загрузка...

Викидень - мимовільний аборт - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Выкидыш

Викидень, або самовільний аборт, являє собою передчасне переривання вагітності на терміні до 27 тижнів без будь-яких зовнішніх втручань. Частота мимовільних абортів становить близько 10%, однак майже 30% переривань вагітності в малі терміни залишаються не діагностованими. Поширеність спонтанних абортів, за даними експертів ВООЗ, становить близько 15-20%. Викидень в 63,3% випадків трапляється до 12 тижня вагітності.

Причини викидня

Етіологічні фактори мимовільного аборту численні і різноманітні. У більшості випадків загроза викидня передбачає поєднання декількох причин. Правомірно виділити групи материнських і батьківських екзогенних та ендогенних факторів.

Головною причиною викидня в ранні строки (до 12 тижнів) є хромосомні аномалії, до 20 тижнів - аномалії розвитку плідного яйця. Генетичні причини невиношування можуть бути обумовлені хромосомними аномаліями, генними мутаціями, спадковою схильністю.

Аномалії розвитку плоду можуть бути як з аномальним, так і з нормальним набором хромосом). Велика частина хромосомних порушень виникають вперше (de novo) у гаметах батьків і в ранні терміни поділу зиготи. Хромосомні аберації можуть виникати під дією різних хімічних (мутагени), фізичних (опромінення, температурний шок), біологічні (вірусні інфекції) факторів. До екзогенних факторів відносяться куріння (активне і пасивне), вплив хімічних і лікарських речовин.

Серед материнських етіологічних факторів виділяють інфекційні захворювання, пухлини, інфантилізм, нейроендокринні порушення, вади розвитку внутрішніх статевих органів, хронічні інтоксикації, імунологічну несумісність, соціальні чинники, екотоксиканти (токсичні метали, іонізуюча радіація і ін); серед батькових - хромосомні транслокації сперматозоїдів і т. д.

До групи інфекційних захворювань матері відносяться: трансплацентарные інфекції (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii), а також віруси краснухи (rubella), цитомегалії (VCM), герпесу (VHS) 1 і 2-го типів, герпесу 3-го типу (varsella zoster), парвовірус та ін.; інфекційні захворювання геніталій (вагініт: кандидозний, трихомонадний, бактеріальний вагіноз), урогенітальний хламідіоз і т. д.

Нейроендокринні причини викидня можуть бути наступними:

  • Порушення на рівні гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи (адреногенітальний синдром трьох форм: оваріальних, змішана, гіперпролактинемія).
  • Патологія щитовидної залози (дифузний ендемічний зоб, аутоімунний тиреоїдит, первинний гіпотиреоз, тиреотоксикоз та ін), цукровий діабет трьох видів (I тип - інсулінозалежний, II тип - інсулінонезалежний; гестаційний діабет - діабет вагітних) і ожиріння.
  • Серед наслідків травматичних пошкоджень, аномалій розвитку і дефектів матки в основному зустрічається істміко-цервікальна недостатність (вроджена, функціонального і травматичного походження). Від імунологічних взаємовідносин між материнським організмом і зародком залежить результат завершення вагітності; часто саме вони є причиною викидня. Захисну роль від несприятливої імунологічної реакції між організмом матері та зародком грають:

  • гликопротеиновая оболонка zona pellucida (на етапі імплантації);
  • фактори локальної імуносупресії на рівні цитотрофобласта (АФП, асоційовані з вагітністю альфа-1-глобулін, альфа-2-глобулін, бета-глікопротеїн, плацентарний лактоген, плацентарний изоферитин, хоріонічний гонадотропін людини, простагландин Е2 та ін);
  • плацентарні макрофаги,
  • фактори порушення мікроциркуляції (антифосфоліпідний синдром - АФС).
  • Виділяють дві форми АФС: первинну і вторинну. Первинний АФС діагностується при відсутності супутньої патології. Вторинний АФС пов'язаний з аутоімунними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак.

    У літературі немає єдиної думки щодо етіології викидня. До факторів його ризику відносять спадковість, вплив лікарських речовин, алкоголю, соціально-економічних, екологічних, професійних та інших факторів.

    Ураження ембріона під дією ксенобіотиків пояснюється відсутністю реактивних процесів в організмі плода, що проявляється однотипними неспецифічними порушеннями обмінних процесів і призводить до його загибелі. Останнім часом відзначається підвищення кількості мимовільних абортів у жінок з промислових районів. Причинно-наслідковий зв'язок агресивних факторів навколишнього середовища (ксенобіотиків) з відповідною реакцією організму полягає в пошкодженні епітеліальних клітин, внаслідок чого підвищується проникність їх мембран, і у впливі на регуляторні системи.

    Патогенез викидня

    Патогенез викидня зводиться до відшарування плідного яйця від стінки матки, яке супроводжується кровотечею і схваткообразной болем. Скорочувальна діяльність міометрія сприяє розкриття каналу шийки матки, і плодове яйце виводиться з порожнини матки.

    По терміну вагітності спонтанні аборти поділяють на такі:

  • ранній викидень - до 12 тижня;
  • пізній викидень - з 13 до 27 тижнів.
  • По стадії клінічного перебігу аборти поділяють на:

  • загрозливий аборт;
  • почався аборт;
  • аборт в ходу;
  • неповний аборт;
  • повний аборт;
  • невдалий аборт.
  • Повний мимовільний аборт - це викидень, в ході якого плідне яйце повністю виходить з порожнини матки, неповний - якщо частини плодового яйця затримуються в порожнині матки.

    Симптоми викидня

    Вираженість клінічних симптомів залежить від стадії викидня. До загальних симптомів загрози переривання вагітності належать нервозність, почуття страху, головний біль, біль внизу живота і попереку, метеоризм, часте сечовипускання, млосність.

    Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, клінічних симптомах, результатах лабораторної та ультразвукової діагностики. Клініка загрозливого мимовільного аборту характеризується високою збудливістю матки. Під час спеціального гінекологічного огляду за допомогою дзеркал шийка матки сформована, канал закритий. При бімануальному дослідженні величина матки відповідає терміну вагітності.

    Почався викидень має більш виразні симптоми - переймоподібні болі внизу живота та попереку, кров'яні виділення з піхви. Шийка матки зменшена по довжині, розм'якшена, канал пропускає кінчик пальця. Величина матки відповідає терміну вагітності. Під час дослідження можуть посилюватися кров'янисті виділення.

    Викидень в ходу клінічно проявляється схваткообразной болем внизу живота і попереку, кровотечею. Під час гінекологічного огляду за допомогою дзеркал канал шийки матки розкритий до 4-5 см і більше залежно від строку вагітності, у ньому розміщується плодове яйце. Тіло матки туге, зменшено в розмірах порівняно з терміном вагітності.

    Наступна стадія характеризується экспульсией плодового яйця з порожнини матки повністю або частково. При повному викидні після экспульсии плодового яйця з порожнини матки вона скорочується, закривається канал шийки матки. Кровотеча припиняється. Неповний викидень характеризується затримкою частин плодового яйця в порожнині і наявністю кровотечі. При цьому канал шийки матки трохи прочинений. Розміри матки зменшені та не відповідають терміну вагітності. При повному і неповному мимовільному аборті показано вишкрібання стінок порожнини матки. Оскільки оболонка повністю не відходить, є ризик повторних кровотеч, освіти плацентарних поліпів, розвитку запальних процесів.

    Відбувся викидень (аборт missedes) характеризується загибеллю плода в порожнині матки. Загиблий плід може залишатися тривалий час в порожнині матки без явних клінічних симптомів. Кров'яні виділення бувають не завжди. Зменшуються розміри матки. Навколоплідні води всмоктуються (resorptio).

    Для встановлення діагнозу АФС у жінки визначають наявність і рівень циркулюючих антитіл (Ат) до кардіоліпіну та/або Ат вовчакового типу, пов'язаних з білками кофакторами сироватки крові (бета-2-глікопротеїном і протромбином). Виявлення антитіл до фосфоліпідів не пов'язано з відповідними білками кофакторами при багатьох захворюваннях, наприклад, при пухлинах, латентному перебігу вірусних захворювань і т. д.

    Наявність АФ антитіл не є ознакою захворювання - АФС. Основними клінічними ознаками АФС є тромбози різної локалізації, які проявляються ішемічними інфаркти плаценти, порушенням маточного плацентарного кровообігу. До іншими ознаками АФС належать гемолітична анемія, тромбоцитопенія, неврологічні ускладнення. Відомі й інші аутоімунні маркери, які призводять до порушень репродуктивної системи: антиспермальні антитіла, антитіла до бета-субъединицам хоріонічного гонадотропіну, антитіла до zona pellucida, антиовариальные антитіла, антитіла до ДНК, бета-2-глікопротеїну, антинуклеарні антитіла та ін.

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Визначення терміну вагітності - допомога в лікуванні
  • Аномалії пологової діяльності - причини та класифікація - допомога в лікува ...
  • Поліп ендометріюсимптоми, діагностика, лікування
  • Ускладнення хірургічного аборту
  • Наслідки міні-аборту
  • Типи абортів
  • Болі внизу живота при вагітності, причини, діагностика та лікування
  • чи Можна завагітніти після викидня?
  • Наслідки аборту для організму жінки

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: