загрузка...

Лікування гострого пієлонефриту антибіотиками (докладна стаття) - все про лікування

Рекламний блок

Антибиотики при пиелонефрите, острый пиелонефрит, лечение пиелонефритаГострий пієлонефрит (ГП) - неспецифічне інфекційно-запальне захворювання нирок, при якому в процес втягуються ниркова балія, чашечки і паренхіма нирки, причому, в першу чергу вражається проміжна тканина.

Хворіють пієлонефритом в рівній мірі дорослі і діти, чоловіки і жінки. Найбільш схильні пієлонефриту дівчинки у віці до 7 років і вагітні жінки.

Отстрый пієлонефрит є серйозним захворюванням, що потребують екстреної медичної допомоги. Лікування гострого пієлонефриту в домашніх умовах може призвести до хронізації запального процесу, а при неправильному лікуванні - до виникнення небезпечних ускладнень, що представляють загрозу здоров'ю і життю хворого.


Види пієлонефриту:

  • Первинний гострий пієлонефрит (без порушення уродинаміки). Найбільш частий збудник - кишкова паличка, шлях поширення інфекції - висхідний. При гематогенному шляху інфікування - стафілокок.
  • Вторинний гострий (обструктивний) пієлонефрит, що протікає на тлі порушеної уродинаміки: перешкоди в сечових шляхах (камені, звуження сечоводу, пухлини, нефроптоз); здавлення сечоводу ззовні (пухлини, запальні інфільтрати, хвороба Ормонда); функціональні порушення при захворюваннях або травмах хребта. Найбільш частими збудниками є нозокоміальні антибіотико-резистентні: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. aeuroginosa, Serrtia spp. і Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), уреазо-які продукують мікроорганізми, Providencia, Morganella spp., Corynebacterium urealyticum.
  • Гострий пієлонефрит може протікати в ускладненій і неускладненій формах. В залежності від типу і характеру супутніх ускладнень, призначають відповідну антибіотикотерапію пієлонефриту, яка проводиться амбулаторно, або в спеціалізованому стаціонарі.

    Особливості перебігу неускладнених та ускладнених інфекцій сечових шляхів (ІМП):


    Таблиця: Особливості перебігу неускладнених та ускладнених ІМП
    Особливості Неускладнені інфекції СЕЧОВИВІДНИХ шляхів Ускладнені інфекції СЕЧОВИВІДНИХ шляхів
    Демографічні Молоді невагітні жінки Чоловіки і жінки, частіше похилого віку
    Стан сечових шляхів Анатомічні та функціональні аномалії отсутствуюты Анатомічні (стриктури), функціональні (рефлюкс сечі) аномалії
    Інвазивні урологічні процедури Немає Часто виникають після цистоскопії, катетеризації сечоводів та ін.
    Супутні захворювання Як правило отсутствуюты Сечокам'яна хвороба, гіперплазія передміхурової залози, цукровий діабет та ін
    Репродуктивний статус Пацієнтки, що живуть активним статевим жизньюы Вагітні, жінки в постменопаузальному періоді
    Основні збудники Переважно один збудник: E. coli - 70-95%. S. saprophyticus - 5 - 20% Може бути мікст-інфекція: E. coli, Proteus spp., C. albikans, S. agalatiae, Klebsiella spp.
    Антибиотикорезистентность Залежить від регіону: у Росії - висока резистентність до ко-тримоксазол, ампіциліну, низька - до фторхинолонамы Залежить від регіону і ЛПУ (нозокоміальна інфекція). Часто зустрічаються полірезистентні штами
    Лікування Амбулаторно Як правило в стаціонарі

    Лікування хворих ОП завжди має бути комплексним. Результати лікування залежать від двох факторів - своєчасного і адекватного відновлення уродинаміки та раціональної стартової емпіричної антибактеріальної терапії.

    Хворий ОП повинен бути госпіталізований в урологічне або хірургічне відділення, де йому може бути надана своєчасна і адекватна допомога.

    Антибіотики при пієлонефриті:

    Основна роль в лікуванні пієлонефриту належить застосування антибактеріальних препаратів. За останнє десятиліття є поява на ринку нового покоління фторхінолонів, пероральних і парентеральних цефалоспоринів, карбапенеми стало одним з ключових моментів у антибактеріальної політиці інфекцій сечових шляхів.

    На початку лікування антибактеріальна терапія завжди буває емпіричною, тому необхідно правильно підібрати антибіотик або раціональну комбінацію препаратів, дозу і спосіб введення. Для проведення адекватної антибактеріальної терапії важливо підібрати такий антибіотик, який, з одного боку, буде діяти на "проблемні" мікроорганізми, а з іншого - накопичуватися в нирках в необхідній концентрації.

    Як було сказано вище, при пієлонефриті у першу чергу уражається проміжна тканина, отже, необхідно створити високу концентрацію антибіотика в тканині нирки. Тому помилкою є призначення при ОП таких препаратів, як нитрофурантоин, нефторовані хінолони, тетрацикліни і макроліди, концентрація яких в крові і тканинах нирки нижче значень МПК основних збудників захворювання.

    Резистентність антибіотиків при пієлонефриті:

    Обговорюючи питання антибактеріальної терапії ГХ, необхідно розглянути питання резистентності основних збудників.

    Дослідження, присвячені вивченню резистентності уропатогенов, проведені Північно-Американським альянсом з вивчення інфекцій сечових шляхів у 2003-2004 роках, виявили наступні особливості: резистентність до ампіциліну досягала 38, до триметоприму/сульфаметоксазолу - 21, до нитрофурантоину - 1, до ципрофлоксацину - 6% відповідно.

    В останньому міжнародному дослідженні ARESC, проведеному з 2004 по 2006 рр. з участю 9 країн Європи і Бразилії, було виділено 3018 уропатогенов, з них 2315 (76,7%) - кишкова паличка, 322 (10,7%) - інші грамнегативні мікроорганізми, 406 (13,5%) - грампозитивні бактерії. Чутливість Е. coli була найменшою до ампіциліну (середнє значення склало 41,1%; варіювалося від 32,6 до 60,8%), ко-тримоксазол (70,5%; від 54,5 до 87,7%), цефуроксиму (81,0%; від 74,5 до 91,3%). Чутливість до ципрофлоксацину залишалася досить високою - 91,3%, однак ці показники в Іспанії та Італії були значно нижче (88,1 і 87,0%, відповідно). Найбільша чутливість була виявлена до наступних препаратів: фосфоміцину, мециллинаму і нитрофурантоину (98,1%, 95,8 і 95,2%, відповідно).

    Особливості лікування пієлонефриту:

    Зростаюча антибиотикорезистентность і розвиток бактеріальних біоплівок є основними проблемами в лікуванні інфекцій сечових шляхів.

    Бактеріальна біоплівка - це плівка, яка складається з мікроорганізмів, в якій міститься велика кількість органічних полімерів мікробного походження, пов'язаних з клітинами мікроорганізмів, матриксом та іншими органічними і неорганічними матеріалами.

    Бактеріальні биофильмы можуть розвиватися як на слизових оболонках сечового тракту, так і на інертних поверхнях дренажів, викликаючи різні латентно поточні хронічні інфекції. Подібні биофильмы формуються на пошкоджених поверхнях слизових оболонок при ендоскопічних маніпуляціях, на некротичних поверхнях при пухлинному ураженні тканин або їх запаленні. Формування биофильмов призводить до зростання бактеріальної клітини в биопленках, резистентних не тільки до антибактеріальної терапії, але і до місцевих чинників захисту.

    Крім того, епідеміологічні дослідження довели, що генетична інформація по антибіотикорезистентності може передаватися від штаму до штаму в межах мономикробных і полімікробних биофильмов, що значно ускладнює лікування нозокомиальных інфекцій.

    Таким чином, помилкою в антибактеріальної терапії ОП є призначення препаратів з високою локальної резистентністю, а також застосування препаратів, що мають слабку активність щодо можливих нозокомиальных збудників інфекцій верхніх сечових шляхів та інфекцій біоплівок.

    Антибактеріальна терапія пієлонефриту:

    Високоефективної та економічно вигідною є ступінчаста антибактеріальна терапія. В якості емпіричної терапії Guidelines EAU 2008 р. рекомендують використання фторхінолонів (левофлоксацин, ципрофлоксацину) з переважно ренальным шляхом виведення і цефалоспоринів III покоління (цефотаксиму, цефтріаксону, цефоперазону, цефоперазону/сульбактаму). До альтернативних препаратів належать аминопенициллин/інгібітори бета-лактамаз у поєднанні з аміноглікозидами.

    Парентеральне введення антибіотиків слід продовжувати до зникнення лихоманки, потім здійснювати перехід на пероральні форми. Загальна тривалість терапії повинна становити не менше 14 днів та визначатися клініко-лабораторною картиною. Таким чином, помилкою є призначення препаратів з природною стійкістю до збудників ВП з неадекватною дозуванням і кратністю введення.

    Основні принципи раціональної антибактеріальної терапії інфекцій сечових шляхів:

  • наявність показань для призначення антибактеріальних засобів;
  • встановлення причин, що перешкоджають проведенню ефективної антибактеріальної терапії;
  • загальна тривалість терапії повинна становити не менше 14 днів та визначатися клініко-лабораторною картиною;
  • ідентифікація мікроорганізмів, що викликали інфекційне захворювання і визначення чутливості мікробів до препаратів;
  • вибір оптимальних схем лікування з урахуванням локалізації інфекційного процесу (емпірична терапія) або виду патогенного мікроорганізму (цілеспрямована терапія);
  • вибір антибактеріального засобу з урахуванням особливостей захворювання хворого і клінічної фармакології препаратів;
  • раціональна комбінація антибактеріальних засобів;
  • визначення оптимального способу введення лікарського препарату;
  • здійснення адекватного контролю в процесі лікування;
  • своєчасний початок і визначення оптимальної тривалості антибактеріальної терапії.
  • Хороші антибиотитки при пієлонефриті:

    Часто пацієнти запитують, які є хороші антибіотики для лікування пієлонефриту? Відповідь на це питання залежить від штаму збудника захворювання, виявленого в результаті аналізів, і чутливості виявленої мікрофлори до того чи іншого виду антибиотков. Найбільш ефективні стосовно поширених видів інфекцій сечостатевих шляхів наступні види антибіотиків:

    Фторхінолони - це препарати широкого спектра дії, активні щодо основних збудників пієлонефриту і циститу (Е. coli, Кlebsiella, Proteus spp., Enterobacter та ін), а також проти ряду внутрішньоклітинних мікроорганізмів (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), в т. ч. і Gardnerella vaginalis. Препарати цієї групи виводяться з сечею у незмінному вигляді (80%), а також накопичуються в тканинах нирок.

    Препарати фторхінолонового ряду ципрофлоксацин (цифран, ципринол), левофлоксацин є кращими у пацієнтів з такими факторами ризику, як:

  • наявність (в анамнезі або на момент лікування) інфекцій, що передаються статевим шляхом;
  • супутні гінекологічні захворювання;
  • ранній початок статевого життя;
  • часта зміна статевих партнерів;
  • наявність виділень із статевих шляхів;
  • анамнестично висхідний шлях інфікування верхніх сечових шляхів.
  • У зв'язку з широкою поширеністю мікст-инифицирования урогенітального тракту хламідіями, мікоплазмами та уреаплазмами виникла необхідність проводити антибактеріальну терапію, рівною мірою ефективний відносно внутрішньоклітинних мікроорганізмів. Це препарати групи макролідів (вильпрафен, рокситромицин, кларитроміцин, азитроміцин і ін), які, на думку ряду дослідників, повинні використовуватися в якості терапії першої лінії уреаплазменной інфекції.

    Пацієнткам, у яких виявлені атипові збудники (U. urelyticum, М. hominis, Chl. trachomatis, М. genitalium), в амбулаторних умовах необхідно призначати антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудника до антибіотиків.

    При відсутності вищевказаних факторів ризику можливе застосування цефалоспоринів III генерації.

    Застосування аминопенициллинов, в т. ч. захищених, цефалоспоринів I генерації, гентаміцину, як у монотерапії, так і в комбінації (ампіцилін гентаміцин, цефалоспорини I генерації гентаміцин), в якості стартової емпіричної терапії недоцільно з-за високої резистентності основних збудників, високої частоти мікст-інфекції з ІПСШ.

    Виняток становлять захищені пеніциліни (амоксицилін/клавуланат) для лікування ОП вагітних. У даної категорії хворих в більшості випадків препарат ефективний, крім того у нього доведено відсутність тератогенних властивостей.

    Таким чином, у хворих гострим необструктивным пієлонефритом, який розвинувся на фоні урогенітальних інфекцій, антибактеріальна терапія повинна проводитися препаратами фторхінолонового ряду, а на етапі доліковування в схему лікування необхідно включати макроліди (вильпрафен, кларитроміцин, азитроміцин) та/або тетрацикліни (доксициклін).

    Якщо пацієнтам раніше проводилися будь-які інвазивні урологічні операції або маніпуляції, в т. ч. і ендоскопічні, то у цієї категорії хворих висока ймовірність наявності госпітальних штамів збудників (Pr. aeuroginosa, Кlеbsiella, Enterobacter та ін) з можливим формуванням биофильмов. У таких випадках препаратами вибору повинні бути цефалоспорини III генерації з антисинегнойной активністю, цефалоспорини IV покоління або карбапенемы.

    Помилкою є призначення при ОП таких препаратів, як нитрофурантоин, нефторовані хінолони, тетрацикліни і макроліди, концентрація яких в крові і тканинах нирки нижче значень МП ДО основних збудників захворювання.

    У рекомендаціях Європейської асоціації урологів 2008 р. за антибактеріальної терапії інфекцій сечових шляхів були перераховані наступні препарати:
    Для проведення "стартової" терапії:

  • фторхінолони;
  • захищені амінопеніциліни;
  • цефалоспорини 2, 3 генерації;
  • аміноглікозиди.
  • При тяжкому перебігу інфекції, в т. ч. при відсутності ефекту від проведення емпіричної терапії:

  • фторхінолони (якщо не застосовувалися раніше);
  • уреїдопеніциліни з інгібіторами бета-лактамаз;
  • цефалоспорини 3 генерації;
  • комбінації препаратів: аміноглікозиди захищені бета-лактами; аміноглікозиди фторхінолони.
  • При наявності ускладнених інфекцій сечових шляхів не рекомендуються до використання наступні препарати: амінопеніциліни; триметоприм-сульфаметоксазол; фосфоміцину трометамол.

    Як було сказано вище, іншою причиною неефективності антибактеріальної терапії ОП у даної категорії хворих є формування біоплівок. Інгібуючі концентрації антибактеріальних препаратів, виявлені в лабораторіях, виявилися неефективними щодо бактерій, що знаходяться в биофильмах, незважаючи на те, що клітини, витягнуті з плівки, під впливом цих же інгібуючих концентрацій антибіотика піддаються ерадикації. Антимікробні препарати впливають на планктонні клітини, які викликають гостроту процесу, тоді як на збудників биофильмах антибіотики не діють.

    В даний час запропоновані різні методики, спрямовані на ерадикацію збудників биопленках in vivo і in vitro, представляється доцільною комбінація фторхінолонів і макролідів або фторхінолонів і фосфоміцину.

    Необґрунтованість та нераціональність антибактеріальної терапії є факторами, що призводять до хронізації процесу і порушення імунорегуляторних механізмів. Повторне призначення антибіотиків однієї групи веде до виникнення резистентних штамів. Крім того, тривале застосування антибактеріальних препаратів призводить до порушення піхвової мікрофлори і флори кишечника з розвитком важких дисбіозів піхви і кишечника.

    Читати далі:

  • Болять нирки - що робити? Гострий пієлонефрит
  • Запалення нирок: лікування пієлонефриту за 2 тижні (сучасний підхід)
  • Гострий пієлонефрит у дітей і дорослих
  • Лікування хронічного пієлонефриту (дуже детальна і зрозуміла стаття, багато хороших рекомендацій)
  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Інфекції сечостатевих шляхів у жінок при вагітності - все про лікування
  • Гострий пієлонефрит у дітей і дорослих - все про лікування
  • Хронічний пієлонефрит у дітейсимптоми і лікування антибіотиками - все про л ...
  • Цистит, пієлонефрит, інфекції сечовивідних шляхівпротимікробні препарати - ...
  • Антибіотикиопис і класифікація антибіотиків - допомога в лікуванні
  • Хронічний пієлонефрит у дітейсимптоми і лікування антибіотиками - все про л ...
  • Антибіотики нового покоління при пневмонії - (сайт лікування)
  • Якісь антибіотики пити при пневмонії - (сайт лікування)
  • Огляд антибактеріальних препаратів для лікування циститу

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: