загрузка...

Які бувають камені в ниркахХімічний склад конкрементів при сечокам'яній хворобі - все про лікування

Рекламний блок

Склад каменів і причини каменеутворення

Більшість каменів у нирках складаються з кальцію (75% - 80%), точніше сказати, з кальцієвих солей тих чи інших кислот (щавлевої - окслаты, сечовий - урати, фосфорної - фосфати тощо). Кальцій - один з найважливіших мінералів в організмі, він бере участь в будові кісток і зубів, у роботі серцевого м'яза і кишечника.


Оксалатні камені - найбільш часто зустрічається вид каменів (близько 80%). Раніше вважалося, що більше вживання в їжу продуктів, багатих кальцієм, сприяє утворення оксалатних каменів, однак на сьогоднішній день підтверджено зворотне - оксалатні камені утворюються при нестачі кальцію в організмі. Це пов'язано з тим, що кальцій зв'язує солі щавлевої кислоти в кшечнике.

Сучасні дослідження показали, що коли кількість кальцію в кишечнику зменшено, більше оксалатів надходить в організм, а отже, більше ризик утворення каменів. Саме тому при сечокам'яній хворобі не рекомендуються дієти, бідні кальцієм. Надходження кальцію в організм має бути адекватним, необхідно лише подбати про його повноцінному засвоєнні.

Важливо пам'ятати, що кальцій усваиваивается тільки в присутності вітаміну D, якого міститься багато в риб'ячому жирі. Це не означає, що потрібно ложками пити риб'ячий жир, достатньо вживати в їжу жирні сорти риби. Немає необхідності приймати вітамін D в капсулах, оскільки, надлишок витаминв D не менш небезпечний, ніж недолік. Надлишок вітамінів D і С збільшує ймовірність утворення оксалатів. В нормальних умовах вітамін D утворюється в організмі під дією ультрафіолету і запасається в печінці на зимовий період. Вітамін С не синтезується організмом людини, але приймати його в таблетках все-таки не варто, у всякому разі без припису лікаря. Невинна на вигляд "Аскорбінка" може нанести серйозної шкоди здоров'ю, особливо при схильності до каменеутворення.

Ризик каменеутворення зростає при зневодненні організму, оскільки солі кальцію легко кристалізуються при зростанні густини сечі. Вода випаровується через шкіру, тому, жителі жарких регіонів більш схильні уролитиазу, ніж жителі помірного клімату. Хронічне зневоднення організму внаслідок спеки, сильної блювоти, діареї, прийому проносних і сечогінних препаратів можна компенсувати тільки гідратацією. Людям, що страждають сечокам'яною хворобою, рекомендується збільшити діурез до кількості 2л сечі на добу. Випиваючи 2-3л води в день, можна знизити ймовірність повторного появи ниркових каменів на 90%.

Якщо в хімічний склад каменів входить кальцій, або комбінація кальцію оксалату, то такі камені досить добре видно на рентгенограмі і називаються рентген-позитивними. Варто відзначити, що кальцієво-оксалатні камені - найбільш тверді з каменів, вони дуже важко піддаються розчиненню. Ці камені щільні, чорно-сірого кольору, з шипуватою поверхнею. Вони легко травмують слизову оболонку, внаслідок чого кров'яний пігмент забарвлює їх в темно-коричневий або чорний колір.

Камені, що складаються з сечової кислоти - урати - на рентгені не видно і називаються рентген-негативними, вони досить добре розчиняються медичними препаратами, ощелачивающими сечу, такими як Блемарен.

Уратні камені зустрічаються в 5% - 15% випадків, найчастіше у людей, страждаючих подагрою. Урати утворюються при високій концентрації солей сечової кислоти в сечі (наприклад, при невеликому обсязі та високої щільності) і кислої (нижче 5,5) реакції сечі. Високий рівень уратів зустрічається також у хворих деякими видами раку і після хіміотерапії пухлин. Крім того, у людей з розладами функції кишечника при діареї відзначається зниження кислотності сечі і зменшення її обсягу. Все це сприяє утворенню уратних каменів. Урати, зазвичай, жовто-цегляного кольору, з гладкою поверхнею, твердої консистенції.

Необхідно зазначити, що обмеження споживання тваринного білка може значно знизити вміст сечової кислоти в організмі. Таким чином, відмовившись від регулярного вживання м'яса, особливо у вечірній час, можна уникнути утворення уратних каменів і навіть добитися їх повного зникнення. Урати недарма називають "камінням благополуччя", оскільки подагрою і уратным литиазом у всі часи страждали люди вищих станів, схильні до обжерливості і узливань.

Лікування уратних каменів при неускладненій формі захворювання дещо відрізняється від лікування при інших типах каменів. Зазвичай для розчинення цих каменів буває достатнім хорошою водного навантаження та підвищення pH сечі (олужнення). В результаті, будь-яких інших інвазивних втручань зазвичай не вимагається. При тривалому і стабільному підтримці ph сечі в межах 6,2 - 6,8, каменеутворення припиняється, а наявні конкременти просто розчиняються. Не слід допускати тривалого ощелачіванія сечі вище 7, оскільки, в цьому випадку можуть почати утворюватися фосфати або струвиты.

Струвитные камені зазвичай складаються з магнію, фосфатів амонію і карбонату кальцію. Вони утворюються при розщепленні сечовини з допомогою особливого ферменту - уреази, що виділяється бактеріями. Струвитные камені називаються також «інфекційні», оскільки, їх формування пов'язане з інфекцією сечовивідних шляхах, яка, зазвичай, виникає внаслідок застою сечі і розвиток в ній бактерій. Найбільш частими бактеріями, що викликають появу струвитов, є протей та клебсієла, які зазвичай потрапляють у сечові шляхи з кишечника при незадовільній особистої гігієни. Для утворення струвитных каменів необхідна лужна реакція сечі. Струвиты відрізняються швидким зростанням, протягом декількох тижнів і можуть займати досить велику область нирки (т. зв. коралоподібні каміні). Незважаючи на широке застосування потужних антибіотиків, струвитные камені зустрічаються нерідко.

Зазвичай, струвитные камені не сильно турбують хворого. Діагноз струвитных каменів заснований на виявленні в сечі шестикутних ромбовидних кристалів. Однак, для струвитных каменів характерні інфекційні ускладнення у вигляді сепсису або гострої ниркової недостатності. Крім того, при тривалому інфекційному процесі може наступити зморщування нирки. Варто відзначити, що медикаментозна терапія неефективна при струвитных каменях. Ефективним методом лікування є літотрипсія. При коралловидных каменях показана черезшкірна литотомия. Іноді потрібно поєднання цих двох методах. При дуже великих каменях показана відкрита операція. При цьому, якщо видалені всі фрагменти струвитного каменю, шанс на відсутність рецидиву складає 90% протягом 3 років. Однак, якщо в нирці залишилися навіть найменші фрагменти каменя, можливість повторного каменеутворення дуже висока.

Цистинові камені зустрічаються відносно рідко, у порівнянні з іншими типами ниркових каменів. Причиною їх утворення є рідкісне спадкове захворювання обміну речовин - цистинурія. Іншою особливістю цих каменів є те, що вони зустрічаються у дітей і у молодому віці. Єдиним методом лікування цієї патології є пересадка нирки.

Цистинові камені складаються з цистину - сірчистого з'єднання амінокислоти. Вони жовтувато-білого кольору, округлої форми, м'якої консистенції, з гладкою поверхнею. Зазвичай амінокислоти легко потрапляють у сечу через нирку, але в нормі при фільтрації вони відразу ж всмоктуються назад - тобто реабсорбируются. При цістінуріі має місце генний дефект, при якому нирка не може всмоктувати назад цю амінокислоту. Молекули цистину погано розчиняються у сечі і тому вона кристалізується, утворюючи цистинові камені.

Прояви сечокам'яної хвороби при цистинових каменях в нирках зазвичай такі ж, як і при інших каменях, але для цистинові уролітіазу характерно те, що біль зберігається навіть після купірування больового синдрому. Проста рентгенографія може їх не виявити. У цьому випадку застосовується внутрішньовенна екскреторна урографія або КТ. Крім того, діагноз і ґрунтується на даних аналізу сечі: при цістінуріі в сечі виявляються шестикутні кристали, а також велика кількість цистину.

У лікуванні цистинових каменів застосовується олужнення сечі, так як вони краще розчиняються в цьому середовищі. Для цього зазвичай використовуються цитрати або бікарбонати. Крім того, рекомендується зменшення споживання натрію.

При неефективності звичайної терапії при цистинових каменях, яка полягає у водному режимі і вилужуванні сечі, застосовуються препарати, які запобігають перетворення цистеїну в цистин - пеннициламин, тиопронин та каптоприл. Найбільш доступний пеннициламин, але для нього характерні ускладнення. Типронин більш ефективний і для нього характерне менше число ускладнень, однак цей препарат доступний не скрізь. Каптоприл так само відрізняється меншим числом побічних, але крім того і меншою ефективністю з цих трьох препаратів.

При неефективності консервативної терапії зазвичай застосовується літотрипсія. Однак ця процедура не завжди ефективна, особливо при розмірі каменю понад 1,5 див. тому часто потрібно інвазивне втручання (ендоскопічне). Крім того, якщо при цьому вдалося зруйнувати камінь, то решта частини його можна розчинити безпосередньо вводячи пеніциламін в нирку.

Результат лікування цистинових каменів малоефективний. Вони важко піддаються лікуванню і зазвичай турбують хворих протягом усього життя. Зазвичай при консервативній терапії у хворого спостерігається 1 - 2 нападу ниркової коліки протягом року.

Фосфатні камені містять кальцієві солі фосфорної кислоти. Поверхня їх гладенька або злегка шорстка, форма різноманітна, консистенція м'яка. Вони білого або світло-сірого кольору, що утворюються в лужній сечі, швидко ростуть, легко подрібнюються.

Карбонатні камені утворюються з кальцієвих солей вугільної кислоти. Вони білого кольору, з гладкою поверхнею, м'які, різні за формою.

Білкові камені утворюються головним чином з фібрину з домішками солей і бактерій. Вони невеликого розміру, плоскі, м'які, білого кольору.

Холестеринові камені складаються з холестерину, зустрічаються в нирці дуже рідко. Вони чорного кольору, м'які, легко кришаться.

Часто зустрічається хімічний склад:

  • оксалат кальцію (73%)
  • фосфат кальцію (8%)
  • камені складаються з сечової кислоти - урати (урат амонію, урат натрію), (7%)
  • Рідко зустрічається хімічний склад:

  • струвиты (фосфат амонію)
  • цистинові камені (1%, на рентгені - слабопрозрачный)
  • карбонати
  • диаммоний фосфату кальцію
  • фосфат магнезії
  • ксантин
  • Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Фосфатні камені в нирках - (сайт лікування)
  • Уратні камені в нирках - (сайт лікування)
  • каміння бувають у нирках - (сайт лікування)
  • Види каменів у нирках - (сайт лікування)
  • Причини утворення каменів у нирках - (сайт лікування)
  • Уратні камені в нирках
  • Види каменів у нирках
  • Фосфатні камені в нирках
  • Оксалатні камені в нирках

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: