загрузка...

Утоплення - перша допомога при утопленні - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Утопление

Утоплення - це критичне состояне, що розвиваються занурення потерпілого рідина (частіше всього у воду) і характеризуються ускладненням або повним припиненням легеневого газообміну при збереженні цілісності, а іноді і дієздатності системи зовнішнього дихання потерпілого. Патогенетичні зміни залежать від конкретного механізму утоплення та характеру рідини.

Типи утоплень

Асфиксическое (сухе) утоплення виникає без проникнення води в легені через спазму голосової щілини. Тривалість клінічної смерті становить 3-6 хвилин. Протікає по типу чистої асфіксії. Як правило, їй передує виражене пригнічення ЦНС внаслідок алкогольного отруєння або іншої інтоксикації, переляку, удару об воду животом або головою. Нерідко до цього типу утоплення призводить пірнання в неглибока водойма і спинальна травма шийного відділу хребта або черепно-мозкова травма.

Початкового періоду немає. У агональном періоді відзначаються ложнореспираторные вдихи. Шкірні покриви потерпілих різко синюшні, з рота виділяється біла пухнаста піна. Тризм і ларингоспазм заважають проведення серцево-легеневої та мозкової реанімації (СЛМР). Пульсація периферичних артерій ослаблена, а на центральних вона може бути чітка. Потім настає клінічна смерть.

Істинне (мокре) утоплення настає при попадении великої кількості рідини в легені. Тривалість клінічної смерті становить 3-6 хвилин. У його перебігу виділяють 3 періоди: початковий, агональну і клінічної смерті.

У початковому періоді потерпілий зберігає свідомість і довільні рухи, здатність затримувати дихання при зануренні. Врятовані у цьому періоді бувають порушені або навпаки - загальмовані. При утопленні навіть у теплій воді відзначається озноб. Шкірні покриви синюшні. Дихання часте, голосне, переривається нападами кашлю. Початкові тахікардія і гіпертензія змінюються гіпотензією і брадикардією. Верхній відділ живота здутий з-за заковтування великої кількості води. Через деякий час може виникнути блювота водою і шлунковим вмістом. Гострі прояви швидко проходять, відновлюється здатність орієнтуватися або пересуватися, але головний біль і кашель храняются кілька днів.

У агональном періоді свідомість втрачена, дихання і серцева діяльність збережені. Шкірні покриви холодні, різко синюшні. З рота і носа витікає піниста рожева рідина. Серцеві скорочення слабкі, аритмичные. Пульсація відзначається тільки на сонних артеріях. В деяких випадках спостерігаються ознаки підвищення венозного тиску, розширення і набрякання підшкірних вен на шиї та передпліччях. Зрачковый і рогівковий рефлекси слабкі, нерідко відзначається тризм.

У стадії клінічної смерті стан відповідає атонічної комі.

Синкопальний утоплення настає в результаті рефлекторної зупинки серцевої діяльності і дихання. Тривалість клінічної смерті від 10 до 12 хвилин. Розвивається в результаті психічної (страх перед падінням у воду) або рефлекторного впливу (удар об воду при падінні з висоти, холодовий шок). Цей вид утоплення може бути обумовлений порушеннями серцевої діяльності на тлі вагальной гіперрефлексії, яка призводить до раптової нестабільності гемодинаміки, навіть у хороших плавців, триває декілька хвилин і стає одним з механізмів утоплення. Цей варіант утоплення спостерігається у 5-10% випадків, головним чином у жінок і дітей. Звертає на себе увагу різка блідість шкіри. Рідина не виділяється з дихальних шляхів ні порятунку, ні при проведенні СЛЦР. Дихання відсутнє, відзначаються рідкісні судомні зітхання. Якщо утоплення відбулося у крижаній воді, то тривалість клінічної смерті збільшується в 3-4 рази. В постреанімаційному періоді можливі: набряк мозку, набряк легень, бронхоспазм, ателектази, синдром Мендельсона.

Стан гомеостазу визначається фізико-хімічними властивостями води, в якій відбулося утоплення: прісна вода викликає гиперволемию, набряк легенів і головного мозку, гемоліз еритроцитів, з подальшою гіперкаліємією: можлива повторна асистолія; морська вода викликає згущення крові: спостерігається артеріальна гіпотензія, брадикардія.

Перша допомога при утопленні

Перша допомога при утопленні полягає в проведенні екстрених заходів після вилучення постраждалого з води:

  • необхідно швидко перевернути потерпілого на живіт, підняти нижню частину тулуба, щоб голова звисала вниз і вода виливалася з шлунка і верхніх дихальних шляхів. Якщо вода не витікає, то потерпілого кладуть животом на стегно зігнутої в коліні ноги реаніматора і ритмічно натискають на спину протягом 10-15 секунд;
  • якщо є ознаки клінічної смерті, то проводять серцево-легеневу та церебральну реанімацію;
  • слід вжити заходів для виклику бригади швидкої допомоги для транспортування в стаціонар.
  • Інтенсивна терапія в стаціонарі

    Програма лікувальних заходів при утопленні передбачає: санацію трахеобронхіального дерева, підтримання вільної прохідності дихальних шляхів; звільнення шлунка, якщо це не було проведено раніше; терапію бронхиолоспазма і набряку легенів; застосовується оксигенотерапія, ГБО, штучна вентиляція легенів (при порушенні спонтанного дихання, коми, набряку легенів); контроль серцевої діяльності. Профілактика і лікування аритмії; корекція водно-сольового балансу і КОС; профілактика пневмонії; попередження і лікування набряку мозку, гіпертермічного, судомного синдрому; зігрівання, седативна терапія, симптоматичне лікування.

    Особливості лікування при утопленні в морській воді: для запобігання згортання крові і гіповолемії застосовуються: реополіглюкін, неогемодез, рефортан, плазма, альбумін; необхідний контроль об'єму циркулюючої крові (ОЦК) і його адекватне поповнення.

    Якщо утоплення сталося в прісній воді необхідно передбачити: ліквідацію гіперволемії, форсування діурезу діуретиками (фуросемід та ін); при низькому артеріальному тиску можливо застосування 15-20% манітолу у розрахунку 1-1,5 г/кг; еуфілін по 10-20 мл 2,4% розчину на 40% глюкозу внутрішньовенно крапельно; розчини солей і глюкози, в т. ч. натрію гідрокарбонат під контролем КОС; контроль білків і електролітів плазми, нормалізація співвідношення К/Na для попередження фібриляції шлуночків; екстракорпоральних методи виведення вільного гемоглобіну - кровопускання або обмінне переливання крові, плазмаферез (при неможливості використання інших методів боротьби з гіперволемією і гемолізом).

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Отруєння чадним газом - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Електротравма перша допомога при електротравмах - допомога в лікуванні
  • Клінічна смерть - ознаки клінічної смерті - допомога в лікуванні
  • Гіпотермія - переохолодження організму - допомога в лікуванні
  • Штучне дихання - методи штучної вентиляції легенів - допомога в лікуванні
  • Епілептична кома - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Забій головного мозку легкого ступеня - допомога в лікуванні
  • Отруєння кислотами
  • Перша допомога при обмороженні

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: