загрузка...

Псоріаз - симптоми і лікування псоріазу - допомога в лікуванні

Рекламний блок

Псоріаз (лускатий лишай) - папулосквамозный дерматоз мультифакторіальної природи з генетичною, ліпідної та иммуноопосредованной спрямованістю. Захворювання характеризується гиперпролиферацией клітин в епідермісі з формуванням кератинізації, різного ступеня вираженості запальної реакцією в епідермісі і дермі, змінами в різних органах і системах.

Виділяють звичайний вульгарний псоріаз з різновидами (каплевидний, себорейний, долонь і підошов, складчастий), а також важкі варіанти захворювання (пустульозний, ерітродерміческій, артропатичний). В залежності від поширеності процесу псоріаз може бути локалізованим або поширеним.


Вульгарный псориаз

Вульгарний псоріаз


Код за МКХ-10: L40. Псоріаз.


На думку деяких авторів в групу псориазиформных пустульозні дерматозів доречно включити хронічний гнійний акродерматит Аллопо, пустульозний бактерид Ендрюс, генералізований псориазиформный пустульоз, герпетиформное імпетиго Гебры.

Епідеміологія псоріазу

Поширеність псоріазу в різних країнах коливається в дуже широких межах - від 0,1% до 3%. У Росії цей показник становить близько 1%; захворювання часто зустрічається у корінних жителів Крайньої Півночі.

Чоловіки і жінки хворіють на псоріаз однаково часто. Дебют захворювання в більшості випадків (понад 60%) відбувається у віці до 30 років. Виділяють два піки захворюваності:

  • у чоловіків - 27,5 років і 54,5 року;
  • у жінок — 15,5 років і 54,5 року.
  • Етіологія і патогенез псоріазу

    Етіологія псоріазу невідома. Провідними причинами його розвитку є генетична схильність, ліпідні порушення, імунологічна нестабільність і хронічна вогнищева інфекція. Генетична концепція заснована на тому, що псоріаз часто зустрічається не тільки у пацієнтів, але й у їх близьких родичів. У монозиготных близнюків констатується більш висока конкордантность, ніж у дизиготных. Класичний аналіз генома дозволив виділити у хворих на псоріаз принаймні дев'ять хромосомних локусів, що визначають сприйнятливість до цього захворювання в діапазоні 1-9 (PSORS1-PSORS9), що становить 35-50% схильності до хвороби. Встановлено, що псоріаз асоційований з HLA-Cw6, HLA-О 13, HLA-B17, HLA-B37, артропатичний - з HLA-B27.


    Бляшка при вульгарном псориазе

    Бляшка при вульгарному псоріазі


    Сегрегаційний аналіз розподілу хворих в сім'ях свідчить про мультифакториальном успадкування псоріазу, при цьому генетичний і середовищний компоненти складають відповідно 60-70% і 30-40%. Можливі форми успадкування псоріазу за аутосомно-домінантним типом з високою пенетрантністю гена. Генетичні дослідження завершилися виявленням маркерів псоріазу, зчеплених з локусом головного комплексу гістосумісності (PSORS 1-7). При цьому зазначені маркери можуть бути асоційовані з геном псоріазу незалежно один від одного.

    В даний час основним геном, визначальним вроджену схильність до розвитку псоріазу, вважають PSORS1. Встановлена генетична детермінація порушень ліпідного та вуглеводного обміну. Показано, що метаболічний синдром і гіперліпідемію у хворих на псоріаз виявляють значно частіше, ніж у середньому в популяції. Відзначена висока частота атеросклерозу і, як наслідок, серцево-судинних ускладнень.

    Виявлені окислені ліпопротеїни низької щільності у великих кількостях в псоріатичних бляшках, порушення метаболізму незамінних жирних кислот, ліпопротеїнів, гіперпродукція вільних радикалів та оксиду азоту, які беруть участь у процесах кератинізації. Відомо, що основним маркером гіперпроліферації кератиноцитів у псоріатичних вогнищах є підвищена експресія білка Ki67 і кератинів типів 6, 16 і 17, які забезпечують гіперплазія епідермісу з порушенням диференціювання епітеліоцитів і розвиток запальної реакції в дермі.

    Критерієм клінічного одужання вважається тільки відсутність патологічного процесу в епідермісі, дермі, особливо в її судинах, запалення може зберігатися. Перспективними напрямками у вивченні патогенезу псоріазу є дослідження структури кератиноцитів та їх регулювання, розробка методів знищення активованих Т-лімфоцитів, блокування медіаторів запалення, блокада прозапальних цитокінів і придушення ангіогенезу.

    В даний час виділено нову субпопуляція Т-лімфоцитів - Th17, яка, як вважають, грає ключову роль у розвитку запального процесу при псоріазі. У складі мікрофлори шкіри хворих виявлені стрептококові суперантигены-ретровіруси, здатні провокувати розвиток каплевидної псоріазу, приводити до генетичних змін і створювати підвищену експресію ряду протоонкогенів.

    Проте більшість дослідників сходяться в думці, що основою патогенезу псоріазу є дисрегуляція імунокомпетентних клітин і гіперпродукція прозапальних цитокінів, зокрема ІЛ-8, ІЛ-12, ІЛ-20, ІЛ-23, ФНП-альфа, інтерферону гамма. В якості підтвердження гіпотези про центральної ролі активованої CD4 субпопуляції Т-лімфоцитів у патогенезі псоріазу вказують позитивний терапевтичний ефект від застосування моноклональних антитіл до CD4 Т-лімфоцитів. Не менш ефективна терапія, спрямована на придушення продукції фактора некрозу пухлин (анти-ФНП-альфа). Наведені дані дають підставу вважати, що псоріаз - імуногенетичні захворювання, не всі антигени якого ще визначені. Припускають, що такі антигени локалізуються в роговому шарі епідермісу, однак ідентифікувати їх поки не вдається.

    Клінічна картина псоріазу

    Звичайний псоріаз характеризується утворенням на шкірі папул рожево-червоного або насичено-червоного кольору, покритих пухкими сріблясто-білими лусочками. При поскабливании папул послідовно виникає тріада характерних феноменів:

  • стеаринова пляма;
  • термінальна плівка;
  • точкове кровотеча - феномен Ауспитца або "кров'яної роси" Полотебнова.
  • У клінічною картиною розрізняють прогресуючу, стаціонарну та регрессирующую стадії. Найбільш характерні ознаки прогресуючої стадії:

  • віночок периферичного росту;
  • поява нових папул на місцях травматизації (феномен Кебнера);
  • наявність анемічній зони навколо висипань;
  • інтенсивне лущення.
  • У стаціонарній стадії лусочки займають всю поверхню папул або бляшок; в регрессирующей стадії спостерігається сплощення папул і бляшок, припиняється лущення і формування псевдоатрофического обідка Воронова.

    Висипання можуть існувати довго, але частіше загострення чергується з періодами клінічної ремісії. Загострення частіше виникають в зимовий період, рідше - у літній. З плином часу ця залежність може змінюватися в ту або іншу сторону (недиференційований псоріаз). Описано поєднання псоріазу з іншими дерматозами: синдром Вернера, хворобою Реклінгхаузена, пемфигоидом, герпетиформным дерматит Дюринга.

    Під впливом провокуючих факторів може виникнути рясна висипка з безліччю папульозних елементів, як правило, дрібних, оточених, розташованих на всій поверхні шкіри з переважною локалізацією на колінних і ліктьових суглобах, волосистої частини голови, попереково-крижовій області. У деяких хворих висипання розташовуються переважно на згинальних поверхнях кінцівок.

    Описані поєднання псоріазу червоної кайми губ і слизової оболонки рота у 1% хворих. Для псоріазу характерні симетричність ураження, схильність висипань до периферичної росту і злиття в бляшки різних обрисів, які можуть бути ізольованими, невеликими або великими і, в свою чергу, зливатися, займаючи великі ділянки шкіри. Можливо одностороннє, зостериформное розташування бляшок. Іноді утворюються вогнища ураження з фігурними обрисами: кільцеподібні, дугоподібні та ін При тривалому існуванні бляшок, розташованих в області попереку і сідниць, процес може завершитися посиленням інфільтрації і яскраво вираженою запальною реакцією ексудативного характеру з папилломатозно-бородавчастими розростаннями.

    Себорейний псоріаз частіше починається з волосистої частини голови і поширюється на інші "себорейні" зони. У людей з жирної або змішаної себореєю процес тривало може бути ізольованим. У типових випадках захворювання проявляється наявністю еритематозних, шелушащихся бляшок, що поширюються на сусідні ділянки гладкої шкіри голови та обличчя. Процес може поширитися на область грудей, спини у схильних до себорейним реакцій. Феномени псоріазу не так виражені, як у зоні звичайних проявів. За деякими даними, у хворих себорейним псоріаз частіше виявляють порушення ліпідного та вуглеводного обміну.

    Псоріаз долонь і підошов зустрічається частіше у людей, зайнятих фізичною працею, що пояснюється частою травматизацією цих ділянок шкіри. Захворювання може проявлятися у вигляді ізольованого ураження. Виникає частіше у осіб, зайнятих фізичною працею, а також при загостренні захворювання. Проявляється у вигляді зливаються типових папульозно-бляшкової вогнищ, нерідко з наявністю хворобливих тріщин, а також пустульозні висипання на тлі еритематозно-сквамозних, різко відмежованих бляшок, розташованих переважно в ділянці тенара і склепіння стопи.

    Феномени термінальної плівки і точкового кровотечі відтворюються з працею. Один із частих симптомів псоріазу - ураження нігтьових пластинок, частіше на пальцях кистей у вигляді наперсткообразной дистрофії. Іноді спостерігаються деформації нігтьових пластинок, ламкість вільного краю, зміна забарвлення нігтя, поперечні і поздовжні борозенки, оніхолізисом, піднігтьові крововиливи. Найчастіше ураження нігтів зустрічається при артропатическом і пустульозної псоріазі, однак воно не завжди відображає тяжкість перебігу хвороби виражені оніходістрофії виявляють навіть у хворих з обмеженим псоріазом.

    Псоріаз складок спостерігають головним чином у дітей або літніх людей, що страждають цукровим діабетом. Вогнища частіше розташовуються в пахвових западинах, під молочними залозами, навколо пупка, в сідничної складки і області промежини. Лущення зазвичай незначне або відсутнє, вогнища різко окреслені, їх поверхня гладка, насиченого червоного кольору, іноді злегка волога і мацерированная. В глибині складок, частіше під молочними залозами і в завушній області, можуть виникати тріщини.

    Псоріатичні висипання на статевих органах можуть бути єдиним проявом хвороби. Розташовуючись на голівці статевого члена і внутрішній поверхні крайньої плоті, на малих статевих губах, вони нагадують звичайний баланопостит або вульвіт, відрізняючись більшою інфільтрацією, різкими межами, менш яскравим забарвленням і меншою ступенем запалення.

    Тяжкі форми псоріазу

    Пустульозний псоріаз може проявлятися у вигляді генералізованих або обмежених висипань, частіше розташовуються в області долонь і підошов. Виникнення пустульозного псоріазу сприяють інфекції, стресові впливи, гормональні порушення (в тому числі викликані прийомом пероральних контрацептивів), швидка відміна глюкокортикоїдів, нераціональна зовнішня терапія, застосування при лікуванні прогресуючої стадії звичайного псоріазу антималярійних або антибактеріальних препаратів.

    Генералізований пустульозний псоріаз (тип Цумбуша) розвивається, як правило, на тлі типових псоріатичних висипань. Протягом важке: виникає лихоманка, нездужання; відзначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. На тлі яскравої еритеми як в зоні бляшок, так і на раніше незміненій шкірі приступообразно з'являються дрібні поверхневі пустули, які супроводжуються печінням та болем. Спочатку розкидані вогнища еритеми з пустулизацией швидко збільшуються в розмірах, зливаються, захоплюючи великі ділянки шкіри, і псоріатичні бляшки перестають бути помітними. Поверхневі шари епідермісу злилися пустул відшаровуються у вигляді "гнійних озер"; може розвинутися еритродермія.

    Локалізований пустульозний псоріаз (тип Барбера) зустрічається частіше, ніж генералізована форма. Пустульозні висипання розташовуються переважно в ділянці тенара, гіпотенара і склепіння стопи. Характерна різка межа еритематозно-сквамозних бляшок, на тлі або по периферії яких виникають множинні пустульозні висипання. Частина пустульозні висипання зсихається з утворенням чешуйко-кірочок, інші з'являються їм на зміну. Висипання можуть бути не тільки в зоні бляшок, але і на інших ділянках шкірного покриву, найчастіше вони розвиваються при дражливому зовнішньому лікуванні.

    Псоріатичний артрит являє собою одну з найбільш важких форм псоріазу, часто приводить до инвалидизании. Популяційна частота захворювання становить близько 0,1%. Ураження суглобів може розвиватися у хворих з уже наявними ураженням шкіри, одночасно з ураженням шкіри або передувати йому.

    Характерними ознаками псоріатичного артриту вважають наявність моноартритом і олигоартрита дистальних міжфалангових суглобів, мутилирующий артрит, асиметричність ураження, синюшно-багрове забарвлення шкіри над ураженими суглобами, периартикулярних явища, часте втягнення в патологічний процес хребта, відсутність підшкірних вузликів. При рентгенологічному дослідженні різні зміни кістково-суглобового апарату виявляють у більшості хворих без клінічних ознак ураження суглобів.

    Псоріатична еритродермія розвивається у хворих розповсюдженим псоріазом і являє собою неспецифічну токсико-алергічну реакцію, спровоковану різними факторами. Хвороба частіше виникає:

  • при надлишкової інсоляції - застосування ультрафіолетового опромінення (УФО) в прогресуючій стадії псоріазу;
  • після нераціональної терапії з використанням дратівливих засобів (мазі Вількінсона), антималярійних препаратів, прокаїну, бензилпеніциліну;
  • після швидкої відміни глюкокортикоїдів.
  • Вся шкіра стає яскраво-червоного кольору, розвиваються набряк, інфільтрація різного ступеня, виникає рясне крупнопластинчатое і мелкопластінчатое, рідше - висівкоподібному лущення. Свербіж нерідко буває сильним. Змінюється загальний стан: спостерігається загальна слабкість, зниження апетиту, підвищення температури тіла. При тривалому перебігу нерідко розвиваються ознаки серцевої недостатності, гіпоальбумінемія, анемія, гіпотрофія м'язів, порушуються функції нирок і печінки. Може значно знизитися потовиділення, виникає зневоднення; відзначається збільшення периферичних лімфатичних вузлів, випадання волосся; часто в патологічний процес втягуються суглоби.

    Діагностика і лікування псоріазу

    Звичайний псоріаз діагностують на підставі папулосквамозных і папулобляшечных висипань з позитивною тріадою псоріатичних феноменів. Постановка діагнозу артропатичного і пустульозного псоріазу дещо спрощується, якщо виявляють типові псоріатичні висипання. Якщо їх немає, то враховують дані анамнезу, результати гістологічного, рентгенологічного, імунологічного та інших досліджень, включаючи антигени тканинної сумісності та показники ревматоїдних проб.

    Критеріями псоріатичного артриту вважаються: суглобова біль з ураженням трьох і більше периферичних суглобів; припухлість і хворобливість при русі в суглобах; рентгенологічні зміни; асиметричність ураження. Для стійкого гнійного акродерматита Аллопо найбільш характерна переважна локалізація змін в ділянці тенара і гіпотенара (початок в області пальців); для пустульозного псоріазу долонь і підошов - в області зведення стопи з одночасними псоріатичних висипань інших локалізацій; для бактерида Ендрюс - розташування елементів псоріазу в центральній частині долонь і склепіння стопи, зв'язок з вогнищами хронічної інфекції.

    Лікування псоріазу

    Лікування псоріазу має носити комплексний характер. Воно включає загальну і місцеву терапію, фізіотерапію, дотримання режиму і дієти. При призначенні лікування враховують форму, тип, стадію, поширеність висипань, загальний стан хворого. Особливу увагу звертають на чинники, що сприяли розвитку або загострення хвороби.

    Загальне лікування передбачає призначення седатнвных препаратів, антигістамінних засобів (при вираженому свербінні), діуретичних засобів (при ексудативно формі псоріазу), НПЗЗ (при артропатичний псоріаз), імуномодуляторів і пірогенних препаратів (при тривало протікаючих рецидивах). Призначаються також вітаміни різних груп: А, В12 (ціанокобаламін), В6 (піридоксин), С, D, Е та ін Перспективним препаратом для лікування вульгарного псоріазу в стаціонарній і регрессирующей стадії є кальципотриол (гленриаз) - синтетичний аналог вітаміну D, який викликає гальмування проліферації кератиноцитів.

    Використання системного лікування кортикостероїдами при псоріазі доцільно лише у випадку розвитку еритродермії, що супроводжується лихоманкою, лімфаденопатією. Хороший ефект у таких випадках дає внутрішньовенне введення кортикостероїдів безпосередньо після сеансу плазмаферезу. Дозування кортикостероїдів підбирається індивідуально з урахуванням тяжкості стану хворого. При важких наполегливих формах захворювання ефективні цитостатики (метотрексат, сандіммун). При лікуванні псоріазу широко використовуються фізіотерапевтичні методи: парафінові аплікації, УФ?опромінення, ПУВА?терапія.

    При артропатичний формі застосовують індометацин, бруфен, внутрішньосуглобове введення дипроспана. При прогресуванні процесу і в стаціонарній стадії місцево призначають препарати з протизапальною і кератолітичну дію (саліциловий крем або мазь, сірчано?саліцилова мазь і ін), в регресивній стадії - зменшення кошти (сірчано?дегтярна мазь, іхтіолова мазь і ін), які починають використовувати з низьких концентрацій діючої речовини, поступово їх збільшуючи. На всіх стадіях хвороби можливе призначення кортикостероїдних кремів і мазей: (випсогал, фторокорт та ін). Застосовуються також мазі на основі дитранола (уповільнює процеси клітинного поділу), які наносять на ніч на уражені ділянки шкіри; вранці шкіру в місці нанесення мазі ретельно промивають тееплой водою з великою кількістю мила.

    Широко застосовується санаторно?курортне лікування (сульфідні і радонові джерела). Необхідно враховувати, що в прогресуючій стадії псоріазу, а також при пустульозному його формою перебування на південних курортах або курортах з сірчаними джерелами не небажано. Сприятливий вплив на перебіг псоріазу надають усі види кліматичного лікування в стаціонарній або регрессирующей стадії захворювання.

    За хворими на псоріаз доцільно диспансерне спостереження. Важливе значення в терапії псоріазу має правильний режим: тривалість сну не менше 9-10 годин на добу; активний руховий режим, що включає ранкову зарядку; профілактика простудних і інфекційних захворювань, охолоджень, проведення загартовуючих процедур.

    Джерела:
    1. Дерматовенерологія. Національне керівництво. Короткий видання / під ред. Ю. С. Бутова, К. Ю. Скрипкіна, О. О. Іванова. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013.
    2. Шкірні та венеричні хвороби / Е. В. Соколовський - Спб.:Фоліант, 2008.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Лікування псоріазу у дітей - сайт лікування)
  • Нове в лікуванні псоріазу - (сайт лікування)
  • Негормональні мазі від псоріазу - (сайт лікування)
  • Передається псоріаз у спадщину чи ні - (сайт лікування)
  • Китайська мазь від псоріазу - (сайт лікування)
  • Ефективні мазі від псоріазу - (сайт лікування)
  • Моноклональні антитіла при псоріазі - (сайт лікування)
  • Псоріаз у дітейсимптоми і лікування
  • Причини виникнення псоріазу

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: