загрузка...

Рак передміхурової залози - лікування раку простати - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Рак предстательной железы

Рак передміхурової залози - одна із найбільш поширених злоякісних пухлин у чоловіків літнього і старшого віку. У структурі онкологічних захворювань чоловічого населення він займає друге, а в деяких країнах - перше місце. У віці 50 років ризик розвитку раку передміхурової залози становить близько 42 %. Щорічно у світі діагностується близько 300 000 нових випадків захворювання. При цьому, однак стійко зберігається диспропорція між кількістю хворих у країнах Європи та Північної Америки (0,1% чоловічого населення) порівняно з країнами Азії (0,001-0,006% чоловічого населення).

За даними Б. П. Матвєєва і співавторів (1999), рак передміхурової залози в Росії посідає друге місце після меланоми шкіри (35 %) за темпом приросту (31,4 %) і значно перевищує злоякісні захворювання легень (5,0 %) та шлунку (10,2 %). Так, якщо в Росії у 1989 р. показник захворюваності на рак простати склав 8,4 випадків на 100 тисяч населення, то за даними 1996 р. він уже склав 11,3. Найвища смертність від раку простати відзначається в Західній Індії і на Бермудах - 28-29 на 100 000 чоловіків. У японців, що емігрували в Сан-Франциско, захворюваність становить 16,5 на 100 000 чоловічого населення, а у їх родичів, які залишилися в Осаці, - 6,1 на 100 000 чоловіків. Щорічно в Європі реєструються не менш 80 тисяч нових випадків захворювання. Протягом останніх років намітився стійкий ріст захворюваності на рак передміхурової залози в Росії на Україні.

Вкрай рідко рак передміхурової залози виникає у чоловіків віком до 40 років. Після сорокарічного віку захворюваність серед чоловіків починає зростати, і ця тенденція зберігається аж до 80 років. Середній вік хворих коливається в межах 62-70 років. Близько 50 % хворих раком простати на момент встановлення діагнозу вже мають метастази.

Етіологія та патогенез. На сучасному етапі етіологія раку передміхурової залози залишається одним з найбільш актуальних питань. У багатьох дослідженнях встановлено зв'язок між виникненням хвороби та порушеннями ендокринної регуляції балансу статевих гормонів на рівні гіпоталамо-гіпофізарної функції, наднирників і статевих залоз (тестостерон)

.

Аналіз частоти захворюваності японців і чорношкірих емігрантів у США свідчить про важливу роль в канцерогенезі передміхурової залози факторів навколишнього середовища. Виявлено, що факторами ризику розвитку хвороби є: вік, раса (негроидная), сімейний анамнез (спадковість). Припускають, що цьому можуть сприяти жирна їжа, контакт з кадмієм, вазектомія, доброякісна гіперплазія простати, зменшення інтенсивності ультрафіолетового опромінення.

Рак передміхурової залози в 85 % випадків розвивається з периферичної зони простати, добре доступною для пальцевого ректального обстеження, і тільки в 25 % - з перехідної зони, яка недоступна для пальцевого і ультразвукового дослідження.

Рак передміхурової залози класифікується згідно з Міжнародною системою класифікації ТNМ. При стадіях Т1 і Т2 пухлина не виходить за межі передміхурової залози; Т3 - пухлина займає передміхурову залозу, проростає її капсулу, виражені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; Т4 - пухлина проростає в оточуючі тканини і органи, дає численні метастази.

Лікування раку передміхурової залози

Лікування раку передміхурової залози залишається складною та суперечливою проблемою, що обумовлено особливостями клінічного перебігу захворювання та різним характером реагування пухлини на лікувальні засоби. В разі ранньої діагностики, коли пухлина обмежена передміхурової залозою, одужання можна добитися в більшості випадків. Показник 5-річної виживаності становить 90 %. При наявності метастатичного ураження віддалених органів або скелета виживаність не перевищує трьох років.

Лікування повинно бути комбінованим або комплексним і залежить від стадії захворювання, чутливості пухлини до різних видів терапії, загального стану хворого та деяких інших факторів. Широке застосування засобів ранньої діагностики раку простати і радикальних методів лікування (хірургічного та променевого) є на сьогоднішній день найбільш перспективним напрямом. Однак, на жаль, реальність доводить інше: більш 60 % хворих, у яких захворювання виявлено вперше, вже мають метастази.

Вибір методів терапії і послідовність їх проведення залежать від стадії захворювання та ступеня диференціювання раку простати. В I-II стадії, коли пухлина ще не поширюється за межі передміхурової залози, вдаються до радикальних методів терапії.

Радикальні методи лікування хворих з локалізованим раком передміхурової залози:

1. Радикальна залобковая простатектомія (РЗП). У більшості урологічних клінік світу РЗП виконується за методикою P. Welch.
Критерії відбору пацієнтів наступні:
а) I-II стадія раку простати (Т1-2 N0M0), відсутність регіонарних метастазів;
б) вік до 70 років, відсутність важкої супутньої патології;
в) верифікований діагноз.
У зв'язку з труднощами ранньої діагностики раку простати, великим обсягом операції, а також похилим віком більшості хворих, які до того ж мають декілька супутніх захворювань, виконати РЗП можна лише в 5-10% випадків. Під час РЗП обов'язково виконують тазову лімфаденектомію з гістологічним дослідженням видалених лімфатичних вузлів. Якщо в них виявлені метастази або мікрометастази, до лікування включають променеву терапію або гормонотерапію.

2. Дистанційна телегамматерапия (ТВТ) за радикальною програмою - сумарна осередкова доза (СОД) становить 60-70 Гр. Лікування здійснюється в два етапи:
I етап СОД - 40-45 Гр, 4 поля (2 - передніх і 2 задніх). Статичний Режим. Разова вогнищева доза становить 1,8-2,0 Гр, застосовують щодня 5 разів на тиждень.
Після перерви протягом трьох тижнів проводиться II етап СОД - до 60-70 Гр. Режим ротаційний з кутом коливання 120-240 градусів.
Враховуючи те, що первинно в пухлинній тканині РПЗ існують популяції клітин, нечутливих до гормонотерапії, потрібно відібрати якомога більше пацієнтів, яким можна застосовувати дистанційну ТВТ.
Критерії відбору пацієнтів ґрунтуються на вивченні шляхів регіонарного метастазування раку передміхурової залози. Стан регіонарних лімфатичних вузлів є головною умовою для проведення ТВТ.

Виконують операцію двосторонньої заочеревинної клубової лимфаденэктомии (ДЗПЛ) із експрес-цитологічним дослідженням видалених лімфатичних вузлів. Всі неінвазивні методи дослідження регіонарних лімфовузлів, за даними різних авторів, дають похибку від 15 до 68%. У 42% хворих регіонарні лімфовузли уражені микрометастазами розмірами до 2 мм, які не виявляються одним методом, крім морфологічного. Виконуючи операцію ДЗПЛ, слід повністю видалити регіонарні лімфатичні вузли. Якщо регіонарні метастази підлягають видаленню, а віддалені відсутні, застосовують комбіноване лікування - максимальну андрогенную блокади (МАБ) та дистанційну ТВТ - СОД 60-70 Гр.

Під час операції ДЗПЛ видаляють паравазальную клітковину з лімфовузлами від задньої стінки пахового каналу до біфуркації клубових судин, а в разі необхідності і більше краниально. Віддалені лімфовузли піддають експрес-цитологічного дослідження. При відсутності метастазів у регіонарних метастазів операцію разом. Після загоєння операційної рани хворим призначають курс ТВТ за радикальною програмою.

Лікування хворих з поширеним раком передміхурової залози

Унаслідок особливостей клінічного перебігу та недосконалості ранньої діагностики у 60-80% хворих на рак простати, які вперше звернулися до лікаря, вже є метастази. Серед усіх гормонозалежних пухлин рак передміхурової залози є найбільш чутливим до гормонального дії.

Раніше існувало переконання в тому, що яєчка відповідають за вироблення 95 % всіх андрогенів, однак результати досліджень останнього часу доводять, що і яєчка, і наднирники виробляють за 50 % загальної кількості андрогенних гормонів, які містяться в передміхуровій залозі дорослого чоловіка. Фактично передміхурова залоза так само, як й інші ендокринні тканини, трансформує неактивні стероїдні попередники надниркової природи - дегідроепіандростерон (ДГЕА) і ДГЕА-сульфат активний андроген - дигідротестостерон (ДГТ). Терапевтичні заходи, що застосовуються для лікування поширеного раку простати, максимально знижують продукцію ендогенного тестостерону.

Тривалий час провідне місце в гормонотерапії раку передміхурової залози належало синтетичним аналогам жіночих статевих гормонів - естрогенів. За різними статистичними даними, загальна 5-річна виживаність хворих на рак простати, яких лікували естрогенами, становить від 18 до 62 % випадків, у тому числі хворих з дисеминованым рак - 8-22%. Втім, эстрогенотерапия має суттєві недоліки: ускладнення з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, згортальної системи крові, пригнічення імунітету. Часто пацієнти гинуть саме від ускладнень, пов'язаних із застосуванням естрогенів, а не від прогресування захворювання.

Протягом останніх років для лікування хворих з поширеним раком простати успішно застосовують нові гормональні препарати, серед яких особливу увагу лікарів-клініцистів заслуговують антиандрогени і аналоги гонадотропного рилізинг-гормону. Найбільш популярним і ефективним виявилося застосування антиандрогенну за схемою максимальної андрогенної блокади (МАБ), щоб одночасно блокувати андрогени як тестикулярного, так і надпочечного походження. Максимальна (комбінована) андрогенна блокада включає:

  • медикаментозну кастрацію (золадекс, декапептили тощо) або хірургічну;
  • антиандрогенотерапию (флуцинол, анандрон, андрокур тощо ).
  • Результати численних досліджень підтвердили суттєві переваги застосування комбінованої терапії за схемою МАБ за всіма об'єктивними і суб'єктивними параметрами. За даними РОНЦ імені М. М. Блохіна, часткова регресія процесу була відзначена у 48,7 % випадків, стабілізація - у 43,4 %, а прогресування захворювання - лише на 7,9 %. Покращення якості життя, тобто зниження інтенсивності больового синдрому, зменшення дизурії, поліпшення апетиту і т. д., зазначено у 97 % пацієнтів. Застосування МАБ сприяє збільшенню тривалості життя пацієнтів, і цей результат був отриманий при лікуванні хворих з локалізованими, так і поширеними стадіями РПЗ.

    Продовження комбінованої терапії після променевого лікування дозволяє поліпшити віддалені результати лікування. Ад'ювантна комбінована гормонотерапія, здійснюється в останні роки, призводить до максимально вираженою загибелі пухлинних клітин та покращує віддалені результати лікування хворих зі стадіями захворювання Т2 і Т3.

    Якщо неможливо провести радикальне лікування або очікувана тривалість життя пацієнта не перевищує 10 років (вік 70 років і більше), застосування МАБ є високоефективним методом лікування локалізованого раку передміхурової залози. У лікуванні пацієнтів більш молодого віку кращою тактикою є поєднання тривалої МАБ з хірургічним лікуванням або променевою терапією.

    Однак у процесі лікування у хворих з поширеним раком простати на тлі проведеної гормональної терапії рано або пізно наступає прогресування пухлинного процесу, а отже, стан їх погіршується. Пояснюється це тим, що рак передміхурової залози складається, як правило, з трьох популяцій клітин:

  • андрогенозависимых, для розвитку яких потрібно андрогенна стимуляція;
  • андрогеночувствительных, які не гинуть при відсутності андрогенів, але їх зростання при цьому сповільнюється;
  • андрогенонезависимых, для зростання яких не потрібні андрогени.
  • Погіршення стану хворих пояснюється зростанням андрогенонезависимых клітин пухлини. Вона стає несприйнятлива до антиандрогенам, так само як і до естрогенів, якщо вони застосовувалися раніше.

    За матеріалами В. М. Запорожана

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Фінастерид і синестрол в лікуванні раку простати - допомога в лікуванні
  • Рак підшлункової залози - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Урологія, чоловічі захворювання. - все про лікування
  • Рак стравоходу - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Видалення аденоми передміхурової залози - (сайт лікування)
  • Методи лікування аденоми простати - (сайт лікування)
  • Аденома передміхурової залози - симптоми і лікування
  • Лікування простати гормональними препаратами
  • Аденома передміхурової залози - симптоми й лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: