загрузка...

Порушення сечовипускання у чоловіків - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Нарушение мочеиспускания у мужчин

Порушення сечовипускання у чоловіків найчастіше буває пов'язано з механічною обструкцією, тобто звуженням сечовивідних шляхів в результаті гіперплазії передміхурової залози. Крім цього, розлади сечовипускання у чоловіків пов'язані з гіперактивністю гладком'язових клітин стінки нижніх сечових шляхів, що призводить до їх гіпертонусу. У той час як механічна обструкція обумовлює головним чином обструктивну симптоматику, гіперактивність викликає симптоми обструкції, так і симптоми подразнення. Крім того, достатньо виражені симптоми нижніх сечових шляхів можуть спостерігатися і при відсутності значної механічної обструкції. Порушення сечовипускання у чоловіків найчастіше бувають зумовлені як механічними, так і функціональними факторами.

Пацієнти з доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ) звертаються за медичною допомогою частіше з-за суб'єктивних симптомів і почуття дискомфорту. Ці симптоми можуть бути:

  • ірритативні (роздратування), або наповнення (часте сечовипускання, нічне полакіурія, невідкладність, імперативне нетримання сечі);
  • обструктивні, або спорожнення (утруднене початок сечовипускання, «млява» і переривчаста струмінь, натуження, крапельне виділення сечі після сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура);
  • поєднання вищевказаних компонентів.
  • При цьому більший дискомфорт хворим заподіюють симптоми наповнення - вони чинять значний вплив на повсякденну активність і знижують якість життя. Гостра затримка сечі являє собою крайній прояв симптомів нижніх сечових шляхів, обумовлених ДГПЗ. Ризик розвитку гострої затримки сечі з віком збільшується. Ризик також зростає у пацієнтів з сумарним числом балів за IPSS > 7, максимальну швидкість потоку сечі < 12 мл/с або об'ємом простати перевищує 30 р. Тим не менш, незважаючи на істотний дискомфорт який заподіюють хворим симптоми нижніх сечових шляхів, вони не завжди звертаються до лікаря. Пацієнти відмовляються звертатися за медичною допомогою, насамперед, тому, що вважають такий стан нормальним віковим явищем (70%). Крім того, деякі хворі побоюються хірургічного втручання (48%) або соромляться розповісти про симптоми лікарю (32%).

    Хоча інфравезікальна обструкція (ІВО) внаслідок ДГПЗ є найбільш поширеною причиною розладів сечовипускання у літніх чоловіків, симптоми нижніх сечових шляхів можуть спостерігатися і при деяких інших захворюваннях. Так, зокрема, симптоми наповнення можуть відмічатися у пацієнтів з хронічним простатитом, синдромом хронічного тазового болю. Симптоми спорожнення (обструкції) можуть спостерігатися у пацієнтів з такими захворюваннями, як рак передміхурової залози, стриктура уретри, хронічний простатит та іншими хворобами.

    Крім того, причиною розвитку симптомів наповнення або спорожнення можуть стати: нейрогенні порушення, ятрогенні фактори та втручання на передміхуровій залозі, наприклад трансуретральна мікрохвильова терапія і брахітерапія. Таким чином, для правильного встановлення остаточного діагнозу всі пацієнти з симптомами нижніх сечових шляхів повинні пройти ретельне обстеження. Тільки в цьому випадку можна домогтися істотного поліпшення симптоматики, а також поліпшення якості життя.

    Наявність обструкції може стати причиною значних структурних і функціональних змін стінки сечового міхура. Обструкція викликає розвиток гіпертрофії гладком'язових клітин сечового міхура, що веде до збільшення його маси. Диспозиція колагену в інтерстиціальної тканини знижує еластичність стінки сечового міхура. У початковій стадії збільшення маси м'язової тканини сечового міхура підтримує скоротність детрузора і забезпечує повне спорожнення (стадія компенсації). З плином часу, якщо обструкція не усувається, відбувається декомпенсація. Явище декомпенсації виражається в значному зниженні або відсутності скорочувальної функції, підвищення розтяжності сечового міхура і появі залишкової сечі. У стадії декомпенсації можливий розвиток серйозних ускладнень, таких як гостра затримка сечі.

    При вираженому ступені інфравезікальной обструкції у хворих на ДГПЗ на тлі декомпенсації детрузора, зниження чутливості стінки сечового міхура і порушення передачі нейром'язових імпульсів, може виникнути гіпорефлексія детрузора. Це явище характеризується різким пригніченням або відсутністю ознак скорочень сечового міхура. Крім гіпорефлексія детрузора, вона може стати наслідком порушення сегментарної іннервації детрузора в результаті травми або пухлини спинного мозку, ураження конуса спинного мозку, діабетичної мієлопатії.

    Можна припустити, що усунення обструкції на ранній стадії захворювання повинно привести до зменшення маси сечового міхура, а також сприяти швидкому і повному відновленню нормальної або практично нормальної функції. Однак у випадках коли декомпенсація досягла критичної точки (вже з'явилися незворотні зміни), усунення обструкції не призводить до покращення функції сечового міхура.

    Поява неконтрольованих скорочень при цистометрія свідчить про нестабільність детрузора. Остання спостерігається приблизно у 70% чоловіків з ДГПЗ і симптомами обструкції. Спостерігається кореляція між дисфункцією детрузора і ступенем вираженості перешкоди до відтоку сечі. Необхідно відзначити, що нестабільність детрузора також нерідко зустрічається у хворих на ДГПЗ без ознак обструкції, при наявності неврологічних порушень, так і при їх відсутності.

    Своєчасне виявлення характеру уродинамічних порушень, в першу чергу ІВО і нестабільність детрузора у хворих на ДГПЗ має важливе практичне значення, оскільки без урахування цього чинника значно погіршуються функціональні результати оперативного лікування. Близько 25-30% хворих, що направляються на хірургічне лікування, за результатами комплексного обстеження не відповідають уродинамическим критеріям простатичної обструкції, а до 30% хворих зі зниженою скоротливою здатністю детрузора без ознак обструкції піддаються хірургічному лікуванню. Детрузорная нестабільність зникає у 60% хворих на ДГПЗ після хірургічної ліквідації перешкоди до відтоку сечі. У той же час у 15-20% хворих на ДГПЗ після операції зберігаються ірритативні симптоми: прискорене сечовипускання, ніктурія, наказові позиви, імперативне нетримання сечі. У першу чергу це відноситься до випадків, коли відсутня кореляція між вираженістю нестабільність детрузора і ІВО.

    Дослідження «Тиск—потік» являє собою додатковий діагностичний тісто. Абсолютним показанням до застосування цього дослідження є необхідність оцінки результатів хірургічного лікування ДГПЗ. У тих випадках, коли має місце бути малообъемное сечовипускання (менше 150 мл) або максимальна швидкість потоку сечі перевищує 15 мл/с, в рамках підготовки пацієнта до оперативного втручання необхідно виконання уродинамического дослідження «Тиск—потік». Особливо це відноситься до пацієнтів старшого віку. Взагалі, дослідження даних «Тиск—потік» показано в наступних випадках:

  • молодим пацієнтам (до 50 років);
  • пацієнтам старшої вікової групи (старше 80 років);
  • якщо кількість залишкової сечі перевищує 300 мл;
  • при підозрі на нейрогенні причини порушення сечовипускання;
  • після радикальних оперативних втручань на органах малого тазу;
  • після попередніх безуспішних оперативних втручань.
  • Прогнозувати припинення або збереження явища нестабільність детрузора після операції у хворих на ДГПЗ - досить складна задача. У зв'язку з цим комплексне дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів показано всім хворим з клінічними симптомами нестабільного детрузора для визначення її причини та виявлення взаємозв'язку з обструктивним процесом в міхурово-уретральном сегменті. Також було встановлено, що дисфункція сечового міхура при ДГПЗ пов'язана з розвитком важкої гіпоксії детрузора, що супроводжується змінами на ультраструктурному рівні.

    Рекомендована література: Аляев Ю. Р., Григорян Ст. А., Гаджиєва З. К. "Розлади сечовипускання"

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Затримка сечі - причини і лікування - допомога в лікуванні
  • Нетримання сечі та порушення сечовипускання - все про лікування
  • Нетримання сечі та порушення сечовипускання - все про лікування
  • Атонія сечового міхура - все про лікування
  • Ознаки циститу у жінок - (сайт лікування)
  • Методи лікування аденоми простати - (сайт лікування)
  • Хвороби сечового міхура і їх симптоми
  • Аденома передміхурової залози - симптоми і лікування
  • Лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: