загрузка...

Лікування ран - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Лечение ран

Лікування ран проводиться з урахуванням протікання біологічних процесів. Метою його є відновлення первинної форми і функцій пошкоджених органів і тканин. Лікування асептичних та гнійних ран відрізняється. У лікуванні асептичних ран основне значення надається забезпеченню спокою пошкодженої ділянки та профілактики розвитку інфекції - змазування країв ушита рани розчином антисептика (йод, спирт тощо) і закрити її стерильною марлевою пов'язкою, застосовують покриття рани антисептичними аерозолями.

При великих післяопераційних ранах для зупинки лімфореі і кровотечі в просвіт в деяких випадках застосовують активне дренування. Перша допомога при інфікованих ранах полягає в проведенні наступних заходів:

  • накладання асептичної пов'язки з метою профілактики подальшого інфікування під час транспортування;
  • зупинка кровотечі - давить, накладання джгута;
  • прийняття протишокових заходів (введення анальгетиків, анастетиков тощо).
  • Спеціалізована допомога при таких пораненнях полягає у проведенні первинної хірургічної обробки рани (ПХО) в перші 48 годин після її нанесення. Найкращі результати дає ПХО, проведена протягом перших 8 годин після поранення. Метою ПХО є запобігання розвитку інфекції та створення сприятливих умов для загоєння ран. Останнє досягається шляхом перетворення будь рани на різану і подальшого її ушивання для первинного загоєння.

    Проведення первинної хірургічної обробки рани може включати наступні компоненти:

  • туалет рани;
  • розсічення рани;
  • висічення нежиттєздатних тканин;
  • видалення сторонніх тіл;
  • гемостаз;
  • відновлення порушених анатомічних співвідношень тканин.
  • Терміни виконання ПХО мають принципово важливе значення, процедуру слід виконати якомога раніше. Залежно від терміну проведення, ПХО буває:

  • рання - виконувана на першу добу після поранення;
  • відстрочена - виконується на другу добу;
  • пізня - після 48 год.
  • Після знеболювання і обробки операційного поля, скальпелем січуть краї, стінки і дно рани, видаляють пошкоджені тканини, чужорідні тіла, згустки крові. Після видалення забруднених і омертвілих тканин змінюють інструменти і рукавички, проводять ретельний гемостаз і пошарово вшивають рану.

    Якщо ПХО проводиться в перші 8 годин після травми, то на рану накладають первинний шов. Закривати рану випливає з глибоких шарів, не допускаючи утворення вільних порожнин, де може накопичуватися виділення. При ушиванні глибокої рани в неї вводять гумову або поліхлорвінілову трубку для ранового лаважу розчинами антибіотиків.

    При пізніх строках проведення ПХО (після 24-48 год) і наявності протипоказань до накладання первинного шва (небезпека розвитку анаеробної інфекції) накладають провізорний шов або вирішують питання про накладення швів відстрочених - первинних або вторинних. Первинний відстрочений шов накладають на 3-5 добу після ПХО, якщо немає нагнивання рани. Ранній вторинний шов накладають при наявності інфекційних ускладнень у рані через 8-15 днів при стихання запального процесу і розвитку грануляційної тканини. Його накладають на рану без висічення грануляції.

    Пізній вторинний шов накладають в більш пізні терміни - на 15-25 добу, коли сформувалася грануляційна і рубцева тканина і загоєння ран відбувається повільно. Перед накладанням швів проводиться висічення країв рани і рубцевої тканини на всю глибину (вторинна хірургічна обробка).

    Принципи місцевого лікування гнійних ран повинні поєднуватися з послідовністю фаз ранового процесу. У першій фазі широке застосування знаходять гіпертонічні розчини різних антисептиків, що мають дегідратаційний ефект (10% розчин хлориду натрію, 25% розчин глюкози тощо). Широке застосування отримали також протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, тощо), які мають виражену некролитическим дією, знижують антибіотикостійких і вірулентних мікробів.

    В останні роки все ширше застосовуються иммобилизованые протеолітичні ферменти, пов'язані з матрицею тканини, що дає можливість створити їх постійну концентрацію в рані. Для боротьби з інфекцією в рані застосовують антибактеріальні засоби з урахуванням антибиотикограм і чутливості організму хворого. Перевага при цьому віддається антибіотиків, що вводяться безпосередньо в рану (граміцидин, левоміцетин та інші). При антибиотикостойких інфекціях використовують антибіотики резерву (цефалоспориноного роду, тієнам та ін) і антисептики: етоній, хлоргексидин, рокал та ін.

    У другій фазі ранового процесу місцева медикаментозна терапія повинна бути спрямована на стимулювання регенеративних процесів, захист грануляційної тканини від ушкодження і запобігання повторного інфікування рани. З цією метою застосовуються: обліпихова олія, масло шипшини, мазь на вазелиланолиновий основі з антибіотиками, мазь Вишневського та ін Ефективними стимуляторами процесу регенерації є такі препарати, як комбутек, альгинор. У третій фазі ранового процесу застосовують таку ж терапію, як і в другій.

    Медикаментозна терапія має превалюючий характер тільки при лікуванні невеликих ран. Лікування ран значних розмірів передбачає застосування медикаментозної терапії в сполученні з оперативним лікуванням і сучасними фізичними методами лікування ран. При лікуванні ран важливе значення набувають методи загального впливу на організм у хворих з эндотоксикозом, порушеннями імунного статусу та гомеостазу.

    При лікуванні ран важливе значення набувають методи загального впливу на організм у хворих з эндотоксикозом, порушеннями імунного статусу та гомеостазу. Імунотерапія ранової інфекції повинна проводитись у відповідності з конкретних показників імунного статусу і бути спрямованою на поповнення дефіциту певних ланок імунного захисту.

    Для корекції ендотоксикозу, що розвивається при генералізованої інфекції, в останній час широке застосування отримали методи екстракорпоральної детоксикації організму нейтралізують токсини у крові чи лімфі. До них відносяться гемосорбція, плазмосорбция, плазмаферез, лімфосорбції. Ці методи застосовують в основному при розвитку печінкової недостатності. При розвитку гострої ниркової недостатності (див. Ниркова недостатність) на тлі ранової інфекції застосовують гемодіаліз, гемофільтрацію, гемодиафильтрацию.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Карбункул - допомога в лікуванні
  • Травматичний токсикоз - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Печінкова кома - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Мазь календулиінструкція по застосуванню - (сайт лікування)
  • Як лікувати трофічну виразку?
  • Як лікувати пролежні у лежачого хворого
  • Кровотеча зовнішнє
  • Мастектомія - операція з видалення молочної залози
  • Як лікувати пролежні в лежачого хворого

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: