загрузка...

Променеві ушкодження шкіри - патогенез та лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Лучевые повреждения кожи

Успішне лікування променевих пошкоджень шкіри є однією з актуальних проблем сучасної радіології, незважаючи на тривалий досвід в цьому питанні, впровадження в лікувальну практику новітніх високоефективних медикаментозних та фізичних засобів, прогрес у методології лікування звичайних ран. Незважаючи на постійне вдосконалення техніки опромінення, апаратури, а також чітку дозиметрию, сувору індивідуалізацію планування променевої терапії та використання заходів профілактики, повністю уникнути пошкодження здорових тканин у зоні опромінення поки що неможливо. Сучасна радіотерапія, зменшивши опромінення покривних тканин пацієнта, збільшила відносну дозу на глибині залягання пухлини, чим у значній мірі змінила характер місцевих променевих ушкоджень.

Розвиток променевих ушкоджень шкіри (ЛПК) у онкологічних хворих значно обмежує можливості їх реабілітації здоров'я або заважає проведенню курсів терапії в повному обсязі. У деяких випадках місцеві ЛПК можуть призводити не тільки до інвалідизації, але і до летальних наслідків. Тому запобігання виникнення та лікування променевих пошкоджень значною мірою визначає якість життя онкологічних хворих після променевої терапії.

За своиму этиопатогенезу і клінічного характеру променеві ушкодження шкіри істотно відрізняються від звичайних світлових, хімічних і термічних опіків і трофічних виразок своєю консервативністю, торпидностью течії, пригніченням репараційних процесів, схильністю до прогресування та розвитку ускладнень. Сучасне лікування ЛПК передбачає необхідність вибору засобів впливу в залежності від клінічних особливостей і патогенетичних механізмів їх розвитку, які є різними за ранніх і пізніх променевих ушкодженнях.

Відомо, що в основі розвитку ЛПК лежать наступні чинники: пряма дія іонізуючого випромінювання на клітини, пригнічення регенераторних процесів, порушення місцевого крово - і лімфообігу, мікроциркуляції, згортаючої системи крові, дегенерації нервових закінчень і волокон, загибель і заміщення клітин гиалинизированной сполучною тканиною. Важливу роль також відіграють імунні реакції і механізм алергії. У патогенезі ранніх ЛПК пошкодження характеризуються особливою трифазної запальною реакцією. На ранній стадії починають вивільнятися вазоактивні аміни, тоді як дві останні фази є результатом деструктивних зрушень у капілярних стінках і змін судинної реактивності та мікроциркуляції.

У механізмі розвитку пізніх ЛПК провідну роль відіграють пошкодження судин, викликані порушенням їх проникності та мікроциркуляції. Витік плазми і фібриноїдний некроз стінок судин, обтурація їх просвіту приводять до розвитку гіпоксії, зміни функції фібробласта, зменшення вироблення колагену і значного ускладнення організації матриксу. Ці зміни супроводжуються порушенням трофіки, розвитком дистрофічних і деструктивних процесів, ішемічного пошкодження в тканинах, що призводить до розвитку фіброзу або променевої виразки. Таким чином, клінічними особливостями ЛПК є:

  • пізніше розвиток відмежування поразок і відновлення тканин, часте призупинення репаративних процесів, які починалися;
  • відсутність розмежування та репарації при важкому ураженні для пізніх променевих ушкоджень шкіри, одночасне поєднання різних ступенів пошкодження, неминучість прогресування змін, що виникли після опромінення.
  • Загальні підходи до лікування ЛПК

    Принципи раціонального ведення хворих з ЛПК спираються на одночасне вирішення кількох завдань. Лікування променевих пошкоджень шкіри повинне бути спрямоване на корекцію причин і факторів ризику цих ушкоджень, зменшення їх місцевих і загальних симптомів, захист прилеглих структур від поразки, поліпшення тканинної і загальної циркуляції, запобігання прогресування таких пошкоджень, покращення якості життя, зменшення частоти ускладнень, поліпшення прогнозу. Тактика ведення хворих з ЛПК передбачає проведення превентивного лікування початкових форм (до розвитку некрозу), регулярність терапії з використанням адекватних препаратів та їх доз.

    При виражених ЛПК слід віддавати перевагу хірургічного лікування. При значному порушенні регіонарного крово - і лімфообігу показано застосування реконструктивно-пластичних операцій на кровоносних і лімфатичних судинах. Крім того, необхідно приділяти увагу загальним станом хворого і лікування основного онкологічного і супутніх загальнотерапевтичних захворювань, які сприяють погіршенню перебігу променевих ушкоджень, наприклад, цукровий діабет, гіпотиреоз та ін

    Медикаментозна терапія ЛПК

    При виборі препаратів для лікування хворого з ЛПК слід відповісти на наступні питання:

  • до якої клінічній групі належить пацієнт за основним онкологічним захворюванням;
  • присутні супутні захворювання, які можуть вплинути на вибір лікарських засобів для лікування ЛПК;
  • як можуть вплинути лікарські засоби, призначені хворому, на протягом ЛПК;
  • яким є функціональний стан печінки, нирок, серця та інших органів, які можуть вплинути на вибір терапії;
  • скільки коштує лікування обраними препаратами з урахуванням коефіцієнта "витрати - ефективність".
  • В процесі лікування визначають ефективність застосованих медикаментозних препаратів, адекватність доз, побічні ефекти. Медикаментозна терапія ставить метою поліпшення тканинної і загальної циркуляції, активацію репараторных і придушення інфекційних процесів, відторгнення некротичної тканини, дезінтоксикацію, десенсибілізацію, корекцію водно-електролітного, білкового метаболізму, імунологічного гомеостазу і т. д. Для цього застосовують такі лікарські засоби:

    основні - ефект яких доведена і не викликає сумнівів: диметилсульфоксид (ДМСО) - основний компонент місцевого лікування; антисептики та дезінфектанти, показані всім хворим з ЛПК при наявності ознак запалення і порушення цілісності тканин; антибіотики, що застосовуються при обов'язковому визначенні мікрофлори виділень з виразки і чутливості флори до антибіотика, а також чутливості до нього больногоу; засоби, що поліпшують тканинний метаболізм;

    додаткові - ефективність і безпека яких доведені у великих дослідженнях, але потребують уточнення: місцевоанестезуючі та протеолітичні ферменти, протизапальні засоби, ангіопротектори, антикоагулянти (прямі і непрямі); засоби, що стимулюють місцеві репараторные процеси, імуномодулятори, препарати з пом'якшувальною та захисною дією, антигістамінні, інгібітори биогенно активних амінів;

    допоміжні - ефект і вплив яких на прогноз хворих з променевими ушкодженнями не доведений, але їх застосування диктують певні клінічні ситуації: глюкокортикоїди, периферичні вазодилататори, похідні пурину, анальгетики (ненаркотичні і наркотичні), спазмолітики, вітаміни, мікроелементи, антиоксиданти, гепатотропну препарати, нестероїдні протизапальні засоби, седативні, серцеві засоби й ін;

    Місцеве лікування проводять у залежності від клінічної форми ЛПК. При атрофічному дерматиті призначають засоби, що стимулюють місцеві репараторные процеси; вітамінізовані рослинні олії, глюкокортикостероїди для місцевого застосування, антибіотики, інші хемотерапевтические кошти з місцевою протизапальною дією. Проводять лікування ерозій вітамінами групи А, В, С, призначають десенсибілізуючу терапію, антиоксиданти, мікроелементи, ангіопротектори, засоби, що поліпшують тканинний метаболізм. Хворим з гипертрофическими дерматитами і фиброзами проводять цілеспрямовану розсмоктуючу терапію із застосуванням таких препаратів, як ДМСО, лідаза, ронидаза, глюкокортикостероїди.

    Немедикаментозне лікування ЛПК

    Гіпербарична оксигенація (ГБО) - один з методів консервативного лікування пізніх ЛПК. Основою терапевтичної дії ГБО є стимуляція ангіогенезу, проліферації фібро - і остеобластів, продукції колагену в опромінених тканинах, збільшення рівня кисню в клітинах; отже, вона є важливим патогенетичним фактором впливу на променеві ушкодження. Методика полягає у проведенні 20 процедур при тиску 2,4 атм протягом 90 хвилин щодня. Оскільки в літературі наведена нечисленна статистика або обговорення окремих випадків, існує значна невизначеність щодо місця ГБО в лікуванні ЛПК. Однак, незважаючи на невелику кількість спостережень, встановлено позитивний вплив цього методу для випадків лікування променевих уражень шкіри голови, шиї, таза в поєднанні з хірургічним лікуванням.

    Хірургічне лікування променевих уражень шкіри

    Хірургічне лікування променевих уражень шкіри полягає в висічення ділянки ЛПК в межах здорових тканин (як по периферії, так і вглиб) з подальшим шкірно-пластичних заміщенням утворився дефекту. Метод шкірної пластики вибирають з урахуванням розмірів та локалізації ушкодження, а також стану лімфо - і кровообігу в області ЛПК.

    Пластику місцевими тканинами здійснюють у тих випадках, коли тканини, що оточують дефект, можна порівняно легко мобілізувати. Показанням до операції є локалізація виразкового дефекту поза зоною складних анатомічних співвідношень при відсутності в пошкоджених ділянках магістральних артерій, нервових стовбурів, сухожиль. Зазвичай цю операцію застосовують при локалізації виразки на передній черевній стінці, сідницях, зовнішній і передньої поверхні стегон. Ця операція скорочує тривалість лікування, запобігає пізній патологічний процес, розвиток вторинних трофічних виразок, тріщин, гіперкератозу, злоякісного росту.

    Джерело: Г. В. Кулініч "Лікування променевих пошкоджень шкіри"

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Лікування ран - допомога в лікуванні
  • Коматозний стан - загальні риси коматозних станів - допомога в лікуванні
  • Закриті ушкодження уретри - допомога в лікуванні
  • Поліорганна недостатність - принципи лікування - допомога в лікуванні
  • Лікування трофічних виразок при варикозі - (сайт лікування)
  • Діабетична стопасимптоми, лікування та профілактика
  • Псоріаз нігтівлікування, огляд препаратів
  • Рак шлунка - надія в лікуванні
  • ЧМТ – прихована епідемія

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: