загрузка...

Перикардит - симптоми і лікування перикардиту - допомога в лікуванні

Рекламний блок
Перикардит

Запальне зміна перикарда, або перикардит, зустрічається при деяких захворюваннях як супутнє їм ускладнення, але нерідко набуває самостійне значення, так як ознаки основного захворювання виявляються мало помітними, а болісний процес в перикарді висувається на перший план. Іноді локалізація патологічного процесу в перикарді навіть представляється єдиною хоча частіше уражуються також і інші серозні оболонки (полісерозит) або спостерігається поєднання перикардиту з міокардитом і ендокардитом (панкардит при ревматизмі). Якщо судити по секційним даними, то сліди перенесеного захворювання зустрічаються досить часто. Частота клінічно діагностичної перикардиту, однак, є набагато меншою.

Серед причин, що викликають перикардит, слід розрізняти насамперед фактори інфекційні і неінфекційні. Серед інфекційних дуже велике значення має туберкульоз, а також ревматизм. На них падає велика частина випадків перикардитов інфекційної природи. Деяка роль належить бактеріальної інфекції різного роду (пневмококової, септичній і т. д.). У чималому числі випадків інфекційна природа хвороби залишається неуточненої. Виділяється також травматичний перикардит, при якому інфекція, звичайно, також грає не останню роль (наприклад, при пораненні).

Крім перикардитов інфекційної природи розрізняють «асептичні» форми, їх причинами можуть бути: уремія, авітамінози, пухлини легень, інфаркт міокарда або геморагічні діатези.

Симптоми перикардиту

Клінічна картина перикардиту залежить, головним чином, від форми захворювання. При гострій формі одним з перших, ранніх симптомів виявляються болі в центрі грудей. Іноді напади болю нагадують стенокардію, але не проходять після прийому нітрогліцерину і не мають певної іррадіації в ліву руку. Вони віддають в подложечную область, що залежить від участі у їх виникненні діафрагмального нерва, цим пояснюється також і болючість при натискуванні між ніжками грудинно-ключично-сосковий м'язи, і в кутку між мечовидним відростком і ребром. Роздратуванням цього нерва пояснюється і блювота, іноді виникає на початку хвороби. В поясненні зазначених болю слід рахуватися з тим, що околосердечная сумка взагалі багата нервовими елементами.

Іншим симптомом служить задишка, пов'язана зі скупченням в перикардинальной порожнині випоту. Хворі в таких випадках займають характерне положення – вони сидять з нахиленим вперед тулубом і підтягнутими до грудей колінами. Така позиція полегшує біль і задишку. Загальний стан більш або менш значно порушене. Температура при гострих формах підвищена, як і лейкоцитоз.

При дослідженні серцево-судинної системи визначаються характерні зміни. При сухому перикардиті, або в першій фазі выпотного – ще до утворення рідкого випоту, вислуховується характерний шум тертя перикарда. Він локалізується в області абсолютної тупості серця, часто на обмеженій ділянці, зрідка буває поширеним і нікуди не проводиться. При вислуховуванні створюється відчуття близькості його до вуха, шум має суцільний характер, посилюється у систолу і діастолу. Він може бути слабким і різким, воспринимающимся при обмацуванні долонею. Характерна велика мінливість шуму: він посилюється в положенні сидячи, при натисканні на грудну клітку стетоскопом.

При гострому ексудативному перикардиті визначається характерне збільшення обсягу навколосерцевої сумки за рахунок скупчення в ній рідини. Це збільшення дає про себе знати вже при огляді грудної клітки, яка кілька вибухає в області серця: міжреберні проміжки в цій області згладжуються. Верхівковий поштовх перестає прощупуватися: правда, коли хворий сидить, нахилившись вперед, поштовх може визначатися (серце важче випоту). Іноді помічається невелика набряклість зовнішніх тканин в області серця (перифокальна запальна реакція). Перкутор але визначається найбільш характерна ознака – збільшення площі серцевої тупості у всі сторони. При цьому майже зникає смуга відносної серцевої тупості, а абсолютна межує одразу з легеневим звуком (злегка тимпаническим у зв'язку зі здавленням легеневих до країв), за винятком верхньої частини зони відносної тупості, яка розширюється. Тупість поширюється на серцево-печінковий кут, праворуч, а також вліво, скорочуючи розміри простору Траубе. У положенні лежачи форма тупості стає округлою, в положенні сидячи - трикутною. Пульсації в області тупості немає. Не вислуховується зазвичай і серцевих тонів або вони ослаблені.

При рентгенологічному дослідженні визначається збільшення тіні серця. Особливо ж типово згладжування серцевих контурів, зникнення «талії» серця (тобто кута між серцем і судинним пучком), а також другий і третій дуг, утворених легеневою артерією і вушком лівого передсердя. Визначається пряма або навіть декілька опукла, а не увігнута ліва межа серцевої тіні. Тінь судинного пучка стає короткою. При зміні положення тіла контури серця можуть змінюватися за рахунок переміщення рідини під дією сили тяжіння. Іноді вдається виявити подвійний характер тіні: внутрішню, більш інтенсивну тінь серця, і зовнішній шар менш інтенсивний, – перикардіальний.

На електрокардіограмі відзначається зниження висоти зубців («вольтажу») у всіх відведеннях, що пов'язано з поглинанням електричних імпульсів рідиною.

Значна кількість рідини в навколосерцевої сумці механічно тисне на верхню і нижню порожнисті вени. Здавлення верхньої порожнистої вени призводить до набухання венозних стовбурів на шиї; при вдиху вони не спадаються, як в нормі, а набухають навіть більше. Особа стає набряклим і синюшним. Здавлення нижньої порожнистої вени призводить до збільшення печінки (що викликає її болючість), до розвитку асциту, а в деяких випадках виникають невеликі набряки ніг. Венозний тиск значно підвищується (до 300 мм вод. ст. і вище). Артеріальний тиск звичайно знижений з зменшенням амплітуди. Пульс частий, зменшеного наповнення. При бурхливому розвитку випоту в порожнині перикарда можуть виникнути важкі ознаки серцевої недостатності. Вона визначається ускладненням діастолічного наповнення серця кров'ю («тампонада»). При цьому розвивається колапс: пульс стає малим. навіть ниткоподібним, падає артеріальний тиск, виникає різка слабкість, з'являються холодний липкий піт, задуха, сильний загальний ціаноз. Хворі відчувають страх смерті, яка може настати, якщо не вживати термінових заходів.

Ексудативний перикардит, що супроводжується плевритом, а іноді перитонітом, дає синдром полісерозіта. Ця форма протікає більш тривалий і викликає ряд додаткових порушень функції дихання при плевриті, стану травлення у зв'язку з асцитом тощо). Іноді спостерігається хвилеподібний перебіг хвороби з періодичними загостреннями. Але дуже часто перикардит протікає з малими ознаками і навіть безсимптомно. Його не завжди легко діагностувати, а тому не дивно, що гострий період хвороби проходить непомітно. Значно пізніше дають себе знати рубцеві зміни, які залишив у серцевій сорочці активний запальний процес, і тоді виникають своєрідні хронічні синдроми, про які повідомляється в наступному розділі.

Протягом окремих етнологічних форм захворювання має деякі відмінності.

1. Доброякісний перикардит невідомої етіології (можливо вірусної) зустрічається у молодих людей, зазвичай незабаром після гострого катару верхніх дихальних шляхів. Проявляється сильними загрудинний болями, які через 2-3 дні стихають. Підвищення температури, лейкоцитоз і прискорення ШОЕ відзначаються вже з першого дня хвороби. Незабаром з'являється і шум тертя перикарда. а потім ексудат в його порожнині. Через 1-2 тижні температура нормалізується, але лейкоцитоз залишається підвищеним. Через 2 місяці в середньому симптоми перикардиту проходять. Результат - утворення спайок.

2. Ревматичний перикардит спостерігається при ревматизмі у дітей надзвичайно часто, тоді як у дорослих в 3-4 рази рідше. Це найбільш часта форма серед перикардитов (1/з усіх випадків); характерно для нього освіта вогнищ мукоидной дегенерації і ашоф-талалаївський гранульом. Якщо перикардит протікає з невеликим випотом, він залишається нерозпізнаним, тим більше, коли поєднується з эндомиокардитом.

3. Туберкульозний перикардит буває в порівняно молодому віці, часто у поєднанні з ураженням інших серозних оболонок (полісерозит). На дану етіологічну групу припадає приблизно 10% всіх випадків хвороби. Клінічно ця форма захворювання відрізняється поступовим початком, тривалим наполегливою течією (місяці). Ексудат може досягати великих розмірів; зазвичай він має геморагічний характер. Темпера субфебрильного або ремітуючого типу, з періодичними загостреннями. Туберкульозний перикардит залишає після себе особливо багато зрощень, а часто і звапніння.

4. Кокковый перикардит розвивається в результаті інфекції стрептококами, пневмококами, стафілококами, менінгококами, гонококами. У половині випадків він протікає як гнійний, з високою лихоманкою, потім, ознобом, загальною інтоксикацією, занепадом сил, високим нейтрофільним лейкоцитозом. При цих формах особливо часто помітна набряклість серцевої області.

5. Перикардит при інфаркті міокарда належить до сухим (фібринозним) притому обмеженим. Тільки зрідка виникають поширені форми захворювання (при так званому постінфарктному алергічному синдромі). На 2-З-та доба від початку болю виникає шум тертя перикарда, зберігається кілька годин. При важких інфарктах міокарда можливо і освіта випоту.

6. Уремічний перикардит також протікає з утворенням великого фібринозного випоту і має дифузний характер; супроводжується шумом тертя перикарда.

Констриктивний перикардит супроводжується такими клінічними ознаками:

  • Поступово розвивається серцева недостатність: з'являється задишка яка різко посилюється навіть при незначному фізичному напруженні. Задишку не полегшує сидяче положення: хворий навіть охочіше лежить з низьким узголів'ям. Серцева недостатність залежить від можливості серця адекватно виконувати свою функцію, так як щільний перикард заважає систолі скорочення і обмежує діастолічне розслаблення і розширення порожнин серця, а отже, наповнення їх кров'ю.
  • Іншою ознакою, пов'язаним із першим, є сильне набухання шийних вен, особливо посилюється під час вдиху. Інші вени також переповнені кров'ю. Венозний тиск наростає до величин, які навряд чи зустрічаються при якому-небудь іншому патологічному стані. При натисканні на печінку набухання вен виразно посилюється.
  • Типовим симптомом при констриктивному перикардиті є різке збільшення печінки. Воно залежить від тих же причин, що і сильне набухання вен і підвищення венозного тиску, з тією різницею, що здавлюються не порожнисті вени, а печінкові вени у місця їх проходження через парієтальний листок серцевої сумки.
  • Розміри серця збільшені, що особливо виступає на тлі проявів венозного застою і задишки. Верхівковий поштовх часто не визначається. Тони глухі. Це картина «скутого» серця. При рентгеноскопії звертає на себе увагу, крім того, зменшення або відсутність пульсаторных рухів контуру серця.
  • Крім перелічених головних ознак, іноді спостерігається миготлива аритмія, яка залежить від вростання фіброзної тканини в стінці правого передсердя. Шум тертя перикарда не обов'язковий. Пульс зазвичай досить частий, артеріальний тиск знижений. Електрокардіограма виявляє малий вольтаж шлуночкового комплексу, і високий зубець Р. Набряків зазвичай немає, незважаючи на стаз у великих венах.

    Лікування перикардиту

    Лікування перикардиту, в залежності від форми захворювання може бути консервативним і хірургічним. Лікарський лікування, перш за все, здійснюється за допомогою антибіотиків. Використовують стрептоміцин в поєднанні фтивазидом та ПАСК при туберкульозі, пеніциліном та іншими антибіотиками широкого спектру дії при кокова і гнійних перікардітах. Антибіотики можна вводити в порожнину перикарда за допомогою пункційної голки. При ревматичному перикардиті хороші результати дають антиревматичні засоби - саліцилові препарати, пірамідон, бутадіон, а також стероїдні гормони. Лікування має бути досить тривалим (в середньому 4-6 місяців). У разі потреби застосовують серцеві засоби.

    Доводиться мати на увазі, що препарати дигіталісу зазвичай неефективні. Вони мало ефективні тому, що немає одного з основних умов їх дії - гіпертрофії міокарда. Крім того, внаслідок здавлювання серця ексудатом або фіброзним, а часто вапняним обручем серце не має можливості до достатнього діастолічному розширення (що є одним з механізмів лікувального впливу дигіталісу). Мало допомагають і інші препарати цієї групи. Доводиться застосовувати камфору, кофеїн (у звичайних дозах). При болях призначають болезаспокійливі або наркотики (морфін, промедол, омнопон). Для зменшення запальної ексудативної реакції рекомендують використовувати кортизон (преднізолон), причому не тільки при ревматизмі, але і при доброякісному перикардиті неясної етіології, а також при туберкульозному.

    Так як хвороба часто протікає тривало і супроводжується порушенням загального стану і харчування хворих, слід поряд з хорошим легко засвоюваним харчуванням (з обмеженням солі і рідини при ексудативно формі) призначати вітаміни С, Р і комплексу В (В1, В6, В12).

    Хворі гострим перикардитом повинні лежати в ліжку і потребують госпіталізації, особливо при ексудативно формі. Після припинення активних явищ і випоту вони повинні знаходитися тривалий час під наглядом лікаря, оскільки часті рецидиви. Працездатність хворих відновлюється досить повільно, і лікарю, і хворому слід запастися терпінням. Хворі з констриктивной формою патології деякий час можуть бути працездатними, але поступово виходять з ладу і втрачають працездатність зовсім, якщо не приносить ефекту операція.

    Хірургічне лікування перикардиту полягає, насамперед, у відсмоктуванні рідини з навколосерцевої сумки звичайної голкою. Голку (довжиною не менше 10 см, діаметром 1,2 мм) вводять з боку мечоподібного відростка в куті, утвореному VII реберним хрящем зліва і підставою відростка. Її проводять догори по задній поверхні грудини. При зіткненні голки з серцем рука лікаря відчуває серцеві поштовхи. Інший спосіб пункції - за четверте - п'яте міжребер'я зліва біля краю грудини. Показана пункція при наростаючому випоті, при загрозі тампонади серця, а також при гнійному перикардиті. Правда, за останньою формою слід віддати перевагу операцію розтину перикарда (іноді рекомендується резекція частини перикарда). Операція проводиться через ліву плевральну порожнину. Гній виводять через дренаж.

    Цілком покавазано оперативне втручання при обширних і констриктивных перікардітах. Здійснюється операція шляхом резекції ребер в області серця і потім видалення більшої або меншої частини потовщення перикарда із звільненням тих відділів серця, які їм здавлюються,- правого і лівого шлуночків, верхівки серця, а також усть порожнистих вен. Особливо велику резекцію доводиться робити при панцирном серце, усуваючи окостенілі ділянки. Після операції («кардиолиза») серце, звільняючись від пут, набуває можливість працювати вільніше, а порожнисті і печінкові вени краще призводять до серця кров, у зв'язку з чим зменшується переповнення венозної системи і печінки. У сприятливих випадках хворі стають навіть здатними до важкої фізичної праці» (Е. Н. Мешалкин).

    Рекламний блок


    Лікування схожих захворювань
  • Стеноз легеневої артерії - допомога в лікуванні
  • Гостра серцева недостатністьперша допомога
  • найпоширеніші захворювання серцево-судинної системи
  • Перикардитсимптоми і лікування
  • Гіпертрофія правого шлуночкапричини, симптоми, лікування
  • Біль в лівій стороні грудей
  • Перикардит - види, причини, симптоми і лікування
  • Ниючий біль у серці, в області серця - причини, лікування
  • Коли проявляється пекучий біль у грудях?

  • Додати коментар
    Ваше Ім'я:


    Введіть код: