загрузка...

Гостра надниркова недостатність - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Острая надпочечниковая недостаточность

Гостра надниркова недостатність — це загрозливе життя стан, який виникає в результаті швидко настає зниження або повного припинення функцій коркового і мозкового речовини надниркових залоз. Патологія може виникати в будь-якому віці, але частіше — у дітей і породіль. Статевих відмінностей у частоті патології немає. У підлітків спостерігається рідко, в основному при менінгококової або стрептококової формах сепсису.

Причини гострої надниркової недостатності

Гостра недостатність надниркових залоз найчастіше являє собою раптове різке зниження функції надниркових залоз внаслідок руйнування їх кіркової та мозкової речовин. Найбільш часто вона виникає в ході ДВЗ-синдрому. Причиною тромбозів, інфарктів та апоплексії наднирників служить активація тромбогенных їх властивостей ендотелію циркулюючими цитокінами при системному дії медіаторів запалення, характерному для сепсису і токсико-септичного шоку.

Велике значення в генезі синдрому мають генералізовані інфекції з бактеріємією і вирусемией на тлі спадкових дефектів системи комплементу та інших причин імунодефіциту. Найбільш часто синдром є ускладненням менінгококового сепсису. Відзначені випадки його також при стрептококової інфекції, при грипі і в дебюті важкого поліомієліту, при гематогенному дисемінованому туберкульозі. При різко зниженому імунітеті гостре ураження наднирників може викликати генералізована синьогнійна і навіть цитомегаловірусна інфекції.

Механізм ураження має багато спільного з експериментально одержуваної на тварин аллергоідной (псевдоаллергической) реакцією на ліпополісахариди — феноменом Санарелли-Шварцмана. При цих станах ендотоксини бактерій і цитокіни імунної системи викликають експресію додаткових рецепторів цитокінів і молекул клітинної адгезії на поверхні ендотелію судин ряду органів, у тому числі — надниркових залоз. При хвилях бактеріємії провокується активація сторожової полисистемы плазми, включаючи кініни і згортання, а також фібриноліз і комплемент, що і веде до регіонального або системного ДВЗ-синдрому, захоплюючого судини надниркових залоз. В результаті наднирники можуть перетворюватися буквально заповнені згорнулася кров'ю мішечки.

Неифекционные фактори, що сприяють синдрому — травма, тяжкі тривалі стреси при тривалих хірургічних втручаннях, пораненнях, опікової хвороби, пологах. Синдром може ускладнювати геморагічні діатези, гостру і хронічну променеву хворобу. Клінічні прояви захворювання практично ідентичні важкого аддисонову кризу. Артеріальна гіпотензія та гіпоглікемія як правило бувають дуже сильно вираженими. На клінічну картину нашаровуються симптоми тромбо-геморагічного синдрому, а також прояви основного захворювання (менінгеальні явища, лихоманка та ін).

Симптоми гострої надниркової недостатності

Клінічна картина може варіювати в залежності від етіології захворювання. Виникають головний біль, біль в животі з нудотою, блювотою, судоми. Стан з самого початку тяжкий з інтоксикацією і гарячкою до 41,5°С, задишкою, ціанозом, збудженням, маренням, рідше — з адинамією і астенизацией. Шкіра стає сухою, зі зниженим тургором, з'являються геморагічні висипання зірчастого характеру, які зазвичай наростають знизу вгору — кінцівки, мошонка, спина — з тенденцією до злиття.

Можливі менінгеальні симптоми. З'являються ознаки гіпоглікемії. Розвивається прострація, при цьому артеріальний тиск взагалі може не визначатися. В результаті колапсу і шоку нерідко настає блискавична смерть.

Перебіг захворювання завжди важкий або вкрай важкий. При інфекційно-септичній і травматичної етіології на перший план виходять прояви системної дії медіаторів запалення, що зумовлюють шок. Можуть розвинутися найвища гіпертермія з дегідратацією, гостра ниркова недостатність, неминучий колапс, надалі — змішана по етіології кома, що є причиною летальних випадків.

Лікування гострої надниркової недостатності

При підозрі на гостру недостатність надниркових залоз потрібна негайна госпіталізація хворого з попереднім введенням глюкокортикоїдів, потім госпіталізація у відділення реанімації до повного виведення з кризи з подальшим переведенням в ендокринологічне чи соматичне відділення. При наявності інфекції необхідна ізоляція. Хворого зігрівають.

Базисна терапія у всіх випадках однакова. Вводять великі дози глюкокортикоїдів або їх синтетичних аналогів (преднізон, преднізолон) з розрахунку 2 мг на 1 кг маси тіла. Воліють гідрокортизон гемісукцінат або сукцинат внутрішньовенно і одночасно — внутрішньом'язово для створення «депо», так як вводяться внутрішньовенно глюкокортикоїди швидко виводяться нирками. Розрахункову дозу гідрокортизону вводять внутрішньовенно струминно або крапельно в 200 мл фізіологічного розчину з 5 % глюкозою. Внутрішньом'язово вводять 100 мг препарату. Після першого внутрішньовенного введення гідрокортизону його вводять кожні 1-3 години з розрахунку 1 мг на кг ваги внутрішньовенно або внутрішньом'язово до нормалізації кров'яного тиску і діурезу.

При легкому кризі дають кортизон-ацетат — по 100-150 мг всередину, потім кожні 2 години — по 50-75 мг. Потреба в глюкокортикоидах може доходити до 1500 мг на добу і більше. Зазвичай для стабілізації стану такого хворого потрібно 5 днів. По досягненні стабілізації стану підлітка і при зниженні дози гідрокортизону до 100 мг на добу додають минералокортикоид флудрокортизон (кортинефф) з розрахунку 0,1 мг 1 раз на добу.

Введення глюкокортикоїдів взагалі краще поєднувати з мінералокортикоїдами (якщо лікують преднізолоном — особливо). Минералокортикоид дезоксикортикостерон-ацетат (ДОКСА) вводять внутрішньом'язово по 5 мг 2-3 рази на добу, далі — по 5 мг 1-2 рази на добу. Мінералокортикоїди більш ефективно перешкоджають небажаному в таких випадках зниження артеріального тиску.

При відсутності гідрокортизону для внутрішньовенного введення, його вводять внутрішньом'язово в подвійній дозі (в різні м'язи для кращого всмоктування), а потім — кожні 2-4 години до поліпшення стану. Якщо відсутнє гідрокортизон, вводять преднізолон в тих же дозах.

При передозуванні мінералокортикоїдів можуть з'явитися набряки, а при передозуванні глюкокортикоїдів — психози і галюцинації. Регідратація досягається внутрішньовенним введенням 5% глюкози (2,5-3,5 літра на добу). При блюванні вводять 10-20 мл 10% розчину хлориду натрію. При можливості користуються гемодезом, поліглюкином, плазмою, викасолом, е-амінокапронової кислотою, великими дозами аскорбінової кислоти. При падінні артеріального тиску внутрішньовенно вводять норадреналін або мезатон.

В комплекс лікування входять антибіотики. При підозрі на туберкульоз необхідні специфічні засоби — туберкулостатики (препарати ГИНК), рифампіцин, етіонаміду. При лікуванні рифампіцином та його аналогами (ріфадін, бенеміцін) необхідно підвищувати дози глюкокортикоїдів, так як ці антибіотики прискорюють обмін кортикостероїдів.

За показаннями здійснюються консультації інфекціоніста, невропатолога, фтизіатра, хірурга, гінеколога.

За матеріалами Ю. І. Строєва і Л. П. Чурилова

Рекламний блок


Лікування схожих захворювань
  • Тиреотоксична кома - тиреотоксичний криз - допомога в лікуванні
  • Алкогольна кома - лікування алкогольної коми - допомога в лікуванні
  • Печінкова кома - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Епілептична кома - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Антибіотики при пневмонії у дорослих - (сайт лікування)
  • Надниркова недостатність у дітейсимптоми і лікування
  • Протизапальні препарати для суглобів, глюкокортикоїдиогляд
  • Надниркова недостатністьсимптоми, лікування
  • Купірування гострих нападів подагри

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: