загрузка...

Сибірська виразка - симптоми і лікування сибірської виразки - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Сибирская язва

Сибірка (anthrax) - гостра зоонозная бактеріальна інфекція, що характеризується інтоксикацією, розвитком серозно-геморагічного запалення шкіри, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів. Захворювання зустрічається повсюдно.

Етіологія і патогенез сибірки

Збудник сибірки - Bacillus anthracis - являє собою велику спорообразующую грамположительную паличку завдовжки 4-10 мкм. Вегетативна форма збудника швидко руйнується при кип'ятінні або контакті з дезінфікуючими засобами. У присутності кисню збудник сибірської виразки утворює спори, що володіють високою стійкістю. У ґрунті вони можуть зберігатися десятиліттями. При автоклавуванні (110°С) спори гинуть лише через 4 хвилини. У розчинах активованого хлораміну, гарячого формальдегіду, перекису водню спори сибірської виразки гинуть через 10-15 хвилин.

Джерелом інфекції є хворі домашні тварини: велика і дрібна рогата худоба, коні, свині, осли, верблюди. Виділяють кілька шляхів зараження людини:

  • контактний;
  • аліментарний;
  • повітряно-пиловий;
  • трансмісивний (ґедзі, муха-жигалка).
  • В професійних умовах найбільший ризик зараження у працівників сільського господарства (пастухи, працівники ферм тощо). В умовах боєнь людина може контактувати зі шкурами хворих тварин, їх внутрішніми органами, виділеннями, обсемененными спорами сибірської виразки. Випадків передачі інфекції від людини до людини не зареєстровано.

    Вхідними воротами збудника сибірської виразки зазвичай є пошкоджена шкіра. В окремих випадках інфекція проникає в організм через слизові оболонки дихальних шляхів і шлунково-кишкового тракту. На місці впровадження збудника у відповідь на його екзотоксин розвивається гостра запально-некротична реакція з вираженим набряком та запаленням регіонарних лімфатичних вузлів. У разі зараження через слизові оболонки дихальних шляхів і ШЛУНКОВО-кишкового тракту може наступити лимфогенное і гематогенне поширення збудника, розвивається сибиреязвенный сепсис, виражена токсинемія, яка може призвести до інфекційно-токсичного шоку і летального результату.

    Клінічна картина сибірської виразки

    Тривалість інкубаційного періоду сибірської виразки коливається від декількох годин до 14 днів, в більшості випадків вона становить 2-3 дні. Захворювання може протікати в локалізованої (шкірної) і узагальнені (септичній) формах.

    Шкірна форма сибірської виразки становить 98-99% всіх випадків захворювання. Виділяють декілька клінічних різновидів шкірної форми:

  • форма сибіреязвенного карбункула (найбільш часта);
  • набрякла;
  • бульозна;
  • эризипелоидная.
  • Уражаються переважно відкриті ділянки тіла. Особливо важко хвороба протікає при локалізації карбункулів на голові, шиї, слизовій оболонці рота і носа. Зазвичай сибиреязвенный карбункул буває один, але їх кількість може досягати 10-20 і більше. На місці вхідних воріт інфекції послідовно розвиваються пляма, папула, везикула, виразка.

    Пляма діаметром 1-3 мм червоно-синюшного кольору може нагадувати укус комахи. Через кілька годин пляма інфільтрується і набрякає, перетворюючись на папули мідно-червоного кольору. Повільно наростає свербіж і печіння в ураженій області. Ще через 12-24 години в центрі папули з'являється невеликий порожнинний елемент по типу везикули розміром 2-3 мм в діаметрі, заповнена серозною рідиною. Поступово характер ексудату змінюється на серозно-геморагічний.

    Ще через кілька годин на місці порожнинного елемента (як розкритого, так і не розкритого) формується виразка з коричневим некротичним дном. По краях виразки утворюються вторинні (дочірні) бульбашки. Ці вторинні елементи проходять ті ж стадії розвитку, що і первинне ураження, зливаються з основним вогнищем, поступово збільшуючи його площа (вогнище як би розповзається в ширину) можливо, ця обставина пояснює історична назва захворювання - "священний вогонь". Через 1-2 тижні в результаті некрозу центральна частина виразки перетворюється в чорний некротичний безболісний струп, тканини навколо якого формують запальний валик червоного кольору. За зовнішнім виглядом некроз нагадує вуглик на червоному тлі, що послужило приводом для назви хвороби (від грец. anthrax - вугілля).

    В цілому зовнішній вигляд поразки клінічно нагадує звичайний стафілококовий карбункул. У більшості випадків навколо вогнища виражений набряк тканин. При локалізації сибіреязвенного карбункула на обличчі (ніс, губи, щоки) перифокальный набряк небезпечний для життя хворого, так як може поширитися на верхні дихальні шляхи і призвести до асфіксії. Слід зазначити важливий діагностичний симптом - сибиреязвенный карбункул в зоні некрозу безболісний, на відміну від банальних піококковая поразок. Лімфаденіт також безболісний і не має тенденції до нагноєння.

    Набрякла форма характеризується переважанням еритеми і набряку у місці проникнення збудника. Спочатку відсутня везикула і виразка. Однак через 1-2 тижні на місці набряку швидко утворюється чорного кольору обширний некроз.

    При бульозної шкірної форми сибірської виразки на місці первинного зараження замість везикул утворюються великі пухирі з геморагічним вмістом, трансформуються в обширні некрози.

    Особливістю эризипелоидной форми є деяка схожість її з приводу бульозної формою стрептококового бешихи. Клінічно первинний осередок представлений розлитої еритемою з безліччю дрібних бульбашок, наповнених геморагічним вмістом. Як і при інших шкірних формах сибірської виразки, процес швидко перетворюється у великі безболісні некрози.

    Протягом шкірної форми сибірської виразки може бути різна. При відносно легкому перебігу синдром інтоксикації виражений помірно. Температура тіла нормальна або субфебрильна, стан хворого задовільний. До кінця 2-3 тижня струп поступово відривається, залишаючи після себе глибоку гранулюючу рану, яка повільно загоюється з формуванням щільного неправильної форми рубця. Легкий перебіг сибірської виразки завершується одужанням.

    При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби на тлі шкірної симптоматики відзначається нездужання, розбитість, головний біль. До кінця другої доби температура тіла може сягати 39-40°С, порушується діяльність серцево-судинної системи. При сприятливому результаті хвороби через 5-6 днів температура тіла критично знижується, поступово вирішуються шкірні та загальні симптоми, настає одужання. Важкий перебіг шкірної форми може ускладнюватися розвитком сибіреязвенного сепсису, який протікає ідентично з септичною формою хвороби.

    Септична форма сибірської виразки починається гостро з різкого підвищення температури тіла і сильного ознобу, швидко розвивається тахікардія, тахіпное, задишка, може посилюватись кашель з виділенням пінистого кров'янистої мокроти. Фізико і рентгенологічно виявляються ознаки пневмонії. Часто, особливо при розвитку інфекційно-токсичного шоку, виникає геморагічний набряк легень. У крові та харкотинні виявляється велика кількість бактерій сибірської виразки. У деяких хворих з'являються гострі болі в животі, що супроводжуються нудотою, блювотою, рідким кров'яним стільцем. Можливо розвиток перитоніту і парезу кишечника. При розвитку менінгоенцефаліту свідомість хворих стає змішаною, з'являється менінгеальна і вогнищева симптоматика.

    Без лікування септична форма хвороби призводить до летального результату. Причиною смерті зазвичай є інфекційно-токсичний шок, набряк і набухання головного мозку, шлунково-кишкова кровотеча, перитоніт.

    Діагностика сибірської виразки

    Діагностика шкірної форми сибірської виразки ґрунтується на типовій клінічній картині, відсутності хворобливості в осередку ураження. Лабораторна діагностика включає в себе бактеріоскопічний і бактеріологічний методи дослідження. У початкових стадіях хвороби використовують імунофлюоресцентний метод дослідження. Матеріалом для лабораторного дослідження при шкірній формі є вміст везикул і виділення виразок.

    При септичній формі досліджують мокротиння, блювотні маси, кал, кров. Дослідження вимагають від лікаря і персоналу лабораторій дотримання правил роботи і техніки безпеки при особливо небезпечних інфекціях і проводяться в спеціальних лабораторіях. Диференціальна діагностика сибірської виразки проводиться з сапом, банальним фурункулом і карбункул, чумою, туляремією, бешихове запалення, сепсис іншої етіології.

    Лікування і профілактика сибірки

    Лікування сибірської виразки включає застосування антибіотиків у поєднанні зі специфічним противосибиреязвенным імуноглобуліном. З антибактеріальних засобів застосовують пеніцилін в добовій дозі до 24 млн ОД протягом 7-8 днів. При септичній формі застосовують цефалоспорини 4-6 г на добу протягом 8-10 днів. Імуноглобулін вводять: при легкій формі - 20 мл на добу, при тяжкій формі - 40-80 мл на добу. Курсова доза може становити до 400 мл.

    Патогенетична терапія включає в себе введення детоксикуючих розчинів, альбуміну, донорської плазми, у важких випадках - глюкокортикоїдних гормонів. При шкірній формі не потрібно місцеве лікування, оскільки будь-яка травма, особливо хірургічне втручання, сприяє генералізації процесу.

    Профілактичні заходи проводять у тісному контакті з ветеринарною службою. Основне значення мають заходи щодо запобігання та ліквідації захворюваності сільськогосподарських тварин. Виявлені хворі тварини знищуються, їх трупи спалюють, заражені об'єкти (клітки, стійла) знезаражують хлораміном. Для дезінфекції вовни, хутряних виробів застосовують пароформалиновый спосіб камерної дезінфекції. Особи, які перебували в контакті з хворими тваринами або зараженим матеріалом, підлягають карантину і лікарському спостереженню протягом 2 тижнів. При найменшій підозрі на початок захворювання негайно проводиться терапія антибіотиками. У групах осіб підвищеного професійного ризику проводять профілактичну вакцинацію сухою живою вакциною. Аналогічна вакцинація проводиться тваринам.

    Джерела:
    1. Эмонд Р., Роуланд X., Уэлсби Ф. Інфекційні хвороби. — М., Mosby-Wolfe — Практика (спільне видання), 1998.
    2. Соколовський Е. В. Шкірні та венеричні хвороби. - Спб.:Фоліант, 2008.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Виразка шлунка - симптоми і лікування виразкової хвороби - допомога в лікув ...
  • Паховий лімфогранулематоз - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Хвороба котячої подряпини - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Пикакласифікація та особливості клінічних проявів
  • М'який шанкр – симптоми і лікування
  • Пахова гранульома або донованоз
  • Лімфаденіт - причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Лейшманіоз - причини, симптоми, лікування
  • М'який шанкер – симптоми й лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: