загрузка...

Тромбоемболія легеневої артерії - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — закупорка стовбура, великих гілок або дрібних розгалужень легеневої артерії тромбами. Патологія характеризується розвитком ішемії легень, гіпертонії малого кола кровообігу і легеневого серця.

Найчастіше тромбоемболія легеневої артерії виникає у венах кінцівок і таза, а також у відділах правої половини серця, особливо при тривалій миготливої аритмії, значно рідше — місцевий тромбоз в судинах легенів. Тромбофлебіти і флеботромбози вен нижніх кінцівок є основною причиною ТЕЛА.

До розвитку периферичного флеботромбоз або тромбофлебіту привертають такі чинники:
похилий вік, ожиріння, захворювання серцево-судинної системи, хірургічні втручання, запальні процеси в малому тазі, післяпологовий період, генералізований септичний процес, стриктурные порушення венозної стінки, злоякісні новоутворення, тривала іммобілізація та інші стани, що викликають уповільнення кровотоку.

Тромбоемболія легеневої артерії може виникати на фоні хронічних захворювань з дегідратацією та гіперкоагуляції. Приблизно у чверті хворих флеботромбоз має латентний перебіг. Для його виявлення використовують проби з підошовної тильній флексією, компресією литкових м'язів манжеткою під тиском понад 100 мм рт.ст.

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії

Симптоми тромбоемболії легеневої артерії залежать від величини блокованого судини і ступеня зменшення перфузії легень. Гострий перебіг спостерігається приблизно у третини хворих. Воно обумовлено масивної оклюзією головного стовбура або гілок легеневої артерії. У переважній більшості випадків гостра дихальна недостатність розвивається в поєднанні з шоком і аритміями серця. Хворі кидаються від страху і сильного болю, виникає задишка і ціаноз. Приблизно у 20% хворих виникає фібриляція і зупинка серця, у решти спостерігаються тахиритмии, брадиаритмії, ритм галопу, набухання шийних вен з величезним зростанням центрального венозного тиску. Майже у половини хворих спостерігається церебральний і больовий синдроми. У 9% хворих можливий дебют ТЕЛА у вигляді втрати свідомості, судом, шоку. Смерть настає через кілька хвилин.

Підгострий перебіг спостерігається приблизно у половині випадків захворювання при емболії середніх і дрібних гілок легеневої артерії і часто супроводжується розвитком множинних інфарктів легенів (див. Інфаркт легені). Виникають ті ж симптоми, що і у випадку гострого перебігу, однак вони виражені слабше. Підгострий перебіг характеризується прогресуванням дихальної та серцевої недостатності, симптомів плевропневмонії, що супроводжується кровохарканням і лихоманкою. Триває такий стан від однієї до декількох тижнів.

Рецидивуючий перебіг спостерігається у 15-25% хворих з повторними емболіями дольових, сегментарних, субплевральных гілок легеневої артерії. Такий тип перебігу хвороби характеризується повторними нападами короткочасної непритомності, задишки, загрудинного болю, незрозумілою гіпертермії, симптомами пневмонії. Може проявлятися також інфаркти легенів, рецидивуючими плевриту, в тому числі і сухими (див. Сухий плеврит) і поступово наростаючою гипггртензией малого кола. Несприятливими вважаються такі симптоми, як порушення серцевого ритму, брадипное, набряк легенів, мимовільна дефекація.

Клінічні симптоми тромбоемболії легеневої артерії наступні:

  • раптовий біль у грудях різного характеру, при розвитку інфаркту легені — гострий біль в грудній клітці, що посилюється при диханні та кашлі;
  • задишка, кашель, запаморочення, синдром гострої дихальної недостатності;
  • бронхоспастичний синдром - сухі свистячі і тріскучі хрипи;
  • синдром гострої судинної недостатності - падіння артеріального тиску, холодний піт;
  • синдром гострого легеневого серця - набухання шийних вен, хворобливе набрякання печінки та ін;
  • синдром гострої коронарної недостатності - сильні загрудінні болю, екстрасистолія, миготлива аритмія тощо;
  • гарячковий синдром - субфебрильна температура тіла без ознобом, тривалість лихоманки становить від 2 до 12 днів;
  • абдомінальний синдром - біль у правому предреберье, блювота, відрижка, гіркота в роті;
  • церебральний синдром - втрата свідомості, блювота, судоми, минущі геміпарези, менінгеальний синдром;
  • синдром інфаркту легені - розвивається через 1-2 дні; відмічається вкорочення перкуторного звуку, крепітація, шум тертя плеври, вогнищеві зміни на рентгенограмі легенів, біль в грудях при диханні.
  • Лікування тромбоемболії легеневої артерії

    У випадку клінічної смерті при тромбоемболії легеневої артерії проводиться непрямий масаж серця і штучна вентиляція легенів. Проводиться тривала оксигенотерапія зволоженим киснем. Кисень в таких випадках зменшує спазм судин, легеневу гіпертензію і помітно покращує самопочуття хворих.

    Лікування тромбоемболії легеневої артерії повинно бути спрямоване на усунення або ослаблення вегетативних розладів, зменшення ембола або його розчинення, виведення пацієнта зі стану колапсу, зняття больового синдрому, зменшення гіпоксії та зниження гіпертензії малого кола кровообігу.

    Послідовність проведення терапевтичних заходів строго індивідуальна. Для зняття болю внутрішньовенно вводять фентаніл з дроперидолом, промедол, анальгін, еуфілін.

    Невідкладні лікувальні заходи зводяться до екстреного застосування тромболітиків та гепарину. Застосування гепарину створює сприятливі умови для аутогенного фібринолізу. При емболії, що супроводжується легким або середнім ступенем порушення перфузії в легенях і помірними розладами гемодинаміки в малому колі кровообігу, лікування антикоагулянтами, як правило, буває цілком достатньо. Тривалість гепаринотерапії зазвичай становить 2-3 тижні. По закінченні цього терміну призначають непрямі антикоагулянти, а гепарин поступово відміняють. Антикоагулянти призначають у поєднанні з антиагрегантами і неспецифічними стимуляторами фібринолізу (реополіглюкін, трентал, нікотинова кислота та ін).

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Респіраторний дистрес-синдром дорослих, РДСВ - допомога в лікуванні
  • Стеноз легеневої артерії - допомога в лікуванні
  • Поліорганна недостатність - принципи лікування - допомога в лікуванні
  • Гостра серцева недостатністьперша допомога
  • Тромбофлебітсимптоми і лікування
  • Набряк легенівпричини, симптоми, невідкладна допомога
  • Гіпертрофія правого шлуночкапричини, симптоми, лікування
  • Ендокардитсимптоми і лікування
  • Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: