загрузка...

Менструальний цикл - фази менструального циклу - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Менструальный цикл

Рання стадія фази проліферації. У цій фазі менструального циклу слизова простежується у вигляді вузької эхопозитивной смужки ("сліди ендометрія") однорідної структури, товщиною 2-3 мм, що розташована центрально.

Кольпоцитологія. Клітини великі, світлі, з ядрами середнього розміру. Помірна складчастість країв клітин. Кількість эозинофильных і базофільних клітин приблизно однакова. Клітини розміщені групами. Лейкоцитів мало.

Гістологія ендометрію. Поверхня слизової оболонки встелена сплющеним циліндричним епітелієм, який має кубічну форму. Тонкий ендометрій, поділ функціонального шару на зони відсутня. Залози мають вигляд прямих або трохи звивистих трубочок з вузьким просвітом. На поперечних розрізах вони мають круглу або овальну форму. Епітелій залізистих крипт призматичний, овальні ядра, розміщені біля основи, добре фарбуються. Цитоплазма вазофільна, гомогенна. Апікальний край епітеліальних клітин рівний, чітко окреслений. На його поверхні за допомогою електронної мікроскопії визначаються довгі мікроворсинки, які сприяють збільшенню поверхні клітини. Строма складається з веретеноподобных або зірчастих ретикулярних клітин з ніжними відростками. Цитоплазми мало. Вона ледь помітна навколо ядер. В клітинах строми, як і в епітеліальних, з'являються поодинокі мітози.

Гістероскопія. У цій фазі минструального циклу (до 7 дня циклу) ендометрій тонкий, рівний, блідо-рожевого кольору, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, видно поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору, які не отторгнувшиеся. Оченята маткових труб добре простежуються.

Середня фаза проліферації. Середня стадія фази проліферації триває з 4-5 по 8-9 день після менструації. Продовжує наростати товщина ендометрію до 6-7 мм, його структура однорідна або з зоною підвищеної щільності в центрі - зона зіткнення функціональних шарів верхньої і нижньої стінки.

Кольпоцитологія. Велика кількість эозинофильных клітин (до 60 %). Клітини розміщуються розсіяно. Лейкоцитів мало.

Гістологія ендометрію. Тонкий ендометрій, поділ функціонального шару відсутня. Поверхня слизової оболонки встелена високим призматичним епітелієм. Залози кілька звивисті. Ядра епітеліальних клітин місцями розташовані на різних рівнях, у них спостерігаються численні мітози. Порівняно з ранньою фазою проліферації ядра збільшені, менш інтенсивно забарвлені, в деяких з них містяться дрібні ядерця. З 8-го дня менструального циклу на апікальній поверхні епітеліальних клітин утворюється шар, що містить кислі мукоиды. Активність лужної фосфатази зростає. Строма набрякла, розпушена, в сполучних тканинах видно вузька смужка цитоплазми. Збільшується кількість мітозів. Судини строми поодинокі, з тонкими стінками.

Гістероскопія. У середню стадію фази проліферації ендометрію поступово потовщується, стає блідо-рожевого кольору, судин не видно.

Пізня стадія проліферації. У пізній стадії фази проліферації (триває приблизно 3 дні) товщина функціонального шару досягає 8-9 мм, форма ендометрія, як правило, краплеподібну, центральна ехопозітівная лінія протягом всієї першої фази менструального циклу залишається незмінною. На загальному эхонегативном тлі вдається розрізнити короткі, дуже вузькі ехопозітівние шари низької і середньої щільності, що відображають ніжно-волокнисту будову ендометрію.

Кольпоцитологія. У мазку переважно еозинофільні поверхневі клітини (70 %), базофільних мало. У цитоплазмі эозинофильных клітин зустрічається зернистість, ядра дрібні, пікнотичні. Лейкоцитів мало. Характерно велика кількість слизу.

Гістологія ендометрію. Деяке потовщення функціонального шару, але поділ на зони відсутня. Поверхня ендометрію встелена високим циліндричним епітелієм. Залози більш звивисті, іноді штопороподобные. Просвіт їх дещо розширений, епітелій залоз високий, призматичний. Апікальні краю клітин рівні, чіткі. Внаслідок інтенсивного розподілу і збільшення кількості епітеліальних клітин ядра знаходяться на різних рівнях. Вони збільшені, ще овальні, містять дрібні ядерця. Ближче до 14 дня менструального циклу можна бачити велику кількість клітин, що містять глікоген. Активність лужної фосфатази в епітелії залоз досягає найвищого ступеня. Ядра сполучнотканинних клітин більше, округлені, забарвлені менш інтенсивно, навколо них з'являється ще більш помітний віночок цитоплазми. Спіральні артерії, що ростуть з базального шару в цей час вже досягають поверхні ендометрію. Вони ще трохи звивисті. Під мікроскопом визначається тільки один чи два розміщених поряд периферичних судин.

Пстероскопия. В пізній фазі проліферації час на ендометрій окремих ділянках визначається у вигляді потовщених складок. Важливо відзначити, що якщо менструальний цикл протікає нормально, то у фазі проліферації ендометрія може мати різну товщину, залежно від локалізації - потовщений в дні і задній стінці матки, тонше на передній стінці і в нижній третьої частини тіла матки.

Рання стадія фази секреції. У цій фазі менструального циклу (2-4 день після овуляції) товщина ендометрія досягає 10-13 мм. Після овуляції, з-за секреторних змін (результат продукції прогестерону менструальним жовтим тілом яєчника), структура ендометрію стає знову однорідної аж до початку менструації. У цей період товщина ендометрію збільшується швидше, ніж в першу фазу (на 3-5 мм).

Кольпоцитологія. Характерні деформовані клітини - хвилясті, з загнутими краями, ніби складені навпіл, клітини розміщені густими скупченнями, пластами. Ядра клітин дрібні, пікнотичні. Зростає кількість базофільних клітин.

Гістологія ендометрію. Товщина ендометрію помірно збільшується порівняно з фазою проліферації. Залози стають більш звивистими, просвіт їх розширено. Найбільш характерна ознака фази секреції, зокрема її ранній стадії - поява в епітелії залоз субнуклеарных вакуолей. Гранули глікогену стають великими, ядра клітин переміщуються з базальних відділів у центральні (свідчить про те, що сталася овуляція). Ядра, відтіснені вакуолями в центральні відділи клітини, спочатку перебувають на різних рівнях, але на 3 день після овуляції (17 день циклу) ядра, що лежать над великими вакуолями, розміщуються на одному рівні. На 18 день циклу в деяких клітинах гранули глікогену переміщуються в апікальні відділи клітин, ніби обходячи ядро. В результаті цього ядра знову опускаються вниз, до основи клітини, а над ними розміщуються гранули глікогену, що знаходяться в апікальних частинах клітин. Ядра більш округлі. Мітози в них відсутні. Цитоплазма клітин вазофільна. На їх апікальних відділах продовжують з'являтися кислі мукоиды, в той час як активність лужної фосфатази знижується. Строма ендометрію трохи розпухла. Спіральні артерії звивисті.

Гістероскопія. У цій фазі менструального циклу ендометрій набряклий, потовщений, утворює складки, особливо у верхній третині тіла матки. Колір ендометрію стає жовтуватим.

Середня стадія фази секреції. Тривалість середньої стадії другої фази від 4 до 6-7 днів, що відповідає 18-24 дня менструального циклу. У цей період відзначається найбільша вираженість секреторних змін ендометрію. Ехографічно це проявляється потовщенням ендометрію ще на 1-2 мм, поперечник якого досягає 12-15 мм, і в ще більшій його щільністю. На кордоні ендометрія та міометрія починає формуватися зона відторгнення у вигляді эхонегативного, чітко окресленого обідка, вираженість якого досягає максимуму перед менструацією.

Кольпоцитологія. Характерна складчастість клітин, загнуті краї, скупчення клітин групами, зменшується кількість клітин з пикнотичными ядрами. Кількість лейкоцитів помірно збільшується.

Гістологія ендометрію. Функціональний шар стає більш високою. Він чітко розділяється на глибоку і поверхневу частини. Глибокий шар - губчастий. У ньому містяться сильно розвинені залози і невелика кількість строми. Поверхневий шар - компактний, в ньому менше звивисті залози і багато сполучнотканинних клітин. На 19 день менструального циклу більша частина ядер знаходиться в базальної частини епітеліальних клітин. Всі ядра округлі, світлі. Апікальний відділ епітеліальних клітин стає куполоподібним, тут накопичується глікоген і починає виділятися у просвіт залоз шляхом апокриновой секреції. Просвіт залоз розширюється, стінки їх поступово стають більш складчастими. Епітелій залоз однорядний, з розміщеними базально ядрами. В результаті інтенсивної секреції клітини стають низькими, їх апікальні краю нечітко виражені, ніби з зубчиками. Лужна фосфатаза повністю зникає. У просвіті залоз знаходиться секрет, що містить глікоген і кислі мукополісахариди. На 23 день секреція залоз закінчується. З'являється периваскулярная децидуальної реакція строми ендометрія, потім - децидуальної реакція набуває дифузний характер, особливо в поверхневих відділах компактного шару. Сполучнотканинні клітини компактного шару навколо судин стають великими, округлої і полігональної форми. В їх цитоплазмі з'являється глікоген. Утворюються острівці предецидуальных клітин. Достовірним індикатором середньої стадії фази секреції, який свідчить про високу концентрація прогестерону, є зміни з боку спіральних артерій. Спіральні артерії різко звивисті, утворюють "мотки", їх можна виявити не тільки в спонгиозном, але і в поверхневих відділах компактного шару. До 23 дні менструального циклу клубки спіральних артерій виражені найбільш чітко. Недостатній розвиток "мотків" спіральних артерій в ендометрії секреторної фази характеризується як прояв слабкої функції жовтого тіла та недостатньої підготовки ендометрія до імплантації. Структура ендометрія секреторної фази, середньої стадії (22-23 дні циклу), може спостерігатися при тривалій і підвищеної гормональної функції менструального жовтого тіла - персистенції жовтого тіла, і в ранні терміни вагітності - протягом перших днів після імплантації, при матковій вагітності межами зони імплантації; при прогресуючої позаматкової вагітності рівномірно у всіх ділянках слизової оболонки тіла матки.

Гістероскопія. В середній фазі стадії секреції гістероскопічна картина ендометрія істотно не відрізняється від такої в ранню фазу цієї стадії. Нерідко складки ендометрію набувають полиповидную форму. Якщо дистальний кінець гістероскопа розташувати щільно до ендометрію, можна розглянути протоки залоз.

Пізня стадія фази секреції. Пізня стадія другої фази менструального циклу (триває 3-4 дні). В ендометрії відбуваються виражені трофічні порушення з-за зниження концентрації прогестерону. Эхографические зміни ендометрію пов'язані з поліморфними судинними реакціями у вигляді гіперемії, спазмів і тромбозів з розвитком крововиливів, некрозів та інших дистрофічних змін, з'являється незначна неоднорідність (плямистість) слизової внаслідок появи невеликих ділянок (темних "плям" - зони судинних розладів), стає добре помітним обідок зони відчуження (2-4 мм), а характерне для проліферативної фази тришарове будова слизової трансформується в однорідну тканина. Відомі випадки, коли ехонегатівние зони товщі ендометрію в предовуляторном періоді помилково розцінюються при УЗД як патологічні зміни.

Кольпоцитологія. Клітини великі, блідо-пофарбовані, базофільні, без включень у цитоплазмі, контури клітин нечіткі, розпливчасті.

Гістологія ендометрію. Складчастість стінок залоз посилена, має на поздовжніх зрізах пилоподібне форму, а поперечних - звездоподобних. Ядра деяких епітеліальних клітин залоз пікнотичні. Строма функціонального шару зморщується. Предецидуальные клітини зближені і розміщені навколо спіральних судин дифузно по всьому компактного шару. Серед предецидуальных клітин знаходяться дрібні клітини з темними ядрами - ендометріальні зернисті клітини, які трансформуються з сполучнотканинних клітин. На 26-27 день менструального циклу в поверхневих ділянках компактного шару спостерігається лакунарне розширення капілярів в строму. У передменструальний період спирализация стає настільки вираженою, що сповільнюється кровообіг і виникає стаз та тромбоз. За добу до початку менструальної кровотечі настає стан ендометрію, яке Шредер називав "анатомічної менструацією". У цей час можна знайти не тільки розширені і переповнені кров'ю судини, але і спазм і тромбоз їх, а також дрібні вогнищеві крововиливи, набряк, лейкоцитарну інфільтрацію строми.

Пстероскопия. В пізню фазу стадії секреції ендометрій набуває червонуватого відтінку. Із-за вираженого потовщення і складчастості слизової, вічка маткових труб не завжди можна побачити. Перед самою менструацією вид ендометрію можна помилково інтерпретувати як патологію ендометрія (полиповидная гіперплазія). Тому час проведення гістероскопії необхідно фіксувати для патоморфолога.

Фаза кровотечі (десквамація). Під час менструальної кровотечі за рахунок порушення цілісності ендометрія через відторгнення, наявності крововиливів і згустків крові в порожнині матки, эхографическая картина змінюється за дні менструації по мірі відходу частин ендометрія з менструальної кров'ю. На початку менструації зона відторгнення ще простежується, хоча не скрізь. Структура ендометрію неоднорідна. Поступово відстань між стінками матки зменшується і до закінчення менструації вони "замикаються" між собою.

Кольпоцитологія. У мазку базофільні клітини з великими ядрами. Велика кількість еритроцитів, лейкоцитів, клітин ендометрію, зустрічаються гистоциты.

Гістологія ендометрію (28-29 день). Розвивається некроз тканини, аутоліз. Цей процес починається з поверхневих шарів ендометрія і носить костровый характер. В результаті розширення судин, що настає після тривалого спазму, тканина ендометрію надходить значна кількість крові. Це призводить до розриву судин і відшарування некротизованих відділів функціонального шару ендометрію.

Морфологічними ознаками, характерними для ендометрію менструальної фази, є: наявність у пронизаної крововиливами тканини, ділянок некрозу, лейкоцитарної інфільтрації, частково збереженого ділянки ендометрію, а також клубки спіральних артерій.

Гістероскопія. У перші 2-3 дні менструації порожнину матки заповнена великою кількістю обривків ендометрію від блідо-рожевого до темно-багряного кольору, особливо у верхній третині. У нижньої і середньої третини порожнини матки тонкий ендометрій, блідо-рожевого кольору, з дрібнокрапковими крововиливами і ділянками старих крововиливів. Якщо менструальний цикл був повноцінним, то вже до другого дня менструації проходить майже повне відторгнення слизової оболонки матки, лише на окремих її ділянках визначаються дрібні уривки слизової оболонки.

Регенерація (3-4-й день циклу). Після відторгнення некротизованого функціонального шару спостерігається регенерація ендометрію з тканин базального шару. Епітелізація раневої поверхні відбувається за рахунок крайових відділів залоз базального шару, з яких в усі сторони на ранову поверхню насуваються епітеліальні клітини і закривають дефект. При нормальному менструальному кровотечі в умовах нормального двофазного циклу уся ранова поверхня епітелізіруется на 4-й день циклу.

Гістероскопія. Під час стадії регенерації на тлі рожевої з ділянками гіперемії слизової, на окремих ділянках просвічують дрібні крововиливи, можуть зустрічатися поодинокі ділянки ендометрію блідо-рожевого кольору. По мірі регенерації ендометрію ділянки гіперемії зникають, змінюючи колір блідо-рожевий. Кути матки добре проглядаються.

Рекламний блок


Лікування схожих захворювань
  • Гіперплазія ендометріясимптоми, лікування
  • Що таке ендометріоз і як його лікувати?
  • Поліп ендометріюсимптоми, діагностика, лікування
  • Менструальний циклнорма, збої, порушення
  • Лікування ендометріозусучасний підхід
  • найпоширеніші гінекологічні захворювання
  • Поліп ендометрію - симптоми, лікування, видалення поліпа ендометрію, залози ...
  • Аденоміоз матки - ознаки, причини, лікування
  • Порушення менструального циклупричини

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: