загрузка...

Коклюш - лікування і профілактика коклюшу - допомога в лікуванні

Рекламний блок

Коклюш - гостре інфекційне антропонозное захворювання, що виявляється нападами спазматичного кашлю з судорожними вдихами (репризами) на тлі повної відсутності або слабкої вираженості симптомів загальної інтоксикації. Збудник коклюшу - Bordetella pertussis - аеробна нерухома грамнегативна бактерія. Коклюшна бактерії нестійкі у зовнішньому середовищі: під дією прямих сонячних променів вони гинуть через 1 годину; при температурі 56°С - протягом 15-30 хвилин. Швидко гине при впливі звичайних дезинфікуючих засобів.

Лікування коклюшу

При легкому перебігу коклюшу лікування амбулаторне. Діти з тяжкими та середньотяжкими формами хвороби, а також з загрозливими для життя ускладненнями, повинні бути госпіталізовані в стаціонар.

Успішне лікування хворих на кашлюк багато в чому залежить від організації адекватного режиму хворих. Необхідно можливо більш повне усунення зовнішніх подразників. Дитини, хворого на коклюш треба ізолювати від інших дітей; йому має бути надано місце для спокійних ігор; психотравмуючі маніпуляції необхідно звести до мінімуму.

Обстановка під час лікування повинна бути спокійною. Кімнату хворого необхідно щодня провітрювати, повітря - зволожувати (спеціальним зволожувачем, або розвішуючи мокрі рушники). Необхідно як можна частіше гуляти з дитиною на свіжому повітрі, але далеко від інших дітей, при можливості - вздовж водойми (по набережній річки, каналу, березі озера тощо).

Харчування дитини хворого на кашлюк має бути повноцінною за складом. Грудним дітям при можливості зберігають грудне вигодовування, збільшивши кількість годувань на 1-2 і відповідно зменшивши кількість молока, що випивається при одному годуванні. Після зригування або блювання дитину потрібно догодовувати. Більш старшим дітям важливо давати для пиття адекватні обсяги лужних рідин (овочеві соки, чай, мінеральна вода тощо). Старшим дітям забороняється їжа всухом'ятку, оскільки подразнення задньої стінки глотки сухою їжею стимулює напади кашлю.

Застосування симптоматичних протикашльових препаратів при лікуванні коклюшу неефективно. Противококлюшные сироватки в даний час не використовуються в клінічній практиці з тієї ж причини. Ефективність антибактеріальної терапії при коклюші також сумнівна.

Антибіотики (ампіцилін, левоміцетин та ін) можуть бути використані для лікування у катаральний період, коли патологічний осередок збудження в головному мозку ще не сформувався, а збудник присутня в організмі. Проте, діагноз кашлюк найчастіше ставиться в період судомного кашлю, коли напади обумовлені наявністю домінантного вогнища збудження (див. Домінанти), а B. pertussis, найімовірніше, вже відсутня в дихальних шляхах. Зважаючи на це чекати істотної ефективності антибіотикотерапії не варто. У той же час, призначення антибіотиків показане при розвитку бактеріальних ускладнень - пневмонії, синуситів, змішаних бронхітів і т. д. При легких та стертих формах кашлюку антибіотики не показані.

Центральне місце в лікуванні нападів судомного кашлю займають психотропні препарати: нейролептики і транквілізатори. Призначають аміназин (торазин) у вигляді 0,6% розчину для парентерального введення або у вигляді суспензії або крапель для прийому всередину в дозі 1-1,5 мг/кг/добу, обов'язково перед денним і нічним сном. З тією ж метою можна призначати дроперидол у віковому дозуванні. Обидва нейролептика відрізняються тим, що пригнічують активність кашльового центру (а також блювотного, дихального і судинорухового). Лікування психотропними препаратами продовжують до зникнення нападів судомного кашлю (7-10 днів, при необхідності - довше).

В стаціонарі і в домашніх умовах можна використовувати антигістамінні засоби II покоління: піпольфен (дипразин), супрастин. При цьому розраховують на їх виражену побічну седативну дію. Димедрол не застосовують, оскільки він викликає сухість слизових оболонок і тим самим потенціює напади судорожногокашля. Можна застосовувати транквілізатори в розрахунку на їх виражений седативний ефект. Всі препарати призначають всередину або внутрішньом'язово у вікових дозах.

З метою розрідження в'язкого мокротиння інгаляційно можна вводити протеолітичні ферменти: хімопсін, химторипсин. При важкому коклюші з вираженою гіпоксією показана оксигенотерапія. Деякі автори відзначали ефективність глюкокортикостероїдних препаратів при лікуванні важких форм коклюшу.

Прогноз при коклюші в цілому сприятливий. У новонароджених і дітей першого року життя - завжди серйозний. Прогноз також може бути серйозним при розвитку важких ускладнень.

Профілактика коклюшу

Прививка от коклюша

Найбільш раціональна профілактика коклюшу - вакцинація сприйнятливих контингентів. Специфічна профілактика проводиться всім дітям від 3 місяців до 3 років, не хворіли на кашлюк. Для імунізації застосовується вакцина АКДП (адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина), яка містить убиті коклюшна мікробні клітини, а також дифтерійний та правцевий анатоксини. В 1 мл вакцини міститься 30 флокулирующих одиниць дифтерійного анатоксину, 10 одиниць зв'язування правцевого анатоксину, а також 20 млрд кашлюкових мікробних тел. У 1 прищепної дозі (0,5 мл) препарату міститься не менше 30 міжнародних иммунизирующих одиниць (МІЇ) дифтерійного анатоксину, 60 МІЇ правцевого анатоксину і не менше 4 міжнародних захисних одиниць кашлюкової вакцини, що відповідає вимогам ВООЗ.

Вакцинацію АКДП проводять з 3 місяців триразово з інтервалом між щепленнями 1,5 місяця, ревакцинацію проводять одноразово у 18 місяців. Зазвичай вакцину АКДП вводять внутрішньом'язово в дозі 0,5 мл Ефективність імунізації проти кашлюку досягає 70-80%. Дітям, які не пройшли вакцинацію до контакту з хворим на кашлюк, вакцинопрофілактика не проводиться.

Після введення АКДП-вакцини у невеликої частини щеплених можуть відзначатися місцеві і загальні реакції, які зазвичай виникають протягом перших 2 діб після ін'єкції препарату. Місцеві реакції включають гіперемію м'яких тканин, набряк або інфільтрат на місці введення вакцини. Для загальних реакцій характерна лихоманка (зазвичай субфебрильна), нездужання. У дітей, схильних до алергічних реакцій, можливо поява висипки, посилення ексудативних проявів.

Ускладнення після імунізації АКДП-вакциною розвиваються досить рідко, але протікають важко і можуть проявлятися токсичним і энцефалитическим синдромами. До токсичних ускладнень відносять гіпертермію (до 40°С і більше) з вираженим порушенням самопочуття, блювотою. Гіпертермія розвивається, як правило, протягом перших 2 днів після щеплення.

Найбільш серйозну небезпеку представляють энцефалитические ускладнення: судомний синдром (фебрильні або афебрильні судоми), а також пронизливий крик. Термін їх виникнення - перші 3 дні після щеплення. Надзвичайно рідко (1:250000-500000 доз вакцини) зустрічається енцефаліт, що протікає з судомами, втратою свідомості, гіпертермією, блювотою, гіперкінезами, розвитком синдрому Гійєна-Барре, периферичних мононевритов, грубих залишкових явищ. Дане ускладнення пов'язують саме з кашлюковим компонентом вакцини. Діти з патологічними реакціями на щеплення підлягають госпіталізації та стаціонарного лікування.

В даний час у Японії розроблена бесклеточная коклюшна вакцина, яка містить біологічно активний фактор, що підсилює лімфоцитоз, а також фламентозный гемаглютинін у вигляді анатоксинів. В експериментах вакцина довела свою ефективність, забезпечує надійний захист від кашлюку. При цьому бесклеточная вакцина має малу реактогенність, як місцевої, так і загальної, що пов'язано з відсутністю в її складі бактеріального ендотоксину. Однак календар щеплень цієї безклітинній вакциною ще не відпрацьований, і в даний час випускається в США і Японії АКДП-вакцина з безклітинним кашлюковим компонентом використовується тільки для ревакцинації.

Для екстреної профілактики кашлюку у нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людський нормальний. Препарат вводять нещепленим і не повністю щеплена дворазово з інтервалом 24 години в разовій дозі 3 мл в максимально ранні терміни після контакту з хворим на кашлюк.

Хворого на коклюш ізолюють на 25 днів з моменту виникнення захворювання. При виявленні хворого з безсимптомною формою кашлюку в дитячому колективі його ізолюють до отримання двох негативних результатів бактеріологічного дослідження. Виписка хворого з стаціонару в дитячий колектив без бактеріологічного дослідження можлива не раніше 25-го дня з моменту виникнення захворювання за умови клінічного одужання. При більш ранньому клінічному одужанні дитина може бути виписаний в дитячий колектив за умови дворазових негативних результатів бактеріологічного дослідження. При виявленні хворого на кашлюк у дитячому колективі на дітей з даного колективу накладається карантин строком на 14 днів з дня ізоляції хворого.

Поточна та заключна дезінфекція при коклюші не проводиться, оскільки збудник захворювання дуже нестійкий у зовнішньому середовищі.

Джерела:
1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
2. Інфекційні хвороби і епідеміологія / в. І. Покровський, С. Р. Пак, Н.І. Брико, Б. К. Данилкін. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.

Рекламний блок


Лікування схожих захворювань
  • Коклюш - симптоми і діагностика кашлюку - допомога в лікуванні
  • Шишка після щеплення АКДП - (сайт лікування)
  • Щеплення від дифтерії дорослому - (сайт лікування)
  • Куди роблять щеплення від дифтерії - (сайт лікування)
  • Щеплення новонародженим у пологовому будинку - сайт лікування)
  • Щеплення від грипу гриппол плюс (сайт лікування)
  • Коклюш у дітейсимптоми і лікування
  • Коклюш - одна з найбільш распросраненных дитячих хвороб
  • Щеплення від грипу гриппол плюс

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: