить від віку та наявності факторів, що привертають.

Перш ніж проникнути в центральну нервову систему, бактерії зазвичай колонізують слизову носоглотки, а в подальшому за допомогою місцевої тканинної інвазії або гематогенним шляхом потрапляють в субарахноїдальний простір. Збудники також можуть проникати в мозкові оболонки безпосередньо, через анатомічні дефекти черепної коробки або з параменингеальных просторів, у тому числі придаткових пазух і середнього вуха або носа.

Симптоми та діагностика менінгіту

У більшості хворих симптоми менінгіту проявляються протягом 1-7 днів. Основні з них - лихоманка, сплутаність свідомості, блювота, головний біль, ригідність шиї. У кожному конкретному випадку можуть бути не всі з цих симптомів.

При фізикальному обстеженні може спостерігатися лихоманка, симптоми загальної або параменингеальной інфекції, такі як зовнішня флегмона або отит. У 50-60% пацієнтів з менінгококовим менінгітом спостерігається петехіальний висип. Ознаки подразнення мозкових оболонок спостерігаються приблизно у 80% хворих. Ці ознаки часто відсутні у дуже молодих або дуже старих хворих, а також у випадках глибокого пригнічення свідомості. Ознаки подразнення мозкових оболонок представлені ригідністю шийних м'язів при пасивному згинанні голови, згинанням ноги при згинанні голови, опором пасивного розгинання в колінному суглобі ноги, зігнутої в тазостегновому суглобі. Порушення рівня свідомості можуть варіювати від стану легкої сплутаності до коми. Можливо наявність вогнищевих неврологічних симптомів, у тому числі пов'язаних з ураженням черепних нервів, епілептичні припадки.

Якщо при загальному фізикальному обстеженні не виявлено осередкової неврологічної симптоматики або набряк дисків зорових нервів, проводиться люмбальна пункція. Якщо колір і прозорість цереброспінальної рідини змінені, призначають антибактеріальну терапію. При наявності осередкової неврологічної симптоматики або набряк дисків зорових нервів проводиться забір крові та сечі для бактеріологічного дослідження, після чого призначається антибактеріальна терапія проводиться комп'ютерна томографія мозку. Якщо за допомогою комп'ютерна томографії не виявлено протипоказань до проведення люмбальної пункції, то проводиться прокол.

Лікування менінгіту

Лікування менінгіту засноване на антибактеріальної терапії. Спочатку вибір антибактеріального засобу проводиться емпіричним шляхом, підставами для вибору служать вік пацієнта і наявність певних чинників (див. таблицю). Після отримання результатів аналізу чутливості збудника до антибіотиків, при необхідності проводиться корекція антибактеріальної терапії. Для оцінки ефективності терапії іноді проводять повторну люмбальну пункцію. При адекватному антибактеріальному лікуванні цереброспінальна рідина стає стерильною через 24 години, а зниження цитоз і частки нейтрофілів відбувається протягом 3 діб від початку терапії.

Питання про застосування кортикостероїдів у лікуванні бактеріального менінгіту до теперішнього часу остаточно не визначено. Судження про необхідність використовувати кортикостероїди в якості доповнення до антибактеріальної терапії досить суперечливі. Дослідження показали, що вони здатні знижувати ризик розвитку приглухуватості та іншої неврологічної симптоматики у дітей з менінгітом, викликаним H. influenzae. У зв'язку з цим деякі спеціалісти рекомендують призначати дексаметазон протягом перших 4 днів антибактеріальної терапії у дітей віком до 2 місяців, а також у дорослих при позитивній фарбуванні за Грамом і підвищеному внутрішньочерепному тиску.

Профілактика менінгіту. Серед дітей проводиться вакцинація проти Н. influenzae. Існує вакцина проти деяких штамів N. meningitides, з допомогою якої рекомендується вакцинувати призовників, учнів та студентів, осіб, що відвідують несприятливі в епідемічному відношенні зони.

Ризик захворювання менінгітом, викликаним Н. influenzae або N. meningitides, серед людей, які проживають в одному будинку або контактують з хворими, може бути знижений профілактичним призначенням всередину рифампіцину в дозі 20 мг/кг один раз на день протягом 4 днів (при H. influenzae) або 10 мг/кг 2 рази на день протягом 2 днів (при N. meningitidis).

Ускладнення бактеріального менінгіту

Ускладненнями бактеріального менінгіту можуть бути епілептичні припадки, гідроцефалія, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону (СНСАДГ). З метою діагностики гідроцефалії проводять комп'ютерну томографію мозку. Контроль показників водно-електролітного балансу дозволяє своєчасно виявити СНСАДГ. При менінгококової інфекції можливий розвиток менінгококемії, яка може ускладнитися крововиливом в кіркова речовина надниркових залоз з розвитком артеріальної гіпотензії і летальним результатом.

Менінгіт і раніше характеризується високим рівнем смертності. Летальний результат спостерігається приблизно у 20% хворих дорослих. При менінгіті, спричиненому S. pneumoniae і грамнегативними бацилами, смертність вища, ніж при інших варіантах менінгіту. Несприятливими прогностичними факторами є ранній дитячий і літній вік, несвоєчасна діагностика та пізній початок лікування, супутні патології, розвиток сопору або коми, епілептичних припадків, вогнищевої неврологічної симптоматики. У частини хворих, які вижили зберігаються стійкі головні болі, епілептичні припадки, резидуальний неврологічний дефект, у тому числі порушення когнітивних функцій і патологія черепних нервів.

Можливі збудники менінгіту і емпірична антибактеріальна терапія в залежності від віку хворого та наявності факторів, що привертають

Вік або сприятливі факториМожливі збудникиПрепарати вибору
До 3 місяцівS. agalactiae
Е. coli
L. monocitogenes
ампіцилін, гцефотаксим, цефтріаксон
Від 3 місяців до 8 роківN. meningitides
S. pneumoniae
H. influenzae
цефотаксим, цефтріаксон, ванкоміцин
від 18 до 50 роківS. pneumoniae
N. meningitides
цефотаксим, цефтріаксон, ванкоміцин
Старше 50 роківS. pneumoniae
L. monocitogenes
Грамнегативні бактерії
ампіцилін, цефотаксим, цефтріаксон
Недостатність клітинного імунітетуL. monocitogenes
Грамнегативні бактерії
ампіцилін, цефтазидим
Черепно-мозкова травма, нейрохірургічне втручання або наявність лікворного шунтаСтафілококи
Грамнегативні бацили pneumoniae
ванкоміцин, цефтазидим

Adapted from Quagliarcllo VJ, Scheld WM: Treatment of bacterial meningitis. N Engl J Med 1997;336:708-716.

Рекламний блок


Лікування схожих захворювань
  • Пухлина головного мозку - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Забій головного мозку легкого ступеня - допомога в лікуванні
  • Менінгітпричини, симптоми, лікування
  • Енцефалітсимптоми, лікування і наслідки
  • Менінгіт у дорослихсимптоми, лікування
  • Вірусний менінгіт - причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Гнійний менінгіт у дітей
  • Ознаки менінгіту у дітей, лікування менінгіту у дітей
  • Серозний менінгіт у дітей

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: