загрузка...

Мітральний стеноз - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Митральный стеноз

Мітральний стеноз майже завжди має органічне походження. Рідкісні винятки становлять випадки пов'язані з функціональним зменшенням мітрального отвору при різкому посиленні кругових м'язів, що лежать в основі клапана. Короткочасне звуження мітрального отвору може спостерігатися при аортальної недостатності.

Мітральний стеноз у жінок зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Причина переважання цього пороку у жінок остаточно не з'ясована. Спроби пояснити походження цієї патології гормональними особливостями жіночого організму і гормональним посиленням алергії зустріли значну критику.

Мітральний стеноз розвивається, як правило, в результаті ревматизму. Вказують також на деяку роль спадкової схильності на підставі випадків мітрального стенозу в декількох поколіннях окремих сімей. Дюрозье навіть говорив про існування вродженої форми патології, однак сучасні дослідники схильні відкидати вроджену форму, пояснюючи порок у цих випадках безсимптомним перебігом ревматичного кардиту в ранньому дитинстві.

Патологічна анатомія мітрального стенозу є досить чіткою: стулки мітрального клапана зростаються між собою у їх підстави, внаслідок чого отвір зменшується. Якщо площа мітрального отвору в нормі дорівнює 4-6 см2, при розвитку стенозу воно скорочується до 0,5 см2, а в деяких випадках ще більше. Порівняно часто стягується і саме клапанне кільце, може виявлятися його кальциноз - відкладення солей кальцію. Ліве передсердя різко розширено, його стінки гіпертрофовані. Зміни спостерігається і в правому шлуночку: він також гіпертрофований і розширений. Спостерігається розширення легеневої артерії і легеневих вен. В системі легеневої артерії часто спостерігається склероз; як у великих її стовбурах, так і в дрібних гілках. В легенях знаходять свіжі або старі інфаркти (див. Інфаркт легені) і буре индурацию (ущільнення) внаслідок застою крові. Застій в печінці призводить до її збільшення, дистрофії та індурації, аж до розвитку цирозу. При декомпенсації застійне повнокров'я відзначається і в інших органах, так само як набряки і транссудаты в серозних порожнинах.

Симптоми мітрального стенозу

Для мітрального стенозу характерний малий пульс. Артеріальний тиск змінено: систалическое знижений, підвищений діастолічний; чим виражено стеноз, тим більше амплітуда зменшена артеріального тиску.

При довгостроково існуючому стенозі мітрального отвору, особливо поєднується з частими кровохарканьями, спостерігається картина гемосидероза легенів - надлишкового відкладення в легеневій тканині гемосидерину. Рентгенологічно це характеризується появою в легеневих полях дрібних, досить щільних міліарних вузликів або ніжної сітки головним чином в середніх полях, особливо поблизу коріння легенів.

Досить часто при стенозі лівого венозного отвору спостерігаються порушення серцевого ритму, зокрема миготлива аритмія (найчастіше тахісистолічна форма).

Найбільш типовими є фізикальні симптоми мітрального стенозу. Найважливішим симптомом цієї хвороби служить діастолічний шум, який вислуховується на верхівці серця. Він пояснюється тим, що кров під час діастоли тече з лівого передсердя в лівий шлуночок через звужений отвір мітрального клапана, що супроводжується особливими коливаннями стулок клапана і вихровими рухами крові при переході з місця звуження в порожнину шлуночка.

Розрізняють наступні варіанти діастолічного шуму при мітральному стенозі:

  • протодіастолічний - чутний на початку діастоли, коли є найбільша різниця між тиском крові в передсердя, де вже зібралася кров із легеневих вен, у шлуночку, куди кров тільки почала надходити;
  • мезодіастолічний - чутний протягом усієї діастоли, як правило при вираженому стенозі;
  • пресистолічний - чутний в кінці діастоли шлуночка, у момент, коли виникає систола передсердь; у цих умовах струм крові через звужений отвір мітрального клапана прискорюється завдяки скорочення лівого передсердя.
  • Найбільш часто зустрічається пресистолічний шум. На початку формування стенозу визначається протодіастолічний шум. Нерідко вислуховуються обидва шуму, виходить своєрідний "шум напилка" (de bruit rappel французьких авторів). Пресистолічний шум зникає і при миготливій аритмії.

    Іншим характерною ознакою мітрального стенозу є посилення звучності першого тону на верхівці, який набуває своєрідний плескають характер. Чим більше ступінь стенозу, тим більше виражений плескають характер першого тону. Ще одним важливим симптомом цієї патології служить так званий клацання відкриття, залежний від раптового напруги потовщеного мітрального клапана у момент його відкриття; він проявляється після другого тону.

    При огляді області серця іноді виявляється випинання (так званий "серцевий горб") у хворих, у яких порок серця розвинувся ще в дитинстві. При обмацуванні при вираженому стенозі визначається діастолічне тремтіння у верхівки. Виявляється посилений серцевий поштовх.

    Рентгенологічне дослідження найбільш ясно демонструє типові зміни при стенозі мітрального отвору. Особливо важливим є дослідження в першому косому положенні, так як воно дозволяє найбільш рано встановити виникає збільшення розмірів лівого передсердя. Так звана мітральна конфігурація серця найбільш виражена саме при стенозі лівого антриовентрикулярного (мітрального) отвору. Виражений також і посилений судинний малюнок легеневих полів.

    Перебіг хвороби може бути розділене на дві стадії - компенсовану і декомпенсовану. В компенсованій стадії хвороба суб'єктивно переноситься більш або менш задовільно, хоча на відміну від мітральної недостатності, хворі продовжують працювати все ж таки з деякими труднощами, відзначають задишку і схильність до серцебиття при фізичних зусиллях. Іноді їх турбують болі в області серця подібні за характером зі стенокардією.

    У період декомпенсації раніше всього відзначається посилення задишки, а також ціаноз. Ці симптоми пов'язані з кисневою недостатністю внаслідок застою крові в легенях. Нерідко у хворих мітральним стенозом розвиваються напади серцевої астми. Переповнення кров'ю малого кола призводить до легеневих кровотеч. Іноді вони проявляються у вигляді окремих плювків кров'янистої мокроти, іноді - масивним кровохарканням. Застій у легенях виникає при наявності двох умов:

  • механічному переповненні малого кола внаслідок стенозу як такого;
  • при ослабленою, але ще значною функції правого серця.
  • Якби функція правого шлуночка повністю "компенсувала" стеноз, тобто була б настільки сильною, що прискорений потік крові через мале коло повністю долав стаз крові в результаті стенозу в лівому серці, то застійні явища у вигляді кашлю і кровохаркання не розвивалися. Разом з тим різкий ступінь ослаблення скорочувальної сили правого шлуночка призводить до зворотного картині: застій крові в легенях вже не може продовжуватися, кров затримується в венозному руслі, так як праве серце не в змозі нагнітати її з колишньою силою в мале коло. В цю фазу синдром легеневого застою слабшає і змінюється ознаками стазу у венозному руслі великого кола. Синдром застою у великому колі кровообігу складається з следующихпризнаков:

  • збільшення печінки та її болючість;
  • різке набухання видимих на шиї і тулуб вен з підвищенням венозного тиску;
  • посилення ціанозу шкірних покривів;
  • набряки на ногах, попереку і статевих органах;
  • асциту, а іноді і скупчення транссудату в плеврі.
  • Цей синдром або розвивається гостро і носить тимчасовий (оборотний) характер, або складається поступово, прогресує і не піддається лікуванню. У декомпенсації при мітральному стенозі розрізняють фазу оборотну і фазу незворотну, як, втім, і при інших формах серцевої недостатності.

    Профілактика і лікування мітрального стенозу

    Профілактика формування митрального стенозу визначається наполегливим і тривалим лікуванням ревматичного ендокардиту. Оскільки стеноз розвивається в більш пізній період ендокардиту, коли звичайні симптоми активності ревматизму відсутні, то питання про можливість розпізнавання формується стенозу є надзвичайно важливим. Для цієї мети використовуються електрокардіографія, фонокардіографія та інші діагностичні методи.

    Лікування мітрального стенозу в компенсованому періоді зводиться лише до дотримання необхідного режиму. Хворі зі стенозом мітрального отвори не повинні позволятьсебе великих фізичних навантажень, нервових навантажень також необхідно уникати. Дуже важливо забезпечення хорошого сну. Лікувальну фізкультуру не можна застосовувати без призначення лікаря. Працездатність хворих на краще зберігається, якщо суворо дотримується режим праці і відпочинку. Велике значення має питання про можливість збереження вагітності. При невеликому ступені стенозу вагітність протікає нормально. При значній ступені стенозу вона погано переноситься і може бути поштовхом до розвитку декомпенсації. При декомпенсованій стадії хвороби вагітність погіршує стан хворих.

    Усунення стенозу можливе лише оперативним шляхом. Застосовувана для цього операція - вальвулотоміі (комісуротомія) - у більшості хворих дає позитивний ефект: мітральний стеноз якщо не усувається повністю, то значно зменшується, що призводить до зміцнення компенсації, відновлення працездатності.

    Тим не менш, в деяких випадках операція не дає очікуваного результату: усунути або зменшити стеноз не вдається; разом з тим, погіршується стан міокарда, посилюється схильність до декомпенсації. Крім того, після комиссуротомии може розвиватися рестеноз або в результаті загострення протікав приховано ревматичного ендокардиту, або в результаті рецидиву ревматизму у наступне після операції час. При рестенозе можлива повторна операція, однак клінічний досвід показує, що вона переноситься гірше і дає не настільки позитивні результати.

    Лікарський лікування мітрального стенозу здійснюється тільки у період компенсації. Основними медикаментозними засобами, що призначаються при появі симптомів хвороби є діуретики та бета-блокатори. При наявності миготливої аритмії призначається також препарати наперстянки (дигіталіс). При появі кровохаркання терапевтичні заходи спрямовані в основному на зниження тиску крові в легеневих венах: періодичний відпочинок в лежачому положенні, обмеження кількості вживаної солі, а також призначення сечогінних засобів.

    Вимагає великої обережності застосування серцевих глікозидів при інфаркті легенів та інших тромбоемболічних явищ у хворих мітральним стенозом. Особливо це стосується застосування строфантину, який прискорюючи струм крові може посилити негативні явища. При зазначених ускладненнях строфантин зазвичай замінюється корглюконом, чинним менш енергійно.

    Необхідно завжди контролювати можливість загострення ревматизму при мітральному стенозі і періодично при показаннях проводити антиревматическую терапію (див. Лікування ревматизму).

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Стеноз легеневої артерії - допомога в лікуванні
  • Гіпертрофія лівого шлуночкапричини, лікування і наслідки
  • Набуті вади серцясимптоми, діагностика і лікування
  • Аортальні вадипричини, види, симптоми і лікування
  • Гіпертрофія правого шлуночкапричини, симптоми, лікування
  • Мітральні вади серцядіагностика та лікування
  • Пролапс мітрального клапанапричини, види, симптоми, діагностика і лікування
  • Пролапс мітрального клапана, як лікують пролапс?
  • Придбані пороки серцясимптоми, діагностика й лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: