загрузка...

Свищ - симптоми і лікування свищів - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Свищ

Свищ (фістула) - це відсутній в нормі патологічний перебіг у тканинах, який являє собою вузький канал, вистелений епітелієм або грануляційною тканиною. Свищ з'єднує орган, природну або патологічну порожнину з поверхнею тіла або між собою. Фістули бувають двох типів:

  • зовнішній свищ - з'єднує внутрішню порожнину з поверхневими покривами;
  • внутрішній свищ - з'єднує між собою порожнисті органи.
  • Останній слід відрізняти від анастомозу, накладеного штучно з лікувальною метою. Нориці поділяють також на вроджені, які виникають внаслідок порушення ембріонального генезу (вади розвитку), і придбані, причиною яких можуть бути травми, пухлини, запальні захворювання. Свищі також бувають результатом оперативного втручання, яке закінчилося штучним формуванням зовнішньої фістули і є проміжним чи кінцевим етапом оперативного лікування. Наприклад, накладення гастростоми, колостоми та ін.

    За будовою свищі поділяються на трубчасті, стінки яких вкриті грануляційною тканиною, і губовидные, стінки яких вистелені епітелієм. Трубчасті або гранулирующие свищі зсередини вкриті грануляційною тканиною по всій довжині каналу, мають тенденцію до самостійного закриття. Губовидные свищі покриті епітелієм, який безпосередньо переходить в епідерміс зовнішнього шкірного покриву. Такі нориці не схильні самостійно закриватися і вимагають оперативного видалення і закриття.

    Свищі розрізняють також за характером виділень: слизові, гнійні, сечові, жовчні, калові, слинні, лікворні. В секреті свища нерідко виявляються патологічні елементи, які допомагають у постановці діагнозу - мікобактерії туберкульозу, злоякісні клітини та ін. Виділення з фістули, потрапляючи на шкіру, можуть викликати її роздратування, мацерацію і утворення виразки. Зокрема, таке спостерігається при дуоденальних, тонкокишковій і панкреатичних свищах.

    Зовнішній нориця має зовнішнє шкірне гирлі, канал і внутрішнє гирло. Деякі свищі не мають каналу, оскільки стінка органу може досягати в товщину рівня шкіри або навіть виступати над нею, утворюючи губу.

    Губовидные свищі можуть бути повними, якщо вміст органу, виділяється назовні, і неповними - з яких утримання органу, наприклад кишки, лише частково виділяється крізь просвіт фістули. Для такого розвитку вирішальне значення має шпора, яка утворюється в результаті випадання задньої стінки кишки в просвіт нориці. Довжина ходу нориці залежить від товщини тканин, через які він пролягає, рухливості органу, зміщення його патологічним процесом, а також наявності зрощень між органами. Шкірне гирлі зовнішнього свища може варіювати за величиною і формою. Найчастіше зовнішні нориці бувають поодинокими, але можуть бути і множинними. Механізм утворення множинних свищів виглядає приблизно наступним чином: у вже існуючий одиночної свищ відбуваються численні затікання вмісту органу, гною, що призводить до утворення множинних абсцесів, які надалі прориваються назовні і утворюють множинні свищі. Актіномікоз є захворюванням, при якому найчастіше утворюються первинно-множинні свищі.

    Симптоми та діагностика свищів

    Клініка свищів складається з місцевих і загальних симптомів. До місцевих симптомів відносяться: наявність фістули, її локалізація, характер виділення, мацерація шкіри навколо зовнішнього устя, будова каналу. До загальних - симптоми основного захворювання, яке стало причиною виникнення нориці, - травма, вади розвитку, хвороба.

    Обстеження хворого з свищєм будується за загальним планом: скарги хворого на наявність фістули, характер і кількість виділень, взаємозв'язок з прийомом їжі, актами дефекації і сечовипускання. Слід враховувати анамнестичні дані - час появи свища (вроджений чи набутий) і причина її виникнення. Необхідно ретельно оглянути свищ, з'ясувати його локалізацію, будова (трубчастий чи губоподібна), характер і кількість виділень.

    Проводять лабораторне та інструментальне дослідження свища. Хворому дають випити розчин барвника, наприклад, метиленового синього, і відмічають час, за який барвник з'являється з свища. Цей метод діагностики допомагає визначити висоту розташування нориці, що особливо важливо при свищах стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.

    При обстеженні хворих з норицями важливе місце займають рентгенологічні методи - фістулографія. При цьому крізь тонкий катетер, введений в свищ, впускають рідке контрастну речовину і роблять рентгенівські знімки. На рентгенограмах визначають локалізацію і напрямок ходу фістули, наявність затікання, проявляють орган, з якого виходить свищ, його рівень та можливі патологічні зміни його стінки.

    При підозрі на наявність свища внутрішніх органів, слід провести рентгеноконтрастне дослідження стравоходу, шлунка, тонкого і товстого кишечника. З цією метою в порожнину цих органів вводять барій або інше рентгеноконтрастна речовина і визначають його вихід крізь стінку органу в навколишні порожнини або назовні.

    Сьогодні для діагностики свищів, уточнення їх локалізації, розмірів широко застосовуються ендоскопічні методи дослідження, такі як гастроскопія, колоноскопія, цистоскопія і т. д. В деяких випадках внутрішні нориці можуть бути виявлені під час операції, яка проводиться з приводу того чи іншого захворювання.

    Лікування свищів

    Лікування хворих з зовнішніми норицями засноване на наступних принципах:

  • місцева терапія;
  • загальна терапія;
  • оперативна терапія.
  • Місцева терапія - це лікування рани, захист навколишніх тканин від дії виділення з свища. Для цього застосовують фізичні засоби - різні мазі, пасти, присипки, які накладають у зовнішнього отвору фістули, щоб запобігти зіткнення шкіри з виділенням з свища і сприяти адсорбції виділення. Також застосовують хімічні засоби, мета яких - запобігти роздратування шкіри шляхом нейтралізації ферментів виділень з нориці. Для цього застосовують інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал, гордокс та ін).

    Механічні способи захисту шкіри спрямовані на значне зменшення або припинення виділень з нориці з допомогою спеціальних пристосувань. Для санації гнійних свищів проводять постійне промивання розчином антисептичних засобів. Гранулирующие трубчасті нориці можуть закриватися самостійно після усунення причини, яка їх підтримує, - видалення лігатури, кісткового секвестру і припинення виділень з нориці. Губовидные свищі самостійно ніколи не закриваються і вимагають оперативного лікування - висічення нориці, зашивання вхідного отвору в органі, а іноді і резекції даного органу.

    Штучні нориці утворюють для поліпшення стану хворого з метою забезпечення його харчуванням або виділення вмісту або секрету з органу. Ці нориці можуть бути тимчасовими чи постійними. Тимчасові свищі після поліпшення стану хворого закриваються оперативним шляхом. Внутрішні штучні нориці є межорганными анастомозами і накладаються на тривалий час або на все життя.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Закриті ушкодження уретри - допомога в лікуванні
  • Паховий лімфогранулематоз - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
  • Актіномікоз - симптоми і лікування актиномікозу - допомога в лікуванні
  • Лікування геморою після операції - (сайт лікування)
  • Парапроктит - симптоми, лікування
  • Ознаки остеомієліту та лікування
  • Кишкові свищі, симптоми і лікування
  • Запах з пупка у дітей і дорослих
  • Ознаки остеоміеліта й лікування

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: