загрузка...

Кашлюк і паракашлюкетіологія, епідеміологія, патогенез - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Коклюш и паракоклюш

Кашлюк і паракашлюк - гострі інфекційні антропонозные хвороби, клінічно не відрізняються один від одного. Обидва захворювання проявляються в типових випадках нападами спазматичного кашлю з судорожними вдихами (репризами) на тлі відсутності або мінімальної вираженості общеінтоксікаціонного синдрому. Характерні також своєрідні зміни в крові: в типових випадках - лейкоцитоз (до 40 000-45 000 лейкоцитів в 1 мкл) і абсолютний/відносний лімфоцитоз (до 70-85%) при нормальній ШОЕ.

Етіологія кашлюку і паракоклюша

Збудник коклюшу - Bordetella pertussis, паракоклюша - Bordetella parapertussis. Обидва збудника являють собою невеликі грамнегативні нерухомі палички з закругленими краями. Добре фарбуються всіма аніліновими барвниками. Суворі аероби. Дуже нестійкі у зовнішньому середовищі: швидко (за кілька хвилин або секунд) гинуть при охолодженні, висушуванні, ультрафіолетовому опроміненні, нагріванні, дії всіх звичайних дезінфектантів.

Бактерії вибагливі до температури культивування (оптимально 35-37°С) і середовищ культивування: добре ростуть на картопляно-глицериновом агарі, казеїново-вугільний агарі. Зростання тривалий - видимі колонії формуються через 48-72 години після посіву, іноді пізніше; сформовані колонії на середовищі мають вигляд крапельок ртуті.

Обидва збудника високочутливі до багатьох антибіотиків - тетрациклінів, макролідів, левоміцетину, ампіциліну, амоксициліну, але стійкі до препаратів бензилпеніциліну.

Епідеміологія кашлюку і паракоклюша

Кашлюк і паракашлюк являють собою суворі антропонозы, їх епідеміологія абсолютно однакова. Джерело інфекції - хворий будь клінічною формою захворювання, в тому числі і безсимптомній. Механізм передачі — аерозольний, шлях передачі - тільки повітряно-крапельний. Для зараження необхідно більш-менш тісне спілкування з хворим, оскільки через малої стійкості збудника в зовнішньому середовищі хворий небезпечний в епідемічному плані на відстані не більше 1,5-2,0 метрів.

Контагіозність кашлюку досить висока: при контакті з хворим здорових неімунних осіб (нещеплених і раніше не хворіли на кашлюк) вона становить 0,7-0,75 (за даними деяких авторів - до 0,9). Іншими словами, з 10 контактували з хворим захворює 7 або більше осіб.

Від матерів до новонароджених імунітет проти кашлюку не передається, навіть якщо мати була вакцинована від коклюшу або хворіла їм. Тому людина має високу сприйнятливість до коклюшу (і паракоклюшу) буквально з перших днів життя. Про це слід пам'ятати, оскільки у маленьких дітей коклюш протікає важко і не зовсім типово.

До введення обов'язкової вакцинації проти кашлюку 80% хворих становили діти до 5 років. Достовірних даних про захворюваність на кашлюк у дорослих немає, оскільки захворювання у них практично ніколи не виявляється. Захворюваність на кашлюк у різні сезони року досить рівномірна, з невеликим підйомом в осінньо-зимовий період. В даний час реєструються майже виключно спорадичні випадки захворювання. У допрививочный період в структурі захворюваності переважали спалахи в дитячих колективах, інколи значні за кількістю хворих.

Патогенез кашлюку і паракоклюша

Збудник коклюшу, потрапивши в дихальні шляхи, розмножується на поверхні війчастого епітелію переважно дрібних бронхів і бронхіол. У меншій мірі уражається епітелій гортані, трахеї і великих бронхів. Внутрішньоклітинно збудник не проникає. Патологоанатомічні зміни виражені мінімально: відзначається набряк і повнокров'я епітелію, іноді - загибель і злущування окремих епітеліальних клітин, рідко, при важкому перебігу коклюшу і приєднання вторинної мікрофлори, можливі ерозії.

Через подразнення рецепторів епітелію кашлюковим екзотоксином, аденилатциклазой і лимфоцитозстимулирующим фактором виникає наполегливий сухий кашель. Постійне роздратування кашлюковим екзотоксином блукаючого нерва призводить до формування застійного вогнища збудження в області дихального центру в довгастому мозку - так звані домінанти. У доминантном вогнищі всі приходять ззовні роздратування підсумовуються, приводячи до стереотипному неспецифічного відповіді, тобто судорожного приступу кашлю. Саме тому судомний кашель при коклюші може з'явитися у відповідь на різноманітні подразнення: яскраве світло, гучний звук, переляк, суєту навколо дитини і т. п.

Порушення з домінанти може іррадіювати на сусідні центри: блювотний (в результаті чого деякі напади судомного кашлю можуть закінчуватися блювотою), судиноруховий (можливий розвиток тахікардії та артеріальної гіпертензії, спазм судин), рухові ядра стовбура мозку (м'язові судоми, епілептиформні припадки під час нападів судомного кашлю). У маленьких дітей домінантний осередок може на короткий час переходити в стан парабіозу, при цьому спостерігаються зупинки дихання, епізоди апное на тлі або після нападу судомного кашлю.

При сильних, тривалих і часто повторюваних приступах судомного кашлю значно підвищується тиск у венах голови і шиї, що призводить до набряклості і гіперемії, а в подальшому - ціанозу особи, набряклості повік, крововиливів під кон'юнктиву. Можливі крововиливи в речовину головного мозку з появою вогнищевої неврологічної симптоматики відповідної локалізації.

Після перенесеного кашлюку зберігається досить стійкий імунітет. Однак його напруженість досить швидко знижується, тому не менше 5% випадків кашлюку - повторні захворювання у дорослих людей. При коклюші та паракоклюше імунітет не перехресний, у зв'язку з чим вакцинація проти кашлюку або перенесений коклюш не оберігають від захворювання паракоклюшем, і навпаки.

При паракоклюше патогенез хворобливого стану такою ж, як і при коклюші.

Джерела:
1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
2. Інфекційні хвороби і епідеміологія / в. І. Покровський, С. Р. Пак, Н.І. Брико, Б. К. Данилкін. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.

Рекламний блок


Лікування схожих захворювань
  • Коклюш - лікування і профілактика коклюшу - допомога в лікуванні
  • Коклюш - симптоми і діагностика кашлюку - допомога в лікуванні
  • Лихоманка Ку - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Щеплення від дифтерії дорослому - (сайт лікування)
  • Ентеровірусна інфекціясимптоми і лікування
  • Коклюш у дітейсимптоми і лікування
  • найпоширеніші хвороби маленьких дітей
  • Коклюш - одна з найбільш распросраненных дитячих хвороб
  • Ознаки кашлюку у дітей, як лікувати коклюш?

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: