загрузка...

Ентеровірусна інфекція і пов'язані з нею патології - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Энтеровирусная инфекция

Ентеровірусні інфекції характеризуються поліморфізмом клінічних проявів. Один і той же вірус здатний виробляти кілька різних клінічних синдромів і, навпаки - кожен з властивих цій групі синдромів може викликатися ентеровірусами декількох типів. Розвиток конкретного синдрому залежить як від властивостей збудника, так і від стану макроорганізму.

Характерною особливістю ентеровірусів (ЕВ) є здатність під дією різноманітних біотичних, абіотичних і антропогенних факторів придбавати або відновлювати ознаки вірулентного фенотипу. Цій властивості сприяє ряд факторів:

  • високий темп зміни поколінь ЕВ обумовлює швидкий розвиток численних мутацій;
  • наявність великої кількості типів ЕВ, циркулюючих одночасно, збільшує ймовірність перерекомбинаций ділянок вірусних геномів.
  • В даний час відносно фрагментів геному, відповідальних за посилення вірулентності ЕВ, не існує єдиної точки зору. Однак доведено, що вони можуть виникати через зміни первинної, вторинної та третинної структури геному, внаслідок чого розширюється спектр тканинного тропізму ЕВ. Щодо ентеровірусів відсутня перехресний імунітет, і перенесене захворювання, викликане одним типом ЕВ, не забезпечує захисту від інфікування іншим. При накопиченні достатнього шару сприйнятливих осіб активізується циркуляція ЕВ, що може супроводжуватися посиленням або придбанням вірусом вірулентних властивостей. проявом цього є періодичний зростання ролі ЕВ того чи іншого типу у виникненні епідемічних спалахів захворювань з різноманітною клінічною симптоматикою.

    Ентеровірусні інфекції поширені по всіх континентах земної кулі, за винятком Антарктиди. Характерною ознакою ЕВ є "прихильність" їх окремих типів певного кліматичного поясу. Так, у країнах Південно-азіатського регіону спостерігається активна циркуляція ЕВ типу 71, тоді як для країн помірного поясу найбільшу актуальність має эховирус 30 типу (ЕСНО-30).

    Ентеровірусна інфекція має два механізму передачі збудника - повітряно-краплинний та фекально-оральний. Останній найчастіше реалізується через водний фактор. Зазначені механізми у поєднанні з високою стійкістю ЕВ до фізико-хімічних факторів та їх здатністю до тривалого виживання в різних водних об'єктах забезпечує можливість поширення ентеровірусної інфекції в короткі терміни на значні території.

    Патологічні розлади, які викликає ентеровірусна інфекція, найчастіше спостерігаються у дітей раннього віку, у яких, як правило, в результаті перенесеного захворювання розвивається стійкий імунітет. Однак в останні роки у загальній структурі ентеровірусних захворювань зростає частка молодих людей віком 18-35 років.

    До недавнього часу найвідомішої ентеровірусної хворобою був поліомієліт, поширеність якого на початку минулого століття мала характер пандемії. Широке застосування специфічної профілактики, глобальні і скоординированые дії органів охорони здоров'я та різних громадських організацій сприяли тому, що в даний час більшість країн світу повідомили про відсутність циркуляції "диких" полиовирусов. Однак проблема ентеровірусної інфекції далека від свого рішення із-за зростання ролі ЕВ інших типів у виникненні інфекційних захворювань і соматичної патології.

    Ентеровірусна інфекція і розлади нервової системи

    Ентеровіруси часто викликають патологічні зміни нервової системи. Нейроінфекції ентеровірусної етіології протікають як енцефаліт, менінгіт, мієліт, неврити черепно-мозкових нервів, гострий в'ялий параліч і т. п. Найбільш частим проявом ентеровірусної інфекції є серозний менінгіт. За даними досліджень численних авторів, 30-50 % серозних менінгітів викликаються ЕВ. Встановлено, що ентеровірусні менінгіти розвиваються частіше у чоловіків, ніж у жінок [1].

    Гострі кишкові захворювання ентеровірусної етіології

    Природним середовищем для людських типів ЕВ є кишечник людини. Ентеровіруси можуть перебувати в кишечнику від 2 до 11 тижнів, а при порушеннях загального імунного статусу - до декількох років. Цей процес може протікати безсимптомно, проте може супроводжуватися патологічними розладами різного ступеня тяжкості. Актуальність гострих кишкових захворювань (ОКЗ) ентеровірусної етіології пов'язана зі здатністю ЕВ супресивно впливати на загальну і локальну імунорезистентність, що створює сприятливі умови для приєднання до вірусного процесу умовно-патогенної бактеріальної флори.

    На відміну від кишкових розладів бактеріальної природи, розлади ентеровірусної природи зустрічаються в 2,7 рази частіше серед міського населення. Можливо це пов'язано з легкістю реалізації водного фактора передачі збудника в результаті недостатньої очистки води в умовах централізованого водопостачання [2]

    .

    Особливу небезпеку гострі кишкові захворювання ентеровірусної етіології представляють для новонароджених, осіб з порушеннями імунного статусу хворих після трансплантації, у яких зазначені захворювання мають більш важкий перебіг, з високою ймовірністю генералізації патологічного процесу з залученням до нього різних систем і органів. У хворих з Х-зчепленою агаммаглобулінемією хронічний ентерит, що імітує хвороба Крона, може тривати кілька років. Причетність до захворювань ЕВ доведена визначенням його генома в зрізах пошкодженого резецированного кишечника і суміжних з ним лімфатичних вузлах, при негативних результатах дослідження здорових ділянок. Серед зазначених груп населення часто спостерігаються внутрішньолікарняні спалахи ОКЗ ентеровірусної природи.

    Ентеровірусна інфекція та гострі респіраторні захворювання

    Малоизучена проблема гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) ентеровірусної етіології. Наявність повітряно-крапельного механізму передачі збудника інфекції, в умовах реалізації якого інфекційних процес відбувається в епітеліальних клітинах дихальних органів, призводить до виникнення захворювань з різною клінічною симптоматикою.

    Частота виділення ЕВ від хворих з ГРВІ становить від 1% до 20% [3]. У той же час, деякі автори стверджують, що ЕВ є причиною більше половини цих захворювань. Однак, при відсутності швидких і якісних методів індикації ЕВ їх причетність до респіраторної патології визнається дуже рідко. Є дані про причетність ентеровірусної інфекції до виникнення бронхіту, бронхопневмонії, бронхіоліту, фаринготонзилита, інтерстиціальної пневмонії і т. д. Час від часу з'являються повідомлення про спалахи ГРЗ ентеровірусної етіології. Миотропные властивості ЕВ, які проявляються ураженням м'язів бронхів, грудної клітки, діафрагми, кінцівок, призводять до виникнення епідемічної міалгії, яка в літературі часто зустрічається під назвою плевродинии або хвороби Борнхольма. Для цього захворювання характерні лихоманка, виражена біль в животі або нижній частині грудної клітини, яка різко посилюється під час дихання чи рухів. Найчастіше причиною плевродинии є вірус Коксакі В-1.

    Кардиопатологии ентеровірусної природи

    Найбільше значення у виникненні патології серця належить вірусів Коксакі В та Коксакі А-2, А-3, А-4, А-9, А-21. Встановлений більш високий питома вага осіб, які мали антитіла до вірусів Коксакі, серед хворих міокардитом порівняно з хворими на вірусні гепатити і здоровими - відповідно, 80,4% проти 25,6% і 40,7%. Крім того, середні геометричні титри специфічних антитіл у зазначеній групі хворих були значно вище - відповідно, 1:179,3 проти 1:10,0 і 1:21,4 [4]. Поруч зі спорадичною захворюваністю час від часу спостерігаються епідемічні спалахи.

    Міокардит ентеровірусної природи може мати безсимптомний перебіг, проте, в деяких випадках призводить до суттєвого пошкодження серця з подальшим розвитком кардіоміопатій та серцевої недостатності. Існують дані про блискавичному перебігу міокардиту, етіологічним фактором якого є вірус Коксакі А-2. Виявлена причетність вірусу Коксакі В-3 до синдрому раптової смерті дітей у віці до 1 року від міокардиту без продромальних симптомів.

    За критеріями ВООЗ, вірусна кардіоміопатія може бути встановлена тільки при ідентифікації вірусу або вірусного генома в кардіальним біоптаті і сталість його визначення. Незважаючи на складність встановлення діагнозу за цим критеріям, причетність ЕВ до вказаного захворювання доведена в 72 % випадків, на відміну від іншої серцевої патології, при якій ЕВ визначали у 36% хворих [5].

    Існують спостереження, що свідчать про етіологічну роль ЕВ у розвитку інфарктів міокарда. Встановлено, що вірус Коксакі Вможе сприяти накопиченню ліпідів в артеріях і виступати провокуючим фактором розвитку атеросклерозу.

    Механізм патогенного дії ЕВ на міокард людини полягає в прямому лізисі інфікованих клітин. Від взаємодії вірус-рецептор значною мірою залежить важкість перебігу ентеровирусного захворювання. Це підтверджують дослідження гемаглютинирующих і негемаглютинирующих штамів вірусу Коксакі В-3. Встановлено, що обидва штами вірусу для ініціації продуктивного інфікування використовують САR-рецептори. Поряд з цим, цитопатогенное дію гемаглютинирующих штамів пов'язано ще і з використанням DAF-рецепторів, що позначається на їх значно вищому кардиопатическом потенціал [6].

    Інші патології, пов'язані з ентеровірусною інфекцією

    Інсулінозалежний цукровий діабет ентеровірусної природи. Перші повідомлення про зв'язок ЕВ з інсулінзалежним цукровим діабетом з'явилися понад 30 років тому. Дані досліджень, проведених у ряді країн, свідчать, що ентеровірусна інфекція супроводжує або передує початку діабету в осіб молодого віку. Сучасні технології, засновані на застосуванні полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР), розкрили механізм їх дії. Для ЕВ характерним є безпосереднє шкідливу дію на клітини острівців Лангерганса. Крім того, вони можуть бути пусковим механізмом аутоімунного процесу в підшлунковій залозі.

    Окремо слід зупинитися на здатності ЕВ викликати геморагічний кон'юнктивіт. У 1970 роки це захворювання, етіологічним фактором якого був ентеровірус типу 70, набуло пандемічне поширення. Врус Коксакі А-24 викликав зростання захворюваності гострим кон'юнктивітом в Індії (2000 р.) і Кореї (2002 р.). Цікавою особливістю энтеровирусного геморагічного кон'юнктивіту короткий інкубаційний період (від 8 до 48 годин) і блискавичне поширення хвороби. Клінічну картину характеризує гострий біль в очах і подконъюнктивные крововиливи від ледь помітних до великих, які охоплюють всю кон'юнктиву очей і склери. Ураження рогівки при цьому спостерігається дуже рідко.

    Література:
    1. Кошуба Е. А., Орлов М. Д., Дроздова Т. Р. і ін Структура нейроинфекций за даними інфекційної лікарні р. Тюмень // Наук. вісник Тюменської Мед. академії. – 2002. – № 5. – С. 48-49.
    2. Задорожна В. І., Бондаренко В. І., Доан С. В., “Журн. АМН України", 2005, т. 11, № 3. – С. 525-539.
    3. Jartti T., Lehtinen P., Vuorinen T. et al.Persistence of rhinovirus and enterovirus RNA after acute respiratory illness in children // J. Med. Virol. – 2004. – 72, № 4. – Р. 695-699.
    4. Xie M., Tan H., Pu P. Study of levels of antibody against coxsackievirus B in different in adults Changsha area // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. – 1999. – 24, № 2. – P. 128-130.
    5. Charrel R. N., Bernit E., Zandotti C., de Lamballerie X. An approach based on RFLP assay to investigate outbreaks of enteroviral meningitis // J. Clin. Virol. – 2004. – 29, № 1. – Р. 54-58.
    6. Selinka H. C., Wolde A., Pasch A. et al.Comparative analysis of two coxsackievirus B3 strains: putative influence of virus-receptor interactions on pathogenesis // J. Med. Virol. – 2002. – 67, № 2. – P. 224-233.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Внутрішньолікарняна інфекція - профілактика внутрішньолікарняної інфекції - ...
  • Гепатит - допомога в лікуванні
  • Ебола-подібний вірус Марбург забирає життя в Уганді - допомога в лікуванні
  • Ентеровірусна інфекціясимптоми і лікування
  • Причини виникнення цукрового діабету
  • Антитіла до цитомегаловірусу класу igg і igm - питання і відповіді
  • Герпесная ангіна - причини, симптоми, лікування. Відміну від звичайної ангі ...
  • Ротавірусний гастроентерит, симптоми і лікування
  • Вірус папіломи людини у чоловіків і жінок

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: