загрузка...

Високий тиск при вагітності - наскільки це небезпечно? - все про лікування

Рекламний блок

Высокое давление при беременности, гипертония, гипертензияПідвищений тиск при вагітності - гипертензионные розлади (підвищення систолічного (сат) вище 140, діастолічного АТ (дат) вище 90 мм. рт.ст., виміряне не менше 2-х разів з інтервалом 4-6 годин) різного походження, які ускладнюють вагітність, пологи і післяпологовий період.

Високий тиск при вагітності вимагає повноцінного клінічного обстеження та своєчасного медичного втручання, оскільки, представляє серйозну небезпеку для вагітної жінки та плоду, аж до розвитку еклампсії і летального результату. Серед усіх вагітних гіпертензивні розлади (ГР) зустрічаються в 8-16% випадків і займають 2-3 місце в структурі материнської смертності.


Класифікація гіпертензійного розладів:


1. Існувала раніше, гіпертензія, що ускладнює вагітність, пологи і післяпологовий період (хронічна артеріальна гіпертензія - ХАГ) - гіпертензія, яка існувала до настання вагітності або була діагностована при даній вагітності у терміни менше 20 тижнів, зберігається після розродження.

  • есенціальна;
  • кардиоваскулярная;
  • ниркова;
  • вторинна.
  • 2. Прееклампсія - синдром, специфічний для вагітності, що проявляється гіпертензією після 20 тижнів вагітності (або раніше при трофобластической хвороби), пов'язаний з приєднанням протеїнурії (включає прояв HELLP синдрому) зі зворотним розвитком симптомів після розродження.

    Прееклампсія легкого ступеня (класифікація РК):

  • АТ вище або дорівнює 140/90, але менш 160/110 мм рт.ст., виміряне двічі з інтервалом 6 годин відпочинку;
  • підвищення систолічного АТ більше, ніж на 30 мм. рт.ст., а діастолічного - більш, ніж на 15 мм. рт.ст. порівняно з вихідним АТ;
  • відсутність набряків на обличчі, руках;
  • добова протеїнурія менше 0,3 г/добу.
  • Прееклампсія середнього ступеня тяжкості:

  • АТ вище або дорівнює 140/90, але менш 160/110 мм рт.ст., виміряне двічі з інтервалом 6 годин відпочинку;
  • підвищення систолічного АТ більше, ніж на 30 мм. рт.ст., а діастолічного - більш, ніж на 15 мм. рт.ст. порівняно з вихідним АТ;
  • приєднання набряків на обличчі, руках;
  • добова протеїнурія 0,3-5,0 г/добу.
  • Прееклампсія важкого ступеня:

  • АТ вище 160/110 мм рт.ст., виміряне двічі з інтервалом 6 годин відпочинку;
  • підвищення систолічного АТ більше, ніж на 30 мм. рт.ст., а діастолічного - більш, ніж на 15 мм. рт.ст. порівняно з вихідним АТ;
  • набряки на обличчі, руках;
  • добова протеїнурія понад 5,0 г/добу;
  • ознаки HELLP синдрому;
  • ознаки дистресу плода.
  • 3. Еклампсія - на тлі клінічної картини прееклампсії розвиваються клоніко-тонічні судоми.
    4. Прееклампсія, наслоившаяся на хронічну гіпертензію.

    Фактори ризику:

  • епізоди підвищення АТ до вагітності;
  • гипертензионные розлади за попередньої вагітності;
  • попередній цукровий діабет у матері;
  • системні колагенози у матері;
  • попередні захворювання нирок у матері;
  • багатоплідна вагітність;
  • перша вагітність;
  • интергенетический інтервал більше 10 років;
  • вік вагітної старше 40 років;
  • індекс маси тіла при першій явці більше 35;
  • первобеременные;
  • сімейний анамнез ГР при вагітності;
  • наявність вовчакового антигену в сироватці крові.
  • Критерії діагностики:

  • підвищення систолічного вище 140, діастолічного АТ вище 90 мм. рт.ст., виміряне не менше 2-х разів з інтервалом 4-6 годин;
  • підвищення систолічного АТ більше, ніж на 30 мм. рт.ст., а діастолічного - більш, ніж на 15 мм. рт.ст. порівняно з початковим АТ.
  • добова протеїнурія більше 0,3 м/добу;
  • приєднання набряків (необов'язково).
  • Перелік основних діагностичних заходів:

  • Перелік діагностичних заходів при ГР у вагітних проводиться 1 раз в 2 тижні або частіше за показаннями:
  • визначення гемоглобіну, гематокриту;
  • визначення концентрації тромбоцитів;
  • визначення рівня екскреції білка;
  • визначення концентрації креатиніну сироватки крові;
  • визначення концентрації сечової кислоти в сироватці крові;
  • визначення концентрації сироваткових трансаміназ;
  • визначення сироваткового альбуміну, лактатдегідрогенази;
  • визначення коагуляційного профілю;
  • УЗД плоду в термінах 18-20, 28-32 тижні, потім щомісячно до пологів.
  • Перелік додаткових діагностичних заходів:

  • ЕКГ;
  • визначення групи крові, Rh-фактор;
  • серологічне обстеження на сифіліс;
  • бактеріологічне дослідження сечі;
  • проба по Нечипоренко;
  • УЗД нирок;
  • консультація нефролога;
  • консультація окуліста;
  • консультація кардіолога.
  • Тактика лікування гіпертензійного розладів у вагітних:
    1. Спостереження прееклампсії легкого ступеня проводиться в денному стаціонарі:

  • призначається охоронний режим (обмеження фізичної та психічної напруги);
  • положення на лівому боці при відпочинку, мінімум по одній годині 3 рази на день;
  • раціональне харчування (їжа з підвищеним вмістом білкових продуктів, без обмеження солі та води, не викликає спрагу);
  • комплекс вітамінів для вагітних;
  • препарати заліза і кальцію - за показаннями;
  • медикаментозне лікування за показаннями.
  • 2. Вагітним з середньою та тяжкою формою прееклампсії показана обов'язкова госпіталізація. Терапія тяжких форм прееклампсії проводиться тільки в умовах відділення інтенсивної терапії.
    Гіпотензивна терапія вагітним показана при рівні ДАД 100 мм. рт.ст. і вище, вибір антигіпертензивного препарату визначається спільно з терапевтом і залежить від супутньої екстрагенітальної патології, стану внутрішньоутробного плода, перебігу ГР у пацієнтки, індивідуальної чутливості, переносимості препарату, вираженості побічних ефектів. Комбінована терапія потенційно більш ефективною, ніж монотерапія. Тому при ГР медикаментозне лікування рекомендовано починати з монотерапії мінімальними дозами. Якщо при монотерапії не вдається досягти цільових значень АТ, то необхідно використовувати комбіновану терапію. При важкій прееклампсії терапію необхідно починати з комбінації двох препаратів у мінімальній дозі в умовах стаціонару з належним моніторингом.

  • Метилдопа при лікуванні ХАГ та/або прееклампсії є препаратом вибору, оскільки не викликає порушення гемодинаміки плода. Разова терапевтична доза становить 250-500 мг, кратність прийому-3-4 рази на добу, добова доза 750-2000 мг.
  • При відсутності ефекту від проведеної терапії:

  • Прийом антагоністів Са-каналів можливий з II триместру вагітності додатково до прийому метилдопа за вищевказаною схемою.
  • Разова терапевтична доза ніфедипіну становить 10 мг, кратність прийому 3 рази на добу, добова доза 30 мг; нормодипин 5-10 мг на добу.
  • Призначення в-адреноблокаторів (атенолол) можливо з II триместру вагітності, оскільки їх призначення в ранні терміни вагітності може призвести до внутрішньоутробної затримки плода. Разова терапевтична доза становить 100-200 мг, кратність прийому-1-2 рази на добу, добова доза 200-400 мг.
  • Профілактика судом і лікування гіпертензії - препаратом вибору є сульфат магнію (в/в навантажувальна доза 4-6г сухої речовини протягом 20 хвилин, підтримуюча доза - 2 г/год; в/м - навантажувальна доза 10 г сухого речовини).
  • При терміні вагітності до 35-36 тижнів вагітності необхідно призначати стероїди з метою профілактики РДС у новонароджених (дексаметазон 12 мг 2 рази на день). При недостатній готовності пологових шляхів проводиться підготовка до пологів простагландинами Е2.

    Перелік основних медикаментів:

  • Метилдопа 250 мг табл
  • Ніфедипін 10 мг, 20 мг табл
  • Нормодипин 5 мг, 10 мг табл
  • Атенолол 50 мг, 100 мг табл
  • Магнію сульфат розчин для ін'єкцій 25% 20 мл в ампулі
  • Дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг табл
  • Критерії переведення на наступний етап лікування:

  • стабілізація/нормалізація рівня АТ;
  • зменшення/зникнення протеїнурії;
  • зменшення/зникнення набряків;
  • нормалізація показників лабораторних даних.
  • задовільний стан внутрішньоутробного плода;
  • прогресування вагітності.
  • Читати далі:

  • Молочниця - бактеріальний вагіноз: причини, симптоми і лікування
  • Кольпіт або вагініт: лікування вагініту у жінок та дівчаток
  • Захворювання крові і вагітність
  • Внутрішньоутробна затримка розвитку плода
  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Захворювання крові і вагітність - все про лікування
  • Запалення придатків - як лікувати? - все про лікування
  • Молочниця - кандидоз піхвисимптоми та лікування - все про лікування
  • Визначення терміну вагітності - допомога в лікуванні
  • Вагітність, обстеження і тести при вагітності - все про лікування
  • Захворювання крові і вагітність - все про лікування
  • Стенокардія (грудна жаба)симптоми та лікування - все про лікування
  • Чим небезпечний гестозпрееклампсія та еклампсія
  • Прееклампсія та еклампсія вагітних - що це таке? Причини, лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: