загрузка...

Кардіогенний шоккласифікація кардіогенного шоку - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Кардиогенный шок

Кардіогенний шок - крайній ступінь лівошлуночкової недостатності, що характеризується адекватним кровопостачанням внутрішніх органів з подальшим порушенням їх функцій. Різке погіршення кровопостачання органів і тканин при кардіогенному шоці пов'язано з цілим рядом факторів, найбільш важливими з яких є:

  • зменшення серцевого викиду;
  • звуження периферичних артерій;
  • зменшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК);
  • відкриття артеріовенозних шунтів;
  • порушення капілярного кровотоку в результаті внутрішньосудинної коагуляції.
  • В даний час загальновизнаною є класифікація кардіогенного шоку, запропонована Е. І. Чазовым (1969), згідно якої розрізняють чотири її форми: істинний, рефлекторний, аритмічна, ареактивный.

    Істинний кардіогенний шок

    В основі істинного кардіогенного шоку лежить загибель значної маси міокарда лівого шлуночка. У більшої частини хворих визначається значне стенозування просвіту трьох основних коронарних артерій, у тому числі передньої низхідної коронарної артерії. Майже у всіх хворих є тромботична коронарна оклюзія (Antman, Braunwald, 2001).

    Клінічна картина істинного кардіогенного шоку відображає виражене розлад кровопостачання внутрішніх органів, головним чином життєво важливих (головний мозок, нирки, печінка, міокард), а також симптоми порушення периферичного кровообігу, в тому числі в системі мікроциркуляції. Загальний стан хворого важкий, він загальмований, можлива втрата свідомості; рідше спостерігається короткочасне збудження.

    Основна складність лікування кардіогенного шоку такого типу полягає в його патогенезі - 40% і більше міокарда лівого шлуночка загинуло. Змусити решту 60% живої тканини працювати в режимі подвійного навантаження, за умови, що гіпоксія, неминучий супутник будь-якого шокового стану, сама по собі є потужним стимулятором роботи серця, завдання на сьогоднішній день до кінця не вирішена.

    Рефлекторний кардіогенний шок

    В його основі рефлекторного шоку лежить больовий синдром, інтенсивність якого може бути не пов'язана з обсягом ураження міокарда. Даний вид шоку може ускладнюватися розладом судинного тонусу, що супроводжується формуванням дефіциту об'єму циркулюючої крові.

    Одним з компонентів патогенезу рефлекторного кардіогенного шоку є порушення судинного тонусу з підвищенням проникності капілярів і випотом плазми із судинного русла в межуточную тканина. Це зумовлює зменшення ОЦК та припливу крові від периферії до серця з відповідним зменшенням хвилинного об'єму серця (ХОС). Тобто фактично формується шок з дефіцитом об'єму. Характерним для нього буде поєднане зниження центрального венозного тиску (ЦВТ), ОЦК, ударного об'єму (УО) і МОС. Цей варіант патології може посилити брадикардія, особливо характерна для задньої локалізації гострого інфаркту міокарда (ГІМ), що сприяє ще більшому зменшенню МОС і подальшого зниження артеріального тиску (АТ).

    Рефлекторний кардіогенний шок досить легко коригуються застосуванням знеболюючих, судинних засобів та інфузійної терапії.

    Аритмічна кардіогенний шок

    Розвиток аритмічної форми кардіогенного шоку пов'язане з порушеннями ритму і провідності, що викликає зниження артеріального тиску і поява ознак шоку. Призвести до аритмическому шоку можуть шлуночкова тахікардія, пароксизмальні тахіаритмії, атріовентрикулярні блокади, синоатриальные блокади, синдром слабкості синусового вузла. Лікування порушень ритму серця, як правило, зменшує ознаки шоку.

    Ареактивный кардіогенний шок

    Ареактивный шок може розвинутися навіть на тлі відносно невеликого за обсягом ураження міокарда лівого шлуночка. В його основі лежить порушення скоротливої здатності міокарда, викликаної порушенням мікроциркуляції, газообміну, приєднанням ДВЗ-синдрому.

    Характерним для ареактивного шоку є відсутність відповідної реакції на введення пресорних амінів. Це пов'язано з впливом препаратів тільки на збережені 50-60% маси лівого шлуночка, виникненням парадоксальною пульсації міокарда (уражена його частина при систолі не скорочується, а вибухає), а також з підвищенням потреби в кисні збереженій частині міокарда (через збільшення навантаження з підтримки МОС на фізіологічному рівні), що сприяє збільшенню зони ішемії. При ареактивном шоці у відповідь на введення вазоактивних препаратів деяке підвищення ПЕКЛО супроводжується виникненням або наростанням набряку легенів.

    Джерела:
    1. Окороков А. Н. / Діагностика хвороб внутрішніх органів: Т. 6. Діагностика хвороб серця і судин // Медична література, 2002.
    2. Голуб В. Е. / Кардіогенний шок: Навчальний посібник // ІГМУ, 2011.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Емболія навколоплідними водами - допомога в лікуванні
  • Порушення центрального кровообігу - допомога в лікуванні
  • Отруєння оцтовою есенцією - допомога в лікуванні
  • Інфаркт міокарда - ніхто не застрахований - допомога в лікуванні
  • Гостра серцева недостатністьперша допомога
  • Анафілактичний шоксимптоми, невідкладна допомога
  • Ускладнення інфаркту міокарда, види ускладнень
  • Обширний інфаркт передньої або задньої стінки серця
  • Лікування інфаркту міокарда, ефективні методи лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: