загрузка...

Коклюш - симптоми і діагностика кашлюку - допомога в лікуванні

Рекламний блок

Коклюш - гостре інфекційне антропонозное захворювання, що виявляється в типових випадках нападами спазматичного кашлю з судорожними вдихами (репризами) на тлі відсутності або мінімальної вираженості симптомів загальної інтоксикації. Збудник коклюшу - аеробна нерухома грамнегативна бактерія Bordetella pertussis. Коклюшна бактерії нестійкі у зовнішньому середовищі: під дією прямих сонячних променів гинуть через 1 годину; при температурі 56°С - протягом 15-30 хвилин. Швидко гинуть під впливом звичайних дезинфікуючих засобів.

Симптоми коклюшу

Кашель при коклюше

Інкубаційний період при коклюші становить від 2 до 14 діб, у середньому 5-7 діб. Коклюш розвивається стадійно, більш або менш чітко визначаються такі періоди захворювання:

  • катаральна фаза (початкова стадія захворювання);
  • фаза спазматичного кашлю (судомний період);
  • фаза дозволу (період зворотного розвитку);
  • фаза реконвалесценції.
  • Катаральний період коклюшу розвивається поступово, він триває 11-14 діб, а при важкому перебігу може скорочуватися до 5-8 діб. Клініка катарального періоду не має ніяких специфічних симптомів і більш всього нагадує нетяжкий ГРЗ, ускладнений гострим трахеобронхіту. Температура тіла не підвищується, або підвищується до субфебрильних цифр, дуже рідко спостерігається фебрильна лихоманка (до 39°С); відповідно, синдром загальної інтоксикації не виражений зовсім або виражений незначно.

    Відзначаються помірні катаральні симптоми - гіперемія зіву, першіння в горлі, нежить, сльозотеча. З самого початку хвороби на перший план в клінічній картині виходить сухий кашель. Він з'являється з перших днів, інтенсивність його поступово наростає. Кашель при коклюші не відповідає на прийом звичайних симптоматичних засобів, посилюється у вечірній або нічний час, стає нав'язливим, поступово набуває характер нападів. У деяких хворих на катаральний період можливий розвиток гострого стенозуючого ларинготрахеїту (помилкового крупа), проте ці явища легко купіруються.

    З моменту переходу надсадного, сухого нав'язливого кашлю напади судомного (спазматичного) починається фаза спазматичного кашлю. У цей період коклюш знаходить типову клінічну картину і діагноз може бути поставлений без особливих складнощів будь медпрацівником, знайомим з інфекційною патологією.

    Спазматичний нападоподібний кашель - патогномонічний симптом коклюшу. Напад кашлю починається з декількох кашлевих поштовхів, наступних один за іншим (по 10-12 поспіль) без паузи на вдих. Коли з'являється можливість зробити вдих, він виходить своєрідним - судорожним, з гучним свистячим звуком (повітря проходить через стислу голосову щілину). Такий судомний вдих отримав назву реприз. Після реприза цикл кашлевих поштовхів, що завершуються судорожним вдихом, повторюється. Всього таких циклів в одному нападі спазматичного кашлю може бути від 2 до 15, в залежності від тяжкості захворювання. По завершенні нападу зазвичай відокремлюється значна кількість в'язкої прозорої склоподібної мокротиння. Сильний напад може закінчитися блювотою.

    Тривалість нападу може становити від 1 до 4 хвилин. Частота нападів кашлю, залежно від тяжкості захворювання, варіює від 5-8 до 25-30 за добу. Зазвичай діти відчувають наближення нападу: у них може виникати відчуття першіння в горлі, тиску в грудях; молодші діти проявляють занепокоєння, починають плакати.

    Характерний зовнішній вигляд дитини під час нападу: особа гиперемировано або цианотично, вени на обличчі і шиї роздуті, мова максимально висунутий назовні, кінчик його загнутий догори. При частих приступах кашлю можливе травмування нижній вуздечки мови про різці нижньої щелепи і формування на ній виразки.

    Напади судомного кашлю можуть виникати в будь-який час доби, але частіше - вночі і в ранкові години. В результаті повторних нападів обличчя дитини стає одутлим, повіки припухлими, можливі крововиливи на кон'юнктиві, дрібні крововиливи на шкірі та слизових оболонках. У період між нападами стан дитини нормалізується.

    В особливо важких випадках під час кашльового нападу можливі минущі порушення мозкового кровообігу з втратою свідомості, епілептиформними судомами, розвитком парезів, які повністю проходять у період вирішення. У дуже рідкісних випадках описано крововилив у мозок з розвитком стійкої залишкової неврологічної симптоматики.

    Тривалість фази спазматичного кашлю становить у середньому від 2 до 4 тижнів, іноді довше. До кінця судомного періоду основні симптоми відступають: тяжкість кашлевих нападів поступово зменшується, частота їх знижується, стан хворого поліпшується.

    Період дозволу (зворотного розвитку) кашлюку триває 2-4 тижні. Напади судомного кашлю наступають все рідше, переносяться легше. Сам кашель стає слабкішим, втрачає специфічний спазматичний характер. Залишається звичайний сухий кашель, іноді досить сильний і завзятий, який може зберігатися у перехворіли багато тижня.

    Період реконвалесценції триває до 2-6 місяців. Він характеризується вираженою астенизацией хворих: слабкість, дратівливість, підвищена стомлюваність, збудливість. Імунітет знижений, підвищена сприйнятливість до інших респіраторних інфекцій; на тлі ГРЗ можливе відновлення болісного сухого кашлю.

    Зустрічаються також безсимптомні, абортивні і стерті форми кашлюку.

    Безсимптомна форма клінічно ніяк не проявляється; діагностика її можлива тільки при активному серологічному обстеженні контактних осіб у вогнищі. При стертій формі захворювання розвивається, але типові напади спазматичного кашлю відсутні. Є "звичайний" сухий кашель, який може зберігатися багато тижнів і навіть місяці, не піддаючись лікування симптоматичними засобами. При абортивній формі після типового катарального періоду з'являються типові для коклюшу напади судомного кашлю, однак через 1-2 дні вони зовсім припиняються, що залишився сухий кашель досить швидко проходить. У щеплених і перехворілих захворювання або не розвивається, або протікає в безсимптомній, стертою або абортивній формі.

    У маленьких дітей коклюш протікає важче, ніж у більш старших. Катаральний період короткий, спазматичний - навпаки, подовжується. Судомний кашель зазвичай відсутня, репризи виражені нечітко; еквівалентом нападів судомного кашлю є напади крику, чхання, занепокоєння.

    Діагностика кашлюку

    У типових випадках діагностика кашлюку проста і грунтується на оцінці напади судомного кашлю з репризами. Тим не менш, діагностика в цій фазі захворювання розцінюється як пізня, оскільки до цього часу процес вже прийняв нервово-рефлекторний характер, збудник в організмі, швидше за все, вже відсутня і хворий не представляє епідеміологічної небезпеки. З тієї ж причини антибактеріальна терапія виявиться неефективною або недостатньо ефективною.

    Коклюш характеризується типовими змінами картини крові: виражений лейкоцитоз з абсолютним та відносним лімфоцитозом (до 70-85 %) на фоні нормальної ШОЕ. Можливі й інші зміни в крові; вони не виключають кашлюк у хворого при наявності типової клінічної картини.

    Серологічні методи (зазвичай РПГА) використовують для виявлення в крові хворих специфічних антитіл до B. pertussis. Ці методи використовуються в основному для ретроспективної діагностики (специфічні антитіла у значимих титрах при коклюші з'являються досить пізно), а також для підтвердження діагнозу у хворих з негативними результатами бактеріологічного дослідження.

    Останнім часом для діагностики кашлюку успішно використовують ІФА-методи з визначення сироваткових противококлюшных IgM і IgA в носоглоткового слизу. Сироваткові IgM з'являються з 2-3 тижні захворювання і зберігаються в крові протягом 2-3 місяців.

    Основним методом лабораторного підтвердження кашлюку є виділення збудника з носоглоткового слизу. Носоглотковий слиз беруть із задньої стінки глотки сухим зігнутим тампоном, після чого негайно засівають на чашки з селективною живильним середовищем. Також використовується метод "кашльових пластинок". При цьому чашка Петрі з селективною середовищем встановлюється на відстані близько 10 см від рота кашлюковим дитини, після чого утримується в такому положенні декілька секунд, щоб вловити 5-6 кашлевих поштовхів. Потім чашка закривається. При інших рівних умовах метод "кашльових пластинок" за частотою висівання збудника поступається методу забору матеріалу сухим тампоном.

    Джерела:
    1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
    2. Інфекційні хвороби і епідеміологія / в. І. Покровський, С. Р. Пак, Н.І. Брико, Б. К. Данилкін. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Кошти від сухого кашлю - (сайт лікування)
  • Як лікувати сухий кашель у дорослого - (сайт лікування)
  • Чим лікувати сильний кашель у дитини - (сайт лікування)
  • Кашель при туберкульозі легень - (сайт лікування)
  • Як лікувати сухий кашель у дитини - (сайт лікування)
  • Ефективні таблетки від сухого кашлю - (сайт лікування)
  • Коклюш у дітейсимптоми і лікування
  • Коклюш - одна з найбільш распросраненных дитячих хвороб
  • Ознаки кашлюку у дітей, як лікувати коклюш?

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: